醫(yī)院目標(biāo)考核自查報(bào)告

XX年目標(biāo)考核自查報(bào)告一年來(lái)，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹云衛(wèi)發(fā)[XX]23號(hào)文件精神，以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院為鍥機(jī)，強(qiáng)化科學(xué)管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，改善就醫(yī)條件，保持醫(yī)院快速發(fā)展的勢(shì)頭，較好地完成了今年的工作任務(wù)，對(duì)一年來(lái)的工作情況認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：一、黨風(fēng)行風(fēng)廉政建設(shè)1、認(rèn)真開(kāi)展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，嚴(yán)格按照上級(jí)要求，成立了以黨支部書(shū)記向明和院長(zhǎng)李家友為組長(zhǎng)，其它班子成員領(lǐng)導(dǎo)為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《云陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院黨的群眾線路教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》和具體時(shí)間任務(wù)推進(jìn)表汲時(shí)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、培訓(xùn)會(huì)，安排部署有關(guān)工作，扎實(shí)推動(dòng)活動(dòng)展開(kāi)。2、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)〃，組織全院職工開(kāi)展了〃五個(gè)一〃反腐宣傳教育活動(dòng)，每月開(kāi)展了一次政治學(xué)習(xí)，每季度開(kāi)展一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專(zhuān)題教育學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，強(qiáng)化量化醫(yī)德考核指標(biāo)體系，與臨床醫(yī)生簽定了黨風(fēng)廉政和醫(yī)德行風(fēng)建設(shè)承諾書(shū)，如實(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員被反訴、醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)不良記錄，并將醫(yī)德考核結(jié)果運(yùn)用到職稱晉升、績(jī)效分配、提拔使用。3、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，無(wú)違法違紀(jì)處罰記錄；嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度。二、 安全穩(wěn)定工作1、 與各科室簽訂目標(biāo)責(zé)任考核書(shū)，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)抵押。建立安全生產(chǎn)常抓不懈機(jī)制，成立了安保科，做到抓安全工作人員、制度、經(jīng)費(fèi)、措施四落實(shí)。積極開(kāi)展消防、醫(yī)用特種設(shè)備、房屋建筑、120救護(hù)車(chē)等安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)，建立安全工作制度和檢查記錄，全年無(wú)安全責(zé)任事故。2、 落實(shí)穩(wěn)控措施，積極化解矛盾糾紛，確保依法訴求通暢，落實(shí)專(zhuān)（兼）職工作人員責(zé)任，無(wú)越級(jí)上訪和群體性事件發(fā)生。三、 組織人事工作1、嚴(yán)格按照人社局要求，清退在編不在崗人員。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求今年安排了3人到三甲醫(yī)院、4人到縣醫(yī)院進(jìn)修。落實(shí)《衛(wèi)生系統(tǒng)人事管理辦法》，規(guī)范人員管理，無(wú)私自借入借出在編人員，無(wú)私自聘用臨時(shí)工，完成了崗位設(shè)置和聘用管理。2、積極組織職工參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)教育的人數(shù)達(dá)100%。每月組織一次院內(nèi)學(xué)術(shù)講座以相互學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平海月組織2次以上的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；積極完成調(diào)訓(xùn)任務(wù)。四、 醫(yī)政工作1、落實(shí)醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，安善處理醫(yī)患糾紛。12月10日積極號(hào)召職工和群眾參加無(wú)償獻(xiàn)血，完成了無(wú)償獻(xiàn)血計(jì)劃。2、按照衛(wèi)計(jì)委要求，并在江口鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，21個(gè)撤并村衛(wèi)生室建設(shè)已全面完成并投入使用。按規(guī)定保質(zhì)保量完成鄉(xiāng)村醫(yī)生換證工作。加強(qiáng)村醫(yī)管理，規(guī)范診療行為。建立巡回醫(yī)療，駐村包片制。開(kāi)展醫(yī)生、護(hù)士駐村掛牌制試點(diǎn)，上門(mén)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，定期巡回醫(yī)療。今年我院組織10多名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)，采用提供〃套餐打包〃式服務(wù)，用專(zhuān)車(chē)把產(chǎn)床、B超機(jī)、血液檢驗(yàn)機(jī)器等公共衛(wèi)生檢查設(shè)備送到每一個(gè)建制村、撤并村衛(wèi)生室和居民院壩，提供主動(dòng)上門(mén)式健康體檢服務(wù)，對(duì)適齡婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。