基本藥物制度政策培訓(xùn)課件

關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度的情況廣東省衛(wèi)生廳張壽生2010年12月7日1主要內(nèi)容今后工作意見與措施我省基本藥物制度的建設(shè)情況建立基本藥物制度的意義目前存在的主要問題外省基本藥物制度的有關(guān)情況國家基本藥物制度的有關(guān)政策我省基本藥物制度的有關(guān)政策2一、建立基本藥物制度的意義基本藥物的概念最初是WHO在二十世紀(jì)七十年代為了解決貧困和發(fā)展中國家的藥品供應(yīng)問題，使他們能夠按照國家衛(wèi)生需要，以有限的費(fèi)用、合理的價格購買、使用質(zhì)量和療效都有保障的藥物而提出的。3ＷＨＯ（1975年定義）：基本藥物是“最重要、最基本、不可或缺的，全部居民衛(wèi)生保健所必需的藥物”。ＷＨＯ（2002年定義）：滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物。其遴選必須基于疾病流行情況，安全性和有效性證據(jù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件，衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)及費(fèi)用效果分析?；舅幬镌谶\(yùn)行良好的衛(wèi)生體系內(nèi)，應(yīng)在任何時候都保證有足夠的數(shù)量，并以適宜的劑型存在，保證質(zhì)量和有充足的藥品信息，價格能被個人和社會負(fù)擔(dān)。4我國基本藥物的定義：“基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?！保ā蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》）。5ＷＨＯ基本藥物的概念從1975年到2002年產(chǎn)生了如下變化：（1）基本藥物的遴選更系統(tǒng)化，在確定優(yōu)先疾病的基礎(chǔ)上遵照循證的診療指南進(jìn)行遴選；（2）2002年以前，ＷＨＯ示范目錄里不收錄昂貴的藥品，因?yàn)槟菚r認(rèn)為，使用昂貴藥品是不切實(shí)際的。在新定義中，單價高的藥品如果成本效果好，仍可被收錄到基本藥物目錄中。6基本藥物制度是政府為滿足人們重點(diǎn)衛(wèi)生保健的需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策?！笆菍舅幬锏腻噙x、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接?！薄蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》7WHO基本藥物政策的發(fā)展過程20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織（WHO）號召：到2000年達(dá)到“人人享有衛(wèi)生保健”和“初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。1975年28屆世界衛(wèi)生大會通過28.66決議案：（1）要求WHO幫助各會員國選擇和購買價格合理的、具有質(zhì)量的、國家衛(wèi)生需要的基本藥物。（2）希望能發(fā)展一種方法幫助會員國形成國家藥品政策，并幫助會員國執(zhí)行藥品政策。8WHO基本藥物政策的發(fā)展過程第一個WHO基本藥物目錄（WHOmodellist）是由世界衛(wèi)生組織基本藥物專家組在1977年提出。在1978年31屆世界衛(wèi)生大會上通過31.32決議案：（1）要求繼續(xù)確定藥品和疫苗，根據(jù)科學(xué)的知識，初級衛(wèi)生保健和控制疾病的流行、定期更新基本藥物的遴選；（2）與會員國合作形成藥品政策和與人群衛(wèi)生需要相關(guān)的管理規(guī)劃，目的是保證全體人民在一個國家能夠提供得起的價格水平上，達(dá)到基本藥物的可及性。9WHO基本藥物政策的發(fā)展過程1978年，由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會（WHO/UNICEF）在阿拉木圖召開的初級衛(wèi)生保健會議上，將基本藥物列入初級衛(wèi)生保健的8個主要內(nèi)容之一。1979年建立了基本藥物行動計(jì)劃。1985年在內(nèi)羅畢召開的合理應(yīng)用藥物的專家會議，提出改進(jìn)各國的藥物形勢。1986年世界衛(wèi)生組織在國家藥品政策的專家會議上發(fā)表了一個《發(fā)展國家藥品政策的指南》。10WHO基本藥物政策的發(fā)展過程“衛(wèi)生保健和基本藥物的可及性是一種基本的人權(quán)”得到認(rèn)可藥品能挽救生命，減少發(fā)病和改進(jìn)健康依賴于藥品的：質(zhì)量（quality）安全（safety）可得性（availability）可承受性（affordability）正確的使用（rationaluseofdrugs）11WHO基本藥物政策的發(fā)展過程WHO基本藥物工作的4個戰(zhàn)略方向得到確立：1.通過增加基本藥物的可及性，減少疾病的超額死亡率及傷殘率的負(fù)擔(dān)；2.通過監(jiān)測抗感染藥物耐藥性的出現(xiàn)，為藥物的處方、分配和消費(fèi)，創(chuàng)造安全的環(huán)境，減少人類健康的危險因子；3.協(xié)助發(fā)展衛(wèi)生系統(tǒng)，通過構(gòu)建藥品持續(xù)管理能力作為一個有功能和可靠的衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)；4.在衛(wèi)生部門中發(fā)展一個政策和制度的環(huán)境，在國家衛(wèi)生政策的框架下和有各方參與的藥物部門內(nèi)，支持發(fā)展國家藥品政策。12WHO基本藥物政策的發(fā)展過程WHO基本藥物政策得到認(rèn)可：在過去30年來基本藥物的概念已為全球所接受，成為一個有力的工具促進(jìn)衛(wèi)生的公平性。基本藥物的可及性由1977年覆蓋21億人口發(fā)展到1999年的38億人口。1989年只有14個國家發(fā)表或修訂了國家藥品政策，目前ＷＨＯ的193個成員國中已有160多個國家制訂了正式的國家基本藥物目錄，其中１０５個國家制定和頒布了國家基本藥物政策。13WHO基本藥物政策的被認(rèn)可：基本藥物目錄已廣泛用于公共采購體系、報銷體系、培訓(xùn)、公共教育和其他衛(wèi)生活動。基本藥物不應(yīng)該是僅限于窮人使用的二流藥物，而是在特定條件下，成本效用最好的治療藥物。