醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法可以分為定性評(píng)價(jià)方法和定量評(píng)價(jià)方法。其中，定量評(píng)價(jià)以其效度及敏感度高、客觀性強(qiáng)以及操作簡(jiǎn)便等成為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要方法。一、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)晰的分類醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)■特征的科學(xué)概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體。以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為基礎(chǔ)，將各種不同用途的指標(biāo)組成醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)集合，最終構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，形成定量評(píng)價(jià)的前提和基礎(chǔ)。（一）按用途對(duì)指標(biāo)分類：此種分類主要是從橫向上考慮到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵的全面性和不同醫(yī)療單元的相通性。據(jù)此可將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為效率指標(biāo)、效益指標(biāo)和質(zhì)?指標(biāo)■效率指標(biāo)主要包括平均住院日、病床使用率及周轉(zhuǎn)率、日門診人次、每床出院人數(shù)等。■效益指標(biāo)主要包括人均門診醫(yī)藥費(fèi)用、人均住院床日費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用比率、平均手術(shù)費(fèi)用等指標(biāo)。■質(zhì)量指標(biāo)又可分為診斷質(zhì)量指標(biāo)和治療質(zhì)量指標(biāo)，前者主要包括門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率等；后者則主要包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等終末指標(biāo)。（二）按來源對(duì)指標(biāo)分類：這主要是從縱向上考慮到醫(yī)療服務(wù)流程而對(duì)指標(biāo)做出的硬性劃分。評(píng)價(jià)指標(biāo)從據(jù)來源上可以分為基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)?指標(biāo)和終末質(zhì)?指標(biāo)。■基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)主要是用來考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物方面投入數(shù)量的多寡和質(zhì)量的高低。■環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)主要是從操作流程上來衡量具體操作行為的合理性和適宜性，這屬于事中評(píng)價(jià)的范疇，其指標(biāo)有入院三日確診率、消毒合格率、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作符合率、陽性率等?！鼋K末質(zhì)量指標(biāo)是在醫(yī)療工作完成后對(duì)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，這屬于傳統(tǒng)的事后評(píng)價(jià)指標(biāo)，各種醫(yī)學(xué)指標(biāo)構(gòu)成終末評(píng)價(jià)的主體，如院內(nèi)感染率、治愈率、病死率等。終末指標(biāo)具有真實(shí)性高、客觀性強(qiáng)的特點(diǎn)。（三）按性質(zhì)對(duì)指標(biāo)分類此種分類形式考慮到醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的全面性和客觀性，即將所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)人為地做出正向,負(fù)向和雙向之分?！稣蛑笜?biāo)主要是從有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展方面對(duì)指標(biāo)做出分類，主要包括病床周轉(zhuǎn)率、門診與出院診斷符合率、臨床與醫(yī)技診斷符合率等。■負(fù)向指標(biāo)，主要有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、平均住院日等?！鲭p向指標(biāo)則有病床使用率、每床日門診人次、每床日手術(shù)次數(shù)等。,現(xiàn)有質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的缺陷（一）指標(biāo)的特異性：對(duì)醫(yī)療需求強(qiáng)度、醫(yī)療質(zhì)■的評(píng)價(jià)都存在一個(gè)前提假設(shè)，即在保證疾病診斷正確的情況下，才進(jìn)行有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在實(shí)際醫(yī)療工作中，常常存在首診不甚準(zhǔn)確的問題，且存在病人有多種疾病住院的情況，尤其對(duì)患有多種疾病的老年人來講很難劃分病人的病種及其病情。另外，該前提假設(shè)的不滿足，還直接影響到對(duì)病人轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)。不同的病種及病型的復(fù)雜程度不同，治療的難易程度不一，很難將治愈率與好轉(zhuǎn)率進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，更不用說對(duì)不同病種的預(yù)后進(jìn)行治愈率或好轉(zhuǎn)率方面的歸一化統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（二）指標(biāo)體系的涵蓋廣度：醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)旨在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過程做出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低并不只表現(xiàn)在治療結(jié)果上，而應(yīng)輻射醫(yī)院管理質(zhì)量、門急診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病房質(zhì)量等各個(gè)具體的工作流程之中。現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)往往只單純注重醫(yī)學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，主要傾向于對(duì)醫(yī)療的終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，這在一定程度上能反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的高低。