為改善群眾就醫(yī)難的問(wèn)題，醫(yī)院組織院本部臨床業(yè)務(wù)骨干醫(yī)生到各村衛(wèi)生室輪流坐診，方便老百姓就醫(yī)。五、 中醫(yī)工作發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，按要求打造中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。設(shè)置獨(dú)立中醫(yī)科為一級(jí)科室、針灸康復(fù)理療室，規(guī)范中藥房、中藥煎藥室等。門(mén)診中藥處方量占比＞30%,能開(kāi)展針灸等6種以上中醫(yī)藥服務(wù)，中藥飲片推行小包裝。六、 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理1、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)（或高年資）醫(yī)師查房、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及醫(yī)患溝通等16項(xiàng)核心制度。以落實(shí)十六項(xiàng)核心制度為抓手，特別是醫(yī)患溝通，每個(gè)住院科室設(shè)置醫(yī)患溝通室，要求所有住院病人完成四次以上溝通，手術(shù)病人增加術(shù)前術(shù)后兩次，危重病人隨時(shí)溝通，特殊檢查前溝通；嚴(yán)格執(zhí)行處方、病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)審要求，每周對(duì)處方和在架病歷進(jìn)行抽查，每月組織專(zhuān)人對(duì)處方和歸檔病歷進(jìn)行評(píng)審，對(duì)檢查和評(píng)審中存在的問(wèn)題及時(shí)形成書(shū)面意見(jiàn)，反饋到各臨床科室；嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)術(shù)前審批程序，術(shù)前安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)后隨訪等措施，保障患者安全；院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)及護(hù)理部、醫(yī)教科負(fù)責(zé)人每周星期一至星期五到各住院科室參與早交班并進(jìn)行業(yè)務(wù)查房或行政查房，參與臨床診療工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度；加強(qiáng)合理用藥、合理檢查管理，制定醫(yī)院門(mén)診、住院次均藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥費(fèi)比例，對(duì)每月藥品銷(xiāo)量排名進(jìn)行公示并對(duì)銷(xiāo)量排名前醫(yī)生面對(duì)面廉政談話；對(duì)核心制度的執(zhí)行情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與情況及藥品占比等制定醫(yī)院統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)進(jìn)行督查并與績(jī)效掛鉤。2、醫(yī)院制定了優(yōu)質(zhì)服務(wù)方案，確定住院外科為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房?；A(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目上墻，設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理意見(jiàn)箱。聘請(qǐng)5位優(yōu)質(zhì)護(hù)理社會(huì)監(jiān)督員，購(gòu)置多功能洗頭車(chē)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理車(chē)、移動(dòng)式餐桌、輪椅，病房安裝洗漱臺(tái)、熱水器、電視、電話；為了正確查對(duì)、識(shí)別病人，為每位住院病人配戴識(shí)別腕帶；為保護(hù)病人隱私、每個(gè)病床安裝圍簾；切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：如為病人掃床、梳頭、洗頭、剪指甲、擦浴、管道護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等等；承擔(dān)部分病人的生活護(hù)理，為孤寡老人、部分生活不能自理的病人買(mǎi)飯喂飯、端屎接尿。為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，每月召開(kāi)一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理社會(huì)監(jiān)督員和病人或家屬工休座談會(huì)、并進(jìn)行病員或家屬滿意度調(diào)查，收集病人意見(jiàn)；對(duì)出院病人進(jìn)行出院當(dāng)天和出院后一周電話隨訪?？剖覍?shí)行責(zé)任制分組護(hù)理，對(duì)病人實(shí)行全程化、溫馨化服務(wù)，采取多種形式為病人進(jìn)行健康宣教；每月召開(kāi)一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和護(hù)士大會(huì)，并對(duì)當(dāng)月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核情況進(jìn)行通報(bào)，針對(duì)考核結(jié)果存在的問(wèn)題提出整改措施，考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效掛鉤兌現(xiàn)。3、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室有空氣消毒設(shè)施及登記，各種高壓滅菌包、浸泡器械有消毒指示卡、標(biāo)簽、消毒或更換日期；醫(yī)療廢物處置規(guī)范。每月院感辦對(duì)各臨床科室進(jìn)行一次質(zhì)量考核。七、公共衛(wèi)生1、 居民健康檔案管理截止10月底全院共管理居民健康電子檔案58231人，紙質(zhì)件75700余份，其中高血壓管理檔案4663份；2型糖尿病管理檔案370份；兒童保健管理檔案5564份；孕產(chǎn)婦管理檔案821份；重性精神疾病管理檔案289份；老年人管理檔案10972份。