需求增加、費(fèi)用激增和不合理使用等問題并不僅僅存在于發(fā)展中國家，通過系統(tǒng)的遴選，最大限度地發(fā)揮有限資金的作用，對于中等收入和工業(yè)化國家同樣有意義。選擇疾病所需的藥物。14建立基本藥物制度的意義黨中央、國務(wù)院的方針政策與戰(zhàn)略部署有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)，保障基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)有利于緩解群眾“看病難、看病貴”問題有利于降低藥品的虛高價格有利于促進(jìn)合理用藥、安全用藥15（一）黨中央、國務(wù)院的方針政策與戰(zhàn)略部署1979年，我國政府開始參與WHO基本藥物行動計(jì)劃。1982年-2004年先后頒布了6版《國家基本藥物目錄》。1996年-2004年的五個版本《國家基本藥物目錄》，基本藥物數(shù)量都超過2000個，龐大的數(shù)量使得基本藥物目錄形同虛設(shè)，而且沒有形成相應(yīng)制度保障（如報銷機(jī)制）。形成有目錄無制度的狀態(tài)。十七大工作報告：“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。16（一）黨中央、國務(wù)院的方針政策與戰(zhàn)略部署今年5月28日中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)會胡總書記再次強(qiáng)調(diào)：近期“要初步建立國家基本藥物制度，確保基本藥物價格合理和質(zhì)量安全”。溫總理在2008年召開的第十一屆全國人大第一次代表大會的政府工作報告中，把“建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲?！弊鳛橥七M(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重點(diǎn)工作之一；172009年全國人大十一屆二次會議的政府工作報告又把“建立基本藥物制度”作為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一；在全國人大十一屆三次會議中，把“在60％政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送?！弊鳛?010年“加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面落實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)工作”的主要任務(wù)之一。（一）黨中央、國務(wù)院的方針政策與戰(zhàn)略部署18通過招標(biāo)選擇藥品生產(chǎn)企業(yè)保障基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)和使用，建立儲備制度推動藥品生產(chǎn)、流通規(guī)模化和集約化（二）有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)，保障基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)19通過招標(biāo)選擇藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施基本藥物制度，要求通過集中招標(biāo)采購，招廠家、招價格、招規(guī)格、招數(shù)量，促進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組；實(shí)施基本藥物制度，通過省級遴選配送商，實(shí)行統(tǒng)一配送，促進(jìn)流通企業(yè)的兼并重組，使質(zhì)量優(yōu)、服務(wù)好、保障能力強(qiáng)的企業(yè)獲得更多機(jī)會發(fā)展壯大。20保障基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)和使用，建立儲備制度目前不少療效好、價格便宜的老藥，因利潤較低，生產(chǎn)企業(yè)多，單一企業(yè)的產(chǎn)量低，經(jīng)常出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象；一些不常用，但不可缺少的急救藥品也因需求不大經(jīng)常供應(yīng)不上?；舅幬镏贫纫蠼⒒舅幬飪渲贫?，重點(diǎn)解決臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常年生產(chǎn)的基本藥物的供應(yīng)問題?；舅幬镏贫纫笳e辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，將明顯增加基本藥物的市場需求。21低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重目前我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的數(shù)量多、規(guī)模小、存在低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象、惡性競爭日益突出，嚴(yán)重擾亂了正常的市場秩序。同一藥品品規(guī)同時有幾十甚至是上百個廠家同時生產(chǎn)的現(xiàn)象特別突出。注射劑和口服制劑的低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象尤其明顯。例如奧美拉唑（40mg）有85家廠同時生產(chǎn)，而諾氟沙星（氟哌酸，0.1）則有110家。據(jù)國家藥監(jiān)局有關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國家生產(chǎn)藥品的企業(yè)有4700多家；藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬余家，藥品零售企業(yè)36.5萬多家。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的數(shù)據(jù)：美國前三強(qiáng)的藥品批發(fā)企業(yè)就占了96%的市場份額。我國2008年醫(yī)藥批發(fā)的一百強(qiáng)銷售額占比為67%，五百強(qiáng)銷售額占比為85%，剩下的1.25萬家企業(yè)只占了15%的份額。推動藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)規(guī)模化和集約化22