這種粗放型評(píng)價(jià)模式缺乏對(duì)出現(xiàn)同樣結(jié)果的過程進(jìn)行適宜性分析，即單純注重量的高低，而忽視質(zhì)的提高，沒有對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考核。服務(wù)提供過程的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療服務(wù)的最終質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，缺少對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)價(jià)正是現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系的弱點(diǎn)所在。（三）指標(biāo)體系的穩(wěn)定性、靈敏性及科學(xué)性：現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要是經(jīng)驗(yàn)主義的集合體，這在本質(zhì)上■于一種粗放型的評(píng)價(jià)模式。事實(shí)上，經(jīng)驗(yàn)形成的指標(biāo)體系在很大程度上缺乏穩(wěn)定性和可靠性，往往只對(duì)幾個(gè)重要的指標(biāo)關(guān)注過甚，缺乏對(duì)醫(yī)療過程質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，可信度不高。作為質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系應(yīng)該具有普遍適用性，且要求評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的敏感性。只有敏感性高，對(duì)不同產(chǎn)出結(jié)果的反應(yīng)性較強(qiáng)，才能實(shí)現(xiàn)這種初衷。指標(biāo)的科學(xué)性主要是指對(duì)同一類指標(biāo)選擇最精確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免指標(biāo)間的重復(fù)信息對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響。（四）指標(biāo)的收集：病案首頁是住院以及出院病人信息的主要來源。結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)格式有利于各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)匯總，但尚不能完全滿足評(píng)價(jià)方法的需要。例如，病案中缺少病人入院病情嚴(yán)重程度以及合并癥的信息，而這些正是衡量醫(yī)療需求強(qiáng)度、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。另外，還缺少有關(guān)臨床醫(yī)療.護(hù)理過程的深層次的數(shù)據(jù)，很難對(duì)臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行量化和計(jì)算，這也是現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏約束力的重要原因之一。（五）評(píng)價(jià)指標(biāo)的利用：質(zhì)量評(píng)價(jià)的流程主要是對(duì)不同性質(zhì).不同意義的指標(biāo)進(jìn)行無■綱化處理，根據(jù)權(quán)■系數(shù)確定最終的評(píng)價(jià)得分。在指標(biāo)代入時(shí)，要充分考慮到不同的病種構(gòu)成、病型及病情的嚴(yán)重程度對(duì)醫(yī)療服務(wù)需要強(qiáng)度的影響，適當(dāng)?shù)匾氩》N與病例分型指標(biāo)，合理地確定質(zhì)量評(píng)價(jià)的單元，進(jìn)行不同側(cè)重點(diǎn)的評(píng)價(jià)。在進(jìn)行病種質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，考慮不同病種治療效果的標(biāo)準(zhǔn)不同對(duì)結(jié)果解釋的影響，要科學(xué)地確定權(quán)重系數(shù)，最好采用經(jīng)驗(yàn)權(quán)重和指標(biāo)權(quán)重連乘的方法來確定權(quán)重系數(shù)。三■質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇醫(yī)療質(zhì)■評(píng)價(jià)指標(biāo)是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作質(zhì)■特性的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體。多個(gè)互為補(bǔ)充的評(píng)價(jià)指標(biāo)集合在一起，共同構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，體系的優(yōu)劣直接關(guān)系到質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀性與可靠性限繃。（_）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的發(fā)展趨勢(shì)：■①拓展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋的廣度，加強(qiáng)終末質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)合，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，注重成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的引入?！觫谠鰪?qiáng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的特異性和專指性，引入病種、病例分型指標(biāo)?！觫奂訌?qiáng)醫(yī)療服務(wù)主客體評(píng)價(jià)的結(jié)合，重視社會(huì)、心理等方面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響，逐步引入病人滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。■④逐步對(duì)既成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的穩(wěn)定性、可靠性與靈敏性進(jìn)行評(píng)價(jià)?！觫荻恐笜?biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合?！觫迯姆椒▽W(xué)上研制新型的醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)模型。（二）建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的原則：■①科學(xué)：即每項(xiàng)指標(biāo)都要經(jīng)過科學(xué)的調(diào)研與論證；■②靈敏：即要求同一指標(biāo)在考核不同醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量時(shí)要有一定的波動(dòng)范圍；■③實(shí)用：即要求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系盡量簡(jiǎn)明扼要，操作性強(qiáng)；■④獨(dú)立：即要求入選的指標(biāo)要有良好的代表性，評(píng)價(jià)標(biāo)的不能相互交叉。