糖尿病患者發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析護理對策

糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護理對策【摘要】目的分析糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險因素以及降低壓瘡發(fā)生率的護理對策。方法應(yīng)用braden量表對189例糖尿病患者進行壓瘡風(fēng)險因素評估，對危險因素采取壓瘡預(yù)防管理方法，制定針對性的預(yù)防措施。結(jié)果壓瘡發(fā)生率為6.88%（13/189），braden量表對糖尿病患者的壓瘡風(fēng)險識別率為35.45%（67/189）。經(jīng)過多因素回歸分析顯示，患者的年齡、血清白蛋白、hba1c是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素。結(jié)論加強老年糖尿病患者并發(fā)低蛋白血癥及高hba1c的管理是減少壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；糖尿??；危險因素；護理干預(yù)

壓瘡（pressuresore）是指組織局部長期受壓，持續(xù)缺血缺氧而導(dǎo)致的皮膚及皮下組織的潰爛壞死，是基礎(chǔ)護理中的護理重點[1]。糖尿病患者由于局部抵抗力低下，因此是壓瘡的好發(fā)人群[2]。預(yù)防糖尿病患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵是早期識別壓瘡的危險因素，我院通過應(yīng)用braden量表對預(yù)測壓瘡發(fā)生有較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2012年12月我院189例糖尿病患者，其中男121例、女性68例，平均年齡（56.8±15.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已存在壓瘡；有嚴重心腦肝腎功能不全。

1.2評估方法應(yīng)用braden量表從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力以及營養(yǎng)攝取等方面對患者進行綜合評估，以17分為界限，分值越低，壓瘡發(fā)生風(fēng)險越大。對糖尿病患者全身皮膚情況進行全面評估，重點檢查壓瘡易發(fā)部位，如髖部、足跟、骶尾部等。

記錄患者的年齡、血清白蛋白、hba1c以及住院時間，計算患者的壓瘡發(fā)生率。

1.3護理干預(yù)措施住院期間要著重保護壓瘡易發(fā)部位，要根據(jù)患者經(jīng)常采取體位來預(yù)估壓瘡的易發(fā)部位，給于患者應(yīng)用凝膠墊或海棉墊等給予保護，防止骨突部位與接觸面的長期接觸。定期給患者翻身，翻身時動作要柔和輕巧，應(yīng)避免過度粗暴對軟組織以及神經(jīng)著力點的損傷，確保靜脈回流通暢。注意監(jiān)測血糖，控制血糖保持目標(biāo)水平[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用spss15.0統(tǒng)計軟件，多因素分析采用logistic回歸分析，以p<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生情況189例糖尿病患者中發(fā)生壓瘡13例，壓瘡發(fā)生率為6.88%，其中i期壓瘡11例、ⅱ期壓瘡2例；壓瘡部位：足跟部30.77%（4/13）、骶尾部23.08%（3/13）、髂部23.08%（3/13）、踝部15.38%（2/13）、肩胛部7.69%（1/13）。

2.2braden量表的識別率采用braden量表進行評估，識別出有35例患者存在高風(fēng)險性壓瘡，識別率為35.45%（67/189）。

2.3多因素logistic回歸分析以年齡、血清白蛋白、hba1c以及住院時間為自變量，以壓瘡發(fā)生率為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡（β=2.364，p=0.013）、血清白蛋白水平（β=2.217，p=0.019）以及hba1c（β=2.038，p=0.034）是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素，但是住院時間（β=1.047，p=0.094）與壓瘡發(fā)生無明顯相關(guān)性。

3討論

國內(nèi)外均將壓瘡發(fā)生率作為評估護理質(zhì)量控制中重要指標(biāo)之一，目前國內(nèi)的護理要求是不允許發(fā)生院內(nèi)壓瘡[1]。然而完全避免院內(nèi)壓瘡的發(fā)生難以避免，臨床實踐認為主要原因在于對壓瘡發(fā)生的危險因素認識不夠充分所致[3]。糖尿病患者被公認為是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，本研究中顯示在糖尿病患者中壓瘡的發(fā)生率為6.88%，顯著低于國內(nèi)外文獻報道糖尿病患者的壓瘡發(fā)生率[4]。研究結(jié)果同樣也發(fā)現(xiàn)足跟部、骶尾部、髂部的壓瘡發(fā)生率最高，這顯示與糖尿病患者多采用平臥位密切相關(guān)。

本研究中，選擇年齡、血清白蛋白、hba1c以及住院時間四個因素作為研究因素，來了解其與糖尿病患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，使用braden量表來識別壓瘡發(fā)生，其識別率為35.45%，故其敏感性和有效性還有待進一步提高。同時年齡、血清白蛋白、hba1c水平的不同而導(dǎo)致糖尿病患者壓瘡發(fā)生率也不同，而住院時間則無明顯相關(guān)性。故可以將年齡、血清白蛋白、hba1c水平作為糖尿病患者壓瘡的預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻

[1]高漫.壓瘡與體位關(guān)系的研究進展[j].中國實用護理雜志，2008，24（2）：59-60.

[2]kwongew，pangsm，wongtk，eta1.predictingpressureulcerriskwiththemodifiedbraden，bradenandnortonscalesinacutecarehospitalsinmainlandchina[j].applnursres，2005，5（