一藥多名現(xiàn)象泛濫同一個通用名生產(chǎn)企業(yè)眾多，同一通用名不同商品名的有的高達(dá)150種以上，其中抗菌藥物的多名現(xiàn)象較為突出，多數(shù)超過50個以上的商品名。同一個通用名同劑型有近十個含量規(guī)格，同一藥品（同通用名、同劑型、同品規(guī)）有幾十甚至是上百個廠家生產(chǎn)。例如：阿奇霉素的商品名就高達(dá)97個。左氧氟沙星，有122個廠家生產(chǎn)，243個品規(guī)，僅注射劑就有72個企業(yè)生產(chǎn)，146個品規(guī)；僅2004年一年，國家食品藥品監(jiān)督管理局便受理了10009種新藥報批，而同期美國藥監(jiān)局受理新藥報批數(shù)量僅148種。2306年以前----流通環(huán)節(jié)配送模式藥品流通領(lǐng)域一級二級三級四級五級比較混亂24藥品流通領(lǐng)域07年以來---兩票制配送模式生產(chǎn)商（某一品種）經(jīng)銷商1代理商經(jīng)銷商4醫(yī)院1醫(yī)院２醫(yī)院３醫(yī)院４醫(yī)院5醫(yī)院6醫(yī)院7經(jīng)銷商2經(jīng)銷商3代理商、經(jīng)銷商必須由生產(chǎn)商網(wǎng)上委托，票據(jù)走向應(yīng)與箭頭方向一致比較規(guī)范25（三）有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題1、需求增長

1）兩周患病率提高

2）醫(yī)療服務(wù)總量增長

2）藥品收入總量增加2、看病難

1）基層存在缺醫(yī)少藥

2）人均醫(yī)療資源不足3、看病貴

1）醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品售價偏高4、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重