（三）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選方法：常用的篩選方法有:■①專家評(píng)估法：即根據(jù)專家意見對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行修改，然后根據(jù)指標(biāo)重要程度進(jìn)行排序，擇優(yōu)選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)。■②聚類分析法：即在指標(biāo)分類的基礎(chǔ)上，從每一類具有相近性質(zhì)的多個(gè)指標(biāo)中選取典型敏感指標(biāo)，以該指標(biāo)來代替其他指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?！觫壑鞒煞址治龇ǎ杭磳⒃瓉肀姸嗟南嚓P(guān)指標(biāo)在不損失原有信息的基礎(chǔ)上合成新的綜合指標(biāo)以代替原先的多個(gè)指標(biāo)?！觫茏儺愊禂?shù)（即）法：即是從指標(biāo)的敏感度出發(fā)，用來確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的方法。若指標(biāo)的CV太小，則證明指標(biāo)的敏感性較差；相反太大，則證明極端值的存在。因此，宜挑選介子最大與最小之間的指標(biāo)。、現(xiàn)行指標(biāo)與現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念和評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)原則之間存在差距從總體上看，國(guó)內(nèi)目前使用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)還沒有松體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的概念;與設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)遵循的基本原則之間存在較大的差距具體表現(xiàn)為某些國(guó)際通用的、直接反映醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益的重要指標(biāo)，例如〃診斷相關(guān)組住院死亡率”，”新生兒住院死亡率”“剖官產(chǎn)率”、“壓瘡發(fā)生率”、“外科手術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物的比例”、”患者因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再入院率”、〃患者非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率”、〃患者非計(jì)劃重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率”等指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)至今還沒有得到應(yīng)有的重視和使用。相反,某些己被研究證實(shí)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益不存在直接相關(guān)關(guān)系的指標(biāo)卻仍在使用。例如所謂“病案優(yōu)良率”。研究表明，病案優(yōu)良率高并不意味著醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果一定會(huì)好！被研究證實(shí)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益不存在相關(guān)關(guān)系的指標(biāo)還有“甲級(jí)病案率”，“病歷質(zhì)量?jī)?yōu)良率”，〃門診病歷合格率”等評(píng)價(jià)病案質(zhì)量的指標(biāo)；〃入院3日確診率”，“入院診斷與出院診斷符合率”，〃門診診斷與出院診斷符合率”，“手術(shù)前后診斷符合率”，〃臨床主要診斷與病理診斷符合率”等評(píng)價(jià)診斷質(zhì)量的指標(biāo)。五、現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的差距具體表現(xiàn)為：（一）缺少某些■要指標(biāo)隨著現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理及其相關(guān)科學(xué)、技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室（CCU,ICU,RICU,SICU,EICU,APICU,MICU,M/ICU等）已成為醫(yī)院最重要的醫(yī)療單位之一。因此國(guó)際上非有常重視對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，并為此專門設(shè)計(jì)了一系列評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)■的指標(biāo)例如〃重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡率”，〃患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)重返重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率”,〃重癥監(jiān)護(hù)室中與使用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)感染率”，“重癥監(jiān)護(hù)室中與使用呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸系統(tǒng)感染率”,“重癥監(jiān)護(hù)室中與使用導(dǎo)尿管或?qū)蛳到y(tǒng)相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染率”,“重癥監(jiān)護(hù)室中患者壓瘡發(fā)生率〃和“重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量中鎮(zhèn)靜與止痛劑使用及并發(fā)癥發(fā)生率”等指標(biāo)。到目前為止，內(nèi)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)中還沒有專門用于評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)量的指毓（二）指標(biāo)不完整國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)中雖然也使用了某些與國(guó)際上評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量近似的指標(biāo)，但這種使用是不完整的。例如評(píng)價(jià)手術(shù)部位感染的指標(biāo)，國(guó)內(nèi)目前只使用所謂〃無菌手術(shù)切口感染率”一個(gè)指標(biāo)。而國(guó)際上則不僅評(píng)價(jià)1類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）的感染率，還分別評(píng)價(jià)H類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）、B類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）和IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）的感染率；在評(píng)價(jià)各類手術(shù)切口的感染率時(shí)，不僅評(píng)價(jià)手術(shù)部位總的感染率，還分別評(píng)價(jià)手術(shù)切口淺層組織（皮膚與皮下組織）感染率、手術(shù)切口深部組織（深層軟組織）感染率和手術(shù)部位深部器官/腔隙內(nèi)感染率?