拜新同治療腎性高血壓的臨床療效及腎臟保護(hù)作用

拜新同治療腎性高血壓的臨床療效及腎臟保護(hù)作用

苯地平控釋是硝基二甲酯的一種鎮(zhèn)痛劑。它被用作抗高血壓藥物，廣泛用于治療核電站高血壓。1999年11月～2000年12月,我院使用拜新同治療腎性高血壓患者53例,旨在探討其對腎性高血壓的療效及腎臟保護(hù)作用。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例符合要求53例中,男31例,女22例;年齡16～69歲,病程5～19年。其中慢性腎炎37例,原發(fā)性腎病綜合征14例,狼瘡性腎炎2例。全部病例符合以下條件;①收縮壓(SBP)140～179mmHg,舒張壓(DBP)90～109mmHg,入院前未服降壓藥或曾服降壓藥但停用4周以上;②腎功能正常或失代償期(血肌酐186～442μmol/L血肌酐離散度大);53例按年齡、性別、血壓、腎功能、24小時尿蛋白定量、原發(fā)病等分層,隨機分為拜新同治療組27例和洛汀新對照組26例,兩組資料,具有可比性。1.2觀察項目及程序治療組口服拜新同,每次30mg,1次/d,8例患者其后根據(jù)血壓增至60mg/d,共服用10周;對照組口服洛汀新,每次10mg,1次/d,10例患者根據(jù)血壓增至20mg/d,共服用10周。治療期間禁用一切可能影響血壓、蛋白尿、腎功能的其他藥物。觀察項目包括每日靜息5分鐘以上測量血壓2次,每2周查血電解質(zhì)、肝腎功能、24小時尿蛋白定量等,記錄不良反應(yīng)。所得數(shù)據(jù)采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1%是居民年生時期樹下表型,2.8%是家庭功能利益驅(qū)動下的配合作用拜新同組27例中6例無效,有效率為77.8%;洛汀新組26例中6例無效,有效率為76.9%,兩組間降壓效果無顯著性差異(P>0.05)。2.2兩組24h尿蛋白定量情況見表1。從表1可見,兩組治療一療程后SBP、DBP均明顯下降(P<0.01);拜新同治療組血壓下降幅度大于洛汀新組,但無顯著性差異(P>0.05)。兩組治療后24小時尿蛋白定量均明顯減少(P<0.01),洛汀新組減少幅度大于拜新同組,但無顯著性差異(P>0.05)。兩組治療后Scr顯著降低(P<0.01),雖然拜新同組下降幅度小于洛汀新組,但無顯著性差異(P>0.05)。2.3治療前后血糖和尿蛋白定量的變化拜新同治療組27例中有6例血壓控制不滿意,下降幅度<5%,此6例治療前后24小時尿蛋白定量的下降不顯著(P>0.05),其中2例腎功能不全者Scr略升高。洛汀新治療組26例中6例血壓控制不良,下降幅度<5%,此6例治療后24小時尿蛋白定量明顯下降(P<0.05),但下降幅度小于血壓控制滿意者。其中3例腎功能不全者Scr略有下降。2.4洛汀新治療組治療前后典型各病料拜新同治療組有2例出現(xiàn)面紅,1例輕度頭暈;洛汀新治療組1例有頭暈,1例輕度血鉀升高,2例面部潮紅,均無須停藥。兩組治療過程中血糖、肝功能保持正常。3高血壓的腎保護(hù)作用腎實質(zhì)性高血壓十分常見,是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)之一,又反過來危害腎臟,加速腎臟病的進(jìn)展,形成惡性循環(huán)。有效地控制血壓在理想水平,是延緩慢性腎臟病進(jìn)展的主要措施之一?，F(xiàn)已公認(rèn)在全部降壓藥中,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是保護(hù)腎臟最有效的藥物。而鈣通道阻滯劑(CCB)經(jīng)過多年的臨床和實驗研究,亦表明可通過多種機制對腎臟起保護(hù)作用。目前已知與推測的機制包括:降低全身血壓、減輕腎單位肥大、調(diào)節(jié)系膜細(xì)胞對大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(trafficofmacromoleculus)、降低殘余腎代謝、改善尿毒癥性腎鈣質(zhì)沉著(attenuationofuremicnephrocalcinosis)、抑制生長因子促有絲分裂作用、可能阻斷壓力性的鈣離子通道、減少自由基的產(chǎn)生等。二氫吡啶類是CCB中最常用的降壓藥物,亦是治療腎實質(zhì)性高血壓的常用藥物,已有臨床研究顯示其不但能有效地降低腎性高血壓,且能改善腎功能,降低Scr,具有明顯的腎臟保護(hù)作用。拜新同是硝苯地平控釋片,INSIGHT(internationalnifedipineonce-dailystudy:interventionasagoalinhypertensiontreatment)試驗第一次證實了其是目前唯一同時具有心血管和腦血管保護(hù)作用的長效鈣離子拮抗劑,但對于腎實質(zhì)性高血壓的療效及是否具有腎保護(hù)作用,臨床研究較少。我們通過拜新同與洛汀新的對照觀察,證實了拜新同與洛汀新一樣,不但能有效地控制腎性高血壓,且可明顯減少24小時尿蛋白,降低血肌酐,改善腎功能。美國某研究機構(gòu)推薦尿蛋白超過1g/24h的患者應(yīng)將血壓控制達(dá)125/75mmHg。本組患者經(jīng)過拜新同治療后77.8%降壓有效,血壓穩(wěn)定在127/80mmHg左右,接近目標(biāo)值。拜新同降壓療效略優(yōu)于洛汀新,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雖然CCB通過前述多種機制對腎臟起保護(hù)作用,但目前大多認(rèn)為其對腎臟有無保護(hù)作用關(guān)鍵要看能否將系統(tǒng)高血壓控制到目標(biāo)值。本組觀察結(jié)果亦證實,拜新同治療組中6例血壓控制不良者,尿蛋白下降不顯著,Scr略有升高。而洛汀新組中雖然6例血壓控制不良者尿蛋白及Scr亦得到下降,但幅度卻低于血壓控制良好者,說明無論是CCB或ACEI,血壓依賴性腎臟保護(hù)作用是重要的機制之一。拜新同的副作用與其它CCB相似,本組