1）醫(yī)療保健消費(fèi)增長

2）就診率下降5、社會矛盾突出

1）因病致貧、因病返貧

2）醫(yī)患矛盾突出6、基本藥物零差率銷售中國社會科學(xué)院社會學(xué)所、社科文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的社會藍(lán)皮書《2007年：中國社會形勢分析與預(yù)測》調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民認(rèn)為最突出的社會問題是“看病難、看病貴”。26城鄉(xiāng)居民兩周患病率(‰)不斷增長1、衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長2009年我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)5.56億數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)年報數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表現(xiàn)1：居民兩周患病率提高表現(xiàn)2：醫(yī)療服務(wù)總量增長27全省醫(yī)院藥品收入總量增加，2009年達(dá)325.9億元。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入總量增加，2009年達(dá)到29.9億元。數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)年報表現(xiàn)3：藥品收入增長28全省1275家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,僅有3名以下執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的有66家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的有48家僅有1-3名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)

地區(qū)

機(jī)構(gòu)數(shù)全省66韶關(guān)市11汕頭市2湛江市3肇慶市6惠州市5梅州市1汕尾市4河源市4清遠(yuǎn)市21潮州市7

揭陽市

2

2、看病難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無執(zhí)業(yè)醫(yī)師機(jī)構(gòu)數(shù)地區(qū)

機(jī)構(gòu)數(shù)全省48韶關(guān)市2汕頭市1湛江市1茂名市3肇慶市6惠州市2梅州市1汕尾市1河源市8清遠(yuǎn)市15潮州市4揭陽市3

云浮市

1數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)年報表現(xiàn)1：基層存在缺醫(yī)少藥292009年，全省每千人口醫(yī)師數(shù)為1.62人（國家：1.62）。2001-2005年，土耳其1.6，日本2.7，法國4.1，美國4.2。2009年，全省每千人口床位數(shù)為2.82張（國家：3.20）。2001-2005年，土耳其2.6，美國3.3，法國7.5，日本12.9。數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)年報表現(xiàn)2：人均醫(yī)療資源不足303、看病貴2008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：我省城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診比例達(dá)37.6%，其中因經(jīng)濟(jì)因素而未就診的占18.1%；應(yīng)住院而未住院比例達(dá)18.8%，其中因經(jīng)濟(jì)因素而未住院治療的占58.2%。在住院患者中，主動提出出院的比例為35.2%，其中近一半是因?yàn)橹Ц恫黄疳t(yī)療費(fèi)用而提前出院。312009年，全省衛(wèi)生部門五級綜合醫(yī)院平均每診療人次費(fèi)用138.1元（其中：藥費(fèi)67.0元）；平均每出院者住院費(fèi)用7029.1元（其中：藥費(fèi)2573.3元）。全國平均每診療人次費(fèi)用159.5元（其中：藥費(fèi)81.2元）；平均每出院者住院費(fèi)用5951.8元（其中：藥費(fèi)2691.8元）。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒表現(xiàn)1：醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲32注射

用青

霉素小

柴

胡復(fù)方

板藍(lán)