，F(xiàn)行指標(biāo)在科學(xué)性客觀性和準(zhǔn)確性方面存在較大問題（一）某些指標(biāo)缺乏科學(xué)基從理論上說，每個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)都應(yīng)該建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上（即經(jīng)過利學(xué)的程序和采用利學(xué)的方法驗(yàn)證后才能作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)）。然而令人遺憾的是國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量使用的某些指標(biāo)明顯缺乏科學(xué)基礎(chǔ)，換句話說，就是不知道這些指標(biāo)是從哪來的例如國(guó)內(nèi)目前在評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量時(shí)所使用的所謂“同一病例一周內(nèi)再入院率”。文獻(xiàn)檢索表明，國(guó)際上并不使用這一指標(biāo)，而普遍使用的是"患者因相同或相關(guān)疾病出院31天內(nèi)非計(jì)劃再入院率”。使用“患者因相同或相關(guān)疾病出院31天內(nèi)非計(jì)劃再入院率”的科學(xué)基礎(chǔ)是因?yàn)榇罅康难芯勘砻?，如果患者在前次住院時(shí)沒有得到適宜的醫(yī)療服務(wù)，該患者在出院后的一個(gè)月內(nèi)會(huì)因?yàn)橄嗤蛳嚓P(guān)疾病非計(jì)劃再次入院。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，如果患者再入院的原因與上一次住院的原因無關(guān)（例如膽囊切除擇期手術(shù)患者出院后又因?yàn)榧毙阅c炎在出院后的第5天再次入院），如果患者再入院是預(yù)先計(jì)劃好的（例如腫瘤患者定期住院化療），那么這些再入院就是正常的。相比之下不難看出，“同一病例一周內(nèi)再入院率”顯然缺乏科學(xué)基礎(chǔ)，該指標(biāo)不僅在時(shí)間限定上缺乏研究支持，而且沒有對(duì)再入院的原因加以區(qū)分?？茖W(xué)基礎(chǔ)令人存疑的還有〃入院3日確診率”、”抗生素使用率”、“醫(yī)院感染漏報(bào)率”等指標(biāo)。（二） 某些指標(biāo)需要主觀判斯指標(biāo)的客觀性是能否準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的要素之一。研究表明，如果一個(gè)指標(biāo)在使用時(shí)需要使用者進(jìn)行主觀判斷，由于理解、動(dòng)機(jī)、激勵(lì)等方面的原因，該指標(biāo)將很難準(zhǔn)確地反映醫(yī)療質(zhì)量的真實(shí)情況。國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量所使用的某些指標(biāo)，例如〃危重病人搶救成功率"、〃治愈好轉(zhuǎn)率”、“危重病人護(hù)理合格率”、〃門診病歷合格率”、〃門診處方合格率”、〃基礎(chǔ)護(hù)理合格率”等指標(biāo)，均存在著需要主觀判斷的問題。什么叫搶救成功？治愈、好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？怎么才算合格？這些都需要使用者進(jìn)行主觀判斷。近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)院評(píng)審的實(shí)踐也表明，使用這些需要主觀判斷的指標(biāo)，很難準(zhǔn)確地反映被評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況。（三） 某些指標(biāo)過于籠統(tǒng)研究表明，準(zhǔn)確了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和與醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)先醫(yī)院之間的差距，對(duì)于被評(píng)價(jià)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量均具有十分重要的作用。如果評(píng)價(jià)指標(biāo)過于籠統(tǒng)，將很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量所使用的某些指標(biāo)就存在著過于籠統(tǒng)的問題。例如醫(yī)院感染率，由于該

指標(biāo)沒有指出醫(yī)院感染的具體類型、具體部位、具體操作、具體科室，因此對(duì)被評(píng)價(jià)送院發(fā)現(xiàn)自身醫(yī)院感染管理中存在的問題和降低醫(yī)院感染發(fā)生率意義不大。需要指出的是，由于定義籠統(tǒng)、無風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（riskadjusted）和可比性差等,美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NMS）早在1999年就將”醫(yī)院感染率”從其監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系中刪除;另由重癥監(jiān)護(hù)室中與使用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)感染率，重癥監(jiān)護(hù)室中與使用呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸系統(tǒng)感染率，重癥監(jiān)護(hù)室中與使用導(dǎo)尿管或?qū)蛳到y(tǒng)相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染率，NMS風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分級(jí)手術(shù)部位感染率等重點(diǎn)突出（重點(diǎn)科室,重點(diǎn)部位、重點(diǎn)操作/手術(shù)均明確），感染控制措施明確.有效的指標(biāo)取而代之。國(guó)內(nèi)目前評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)中定義籠統(tǒng)的還有〃抗生素使用率”等指標(biāo)。七、過多使用“間接指標(biāo)”評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)一直在使用諸如〃病床使用率”、〃病床周轉(zhuǎn)次數(shù)”、〃平均住院日”、〃平均術(shù)前住院日”、〃住院人數(shù)”、“平均住院費(fèi)用”、“住院床日平均費(fèi)用”、〃門診人均醫(yī)療費(fèi)用”、“住院人均醫(yī)療費(fèi)用”、“住院人均藥品費(fèi)用”、“住院人均檢查費(fèi)用〃等指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。使用這些指標(biāo)的一個(gè)主要原K費(fèi)用〃等指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。使用這些指標(biāo)的一個(gè)主要原K認(rèn)為這些指標(biāo)可以間接地反映醫(yī)療質(zhì)量，即醫(yī)療質(zhì)■的改善可以有