截止目前，健康檔案（紙質(zhì)版）建檔率達(dá)到85%，電子檔案率錄入達(dá)到70%。2、 健康教育我院共舉辦各類(lèi)健康知識(shí)講座12場(chǎng),共627人參加，在街道市場(chǎng)及學(xué)校、人口聚集地進(jìn)行健康教育宣傳咨詢活動(dòng)9次，共1200余人參加，開(kāi)展健康教育宣傳6次，共發(fā)放宣傳資料5000余份，健康教育專(zhuān)欄8期，還為36個(gè)村每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育專(zhuān)欄2期。3、 預(yù)防接種為適齡兒童應(yīng)建立預(yù)防接種證417人次，免費(fèi)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類(lèi)疫苗（麻風(fēng)、麻腮風(fēng)）、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯(lián)等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，共接種20916人次，接種二類(lèi)疫苗2218次，在接種過(guò)程中，未出現(xiàn)過(guò)異常反應(yīng)。4、 兒童健康管理6歲以下兒童保健管理情況：XX年我鄉(xiāng)0—6歲兒童5795人，保健管理5564人，保健管理率96%；。5、孕產(chǎn)婦健康管理今年我轄區(qū)新增孕產(chǎn)婦908人，系統(tǒng)管理數(shù)818人，管理率90%。6、老年健康管理為了扎實(shí)開(kāi)展了老年保健工作，進(jìn)一步做好老年人登記管理，我院組織體檢小組下到每個(gè)村進(jìn)行健康體檢。此次體檢除一般體格檢查外，還積極開(kāi)展肝功，血脂，血常規(guī)，B超、尿常規(guī)、心電圖、空腹血糖等輔助檢查。為了方便老年人空腹抽血，我院專(zhuān)門(mén)購(gòu)買(mǎi)牛奶進(jìn)行發(fā)放。對(duì)查出的高血壓、II型糖尿病納入慢性病規(guī)范管理，對(duì)查出的結(jié)石、占位等異常情況轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行確診、治療，到目前為止共為10972位老人進(jìn)行體檢。7、 慢性病管理慢性病管理，主要是針對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，隨訪的同時(shí)免費(fèi)為慢性病患者提供隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，并針對(duì)轄區(qū)慢性病人群開(kāi)展連續(xù)科學(xué)的健康評(píng)估、干預(yù)措施等，并對(duì)他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。我轄區(qū)共管理高血壓患者5485例、2型糖尿病患者411例，并按照規(guī)范對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行了隨訪，高血壓隨訪4663人:高血壓隨訪率為85%、糖尿病隨訪370人，隨訪率為90%、控制率為62%。8、 重性精神病管理重性精神疾病患者管理，我們的主要任務(wù)是加強(qiáng)日常摸排，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的289例重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪管理；并對(duì)他們進(jìn)行了體檢。9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，提高了轄區(qū)居民傳染病防治知識(shí)的知曉率。這一年來(lái)無(wú)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)以保證人民群眾食品安全、學(xué)校衛(wèi)生安全、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、非法行醫(yī)等工作為出發(fā)點(diǎn)，以轄區(qū)學(xué)校衛(wèi)生安全督查為重點(diǎn)，加大學(xué)校開(kāi)展傳染病防治、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案處置，到各村巡查非法行醫(yī)，排查公共場(chǎng)所單位和個(gè)人。一是成立由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、衛(wèi)生協(xié)管員為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實(shí)了責(zé)任制。二是加大衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作力度，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作列入工作日程，舉行打擊非法行醫(yī)安全專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)兩次，累計(jì)監(jiān)督檢查學(xué)校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生8次，制作衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)50余份。八、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作積極開(kāi)展’'愛(ài)衛(wèi)月'’活動(dòng)，定期組織職工開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生清掃行動(dòng)，落實(shí)檢查評(píng)比活動(dòng)。設(shè)置有健康教育專(zhuān)欄，積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)和控?zé)煿ぷ?。在醫(yī)院大廳安裝大屏幕LED電子顯示屏對(duì)健康知識(shí)滾動(dòng)播出。醫(yī)療廢棄物按照有關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)安全貯存和處理，醫(yī)源性污水排放也符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。九、財(cái)務(wù)管理1、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，完成了本院勞資工作，包括職工工資及福利核箅發(fā)放，以及職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)和住房公積金的辦理。認(rèn)真執(zhí)行績(jī)效工資分配方案。2、 財(cái)務(wù)科對(duì)本院的資產(chǎn)進(jìn)行了清產(chǎn)核資,對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了登記造冊(cè)，基本做到了賬冊(cè)物相符。藥品及材料進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)清理，基本做到了賬冊(cè)物相符。配合縣財(cái)政局，國(guó)資局，衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)對(duì)我院2013年12月31日前的資產(chǎn)進(jìn)行了清產(chǎn)核資。3、 進(jìn)一步完善了藥品衛(wèi)生材料日用品等庫(kù)存物資購(gòu)買(mǎi),領(lǐng)用的規(guī)章制度，建立了明細(xì)賬加強(qiáng)核算，有效地控制材料的消耗。4、按時(shí)完成了各類(lèi)報(bào)表和監(jiān)測(cè)報(bào)表工作汲時(shí)作出財(cái)務(wù)分析,為院部領(lǐng)導(dǎo)決策提供有力的數(shù)據(jù)。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院價(jià)格管理制度加強(qiáng)院部和各分院的收費(fèi)管理工作，重新制作了價(jià)格公式欄，嚴(yán)格執(zhí)行患者退費(fèi)管理制度，強(qiáng)化退費(fèi)審批程序。收費(fèi)室現(xiàn)金日清月結(jié)，每日送繳銀行，對(duì)業(yè)務(wù)往來(lái)單位一律采用轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行業(yè)務(wù)結(jié)算，千元以下零星開(kāi)支才能予以現(xiàn)金結(jié)箅，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,杜絕帳外〃小金庫(kù)〃，杜絕〃白條抵庫(kù)〃現(xiàn)象加強(qiáng)了對(duì)收費(fèi)室廿納室現(xiàn)金的監(jiān)管，不定期進(jìn)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)檢查，堅(jiān)決杜絕舞弊行為。6、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)管理制度加強(qiáng)了內(nèi)部?jī)r(jià)格和票據(jù)管理及審簽制度。特別是醫(yī)院重大開(kāi)支和項(xiàng)目建設(shè)資金使用的監(jiān)督和管理。本年度完成固定投資221余萬(wàn)元。完成了擴(kuò)建項(xiàng)目的相關(guān)招標(biāo)預(yù)算的審核工作。嚴(yán)格控制了〃三公〃經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支。十、政策法制工作1、組織職工參加法制宣傳、培訓(xùn)、考試，（六五普法）考試人數(shù)達(dá)在職總?cè)藬?shù)的80%以上，合格率達(dá)100%。無(wú)違法亂紀(jì)行為。2、全年門(mén)診人次10.32萬(wàn)人次俱中:中醫(yī)門(mén)診1.03萬(wàn)人次）,比去年9.25萬(wàn)人次，增長(zhǎng)11.6%;住院8124人次，比去年8323人次，下降2.39%;每門(mén)診人次收費(fèi)水平111.99元與去年101.28元相比上長(zhǎng)10.71元每門(mén)診人次藥費(fèi)為46.56元比去年44.94元上長(zhǎng)1.65元;出院者平均醫(yī)藥費(fèi)為3056元比去年3340元下降284元其中，藥費(fèi)1416元比去年1779元下降363元藥品與去年同期相比降幅達(dá)20.4%。3、對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金實(shí)行了有效監(jiān)管，基本做到專(zhuān)款專(zhuān)用，做好醫(yī)?？偪毓ぷ?，指標(biāo)分解到科室，提高了資金的使用效益.全年城鄉(xiāng)居民門(mén)診報(bào)賬23041人次，直補(bǔ)金額達(dá)122.26萬(wàn)元，住院報(bào)賬7066人次，直補(bǔ)金額達(dá)1661.88萬(wàn)元；報(bào)銷(xiāo)比例71.64%,人均次費(fèi)用3283.12元；職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)賬4064人次直補(bǔ)金額達(dá)14.8萬(wàn)元，住院報(bào)賬207人次，直補(bǔ)金額達(dá)67.02萬(wàn)元；報(bào)銷(xiāo)比例82.6%，人均次費(fèi)用3919.8元院內(nèi)補(bǔ)償合計(jì)金額1865.96萬(wàn)元（不含村衛(wèi)生室補(bǔ)償），市外就醫(yī)1582人次，報(bào)賬補(bǔ)償金額達(dá)668.56萬(wàn)元?；竟残l(wèi)生服26543人次,報(bào)賬金額183萬(wàn)元。4、本年度共采購(gòu)藥品1718萬(wàn)（含村衛(wèi)生室網(wǎng)上采購(gòu)59.5萬(wàn)）上其中網(wǎng)上采購(gòu)藥品1608萬(wàn)元（含村衛(wèi)生室59.5萬(wàn)），網(wǎng)上采購(gòu)率93.59%。網(wǎng)上支付1608萬(wàn)，支付率100%。村衛(wèi)生室使用的藥品由我院統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一調(diào)撥，按時(shí)支付貨款，至少每季度對(duì)所轄村衛(wèi)生室基本藥物實(shí)施督查1次。十一、文化建設(shè)、信息宣傳、檔案管理1、 重視醫(yī)院文化建設(shè)，打造良好院容院貌。統(tǒng)一了全院窗簾、樓梯欄桿、病床被褥、病床圍簾、制度牌、胸牌、標(biāo)識(shí)牌、門(mén)頭牌等顏色為藍(lán)色，母嬰同室、產(chǎn)房和洗嬰室配以粉紅色和卡通圖畫(huà)；病房、