根顆粒諾氟

沙星

膠囊阿莫

西林

膠囊感冒

靈顆

粒復(fù)方

甘草

片乙酰

螺旋

素片嗎

丁

啉小兒

速效

沖劑匯仁腎寶消炎利膽片規(guī)格80萬10ml*100.1*12粒0.1*120.25*20粒10g*9袋100s0.1*1220粒10袋150ml100片單位支袋袋盒盒袋瓶板盒瓶瓶瓶進(jìn)貨價格（元）玉屏侗族自治縣平溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.451.802.502.402.858.504.001.3513.004.50--1.80玉屏百姓大藥房0.341.503.001.352.457.201.200.6512.801.0023.001.00消費(fèi)價格（元）玉屏侗族自治縣平溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.502.102.902.803.009.804.601.6015.005.20--2.10玉屏百姓大藥房0.502.003.501.802.508.002.001.0014.001.2024.501.512種常用藥品價格調(diào)查表數(shù)據(jù)來源：《藥品現(xiàn)代流通研究報告》同種藥品，平溪鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心藥品價格總體高于藥店價格。數(shù)據(jù)來源：《藥品現(xiàn)代流通研究報告》表現(xiàn)2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格與藥店價格比較33全國人均醫(yī)療保健支出逐年上升，2008年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出786.2元，農(nóng)村246.0元。4、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重數(shù)據(jù)來源：《藥品現(xiàn)代流通研究報告》2008年，全國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出占人均年消費(fèi)支出的7.0%，農(nóng)村6.7%。農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)支出比重增速明顯高于城市。表現(xiàn)1：醫(yī)療保健支出總量、醫(yī)療保健支出占消費(fèi)支出比重上升。342008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民兩周就診率為142‰，較1998年下降了30%。看病貴是就診率逐年下降的原因之一。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表現(xiàn)2：城鄉(xiāng)居民兩周就診率逐年下降355、社會矛盾突出第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：貧困家庭中因病致貧、因病返貧的比例為31%。45.0%的門診病人、47.7%的住院病人不滿意醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)藥費(fèi)用過高是其不滿意主要內(nèi)容。362008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：城市貧困家庭因病致貧的比例為29.9%，農(nóng)村31.9%。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表現(xiàn)1：貧困家庭因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出37門診病人不滿意的原因住院病人不滿意的原因門診服務(wù)中有45.0%的病人不滿意城市：醫(yī)療費(fèi)用高、設(shè)備條件差、等候時間長；農(nóng)村：設(shè)備條件差、醫(yī)療費(fèi)用高、藥品種類少住院服務(wù)中有47.7%的病人不滿意城市：醫(yī)療費(fèi)用高、手續(xù)煩瑣、設(shè)備條件差農(nóng)村：醫(yī)療費(fèi)用高、設(shè)備條件差、手續(xù)繁鎖數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表現(xiàn)2：醫(yī)患矛盾突出386、基本藥物零差率銷售數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)年報有利于保障群眾基本用藥權(quán)益有利于促進(jìn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)變有利于藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合國家基本藥物制度的實(shí)施：39（四）有利于降低藥品的虛高價格目前藥品價格虛高問題突出：5月18日，中央電視臺《每周質(zhì)量報告》節(jié)目披露“天價藥”——蘆薈片。蘆薈片是一種治療癌癥的輔助藥物，其出廠價格僅為每瓶15.5元，然而湖南省湘雅二醫(yī)院賣給患者的價格卻高達(dá)213元，利潤高達(dá)1300%。央視《新聞1+1》5月27日報道恩丹西酮針的利潤是2000%?！蔽沂?9年陽光招標(biāo)：政府定價品種平均降價率達(dá)到23.04%；其中：克林霉素注射液：政府定價為：12.8元/支，中標(biāo)價為0.69元/支；頭孢呋辛鈉的降幅也達(dá)到94.53%實(shí)施基本藥物制度，要求“對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理”，促進(jìn)有效地把虛高的藥品價格降下來。藥品流通領(lǐng)域不合理現(xiàn)象40（五）有利于促進(jìn)合理用藥、安全用藥目前醫(yī)師不合理用藥的大處方、高價藥，絕大部分與藥品促銷有關(guān)。據(jù)調(diào)查：我國178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93%

（國外發(fā)達(dá)國家為25~40%WHO調(diào)查：國際平均值為30%）據(jù)報道：北京三甲醫(yī)院門診注射劑使用率平均為7.8%，基層醫(yī)院達(dá)30％以上。（發(fā)達(dá)國家注射劑的使用率一般在4%以下，印度注射劑的使用率3.9%。）機(jī)構(gòu)類型抗菌藥使用率(%)聯(lián)用抗菌藥比例(%)針劑使用率(%)輸液使用率(%)激素使用率(%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45.313.541.832.88.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站56.619.946.038.910.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60.815.742.329.815.8村衛(wèi)生室65.920.848.228.112.9注釋：抗菌藥使用率(%)輸液使用率(%)低收入國家：51.7%43.3%中等收入國家：23.1%6.7%內(nèi)部資料41我國臨床不合理用藥情況嚴(yán)重，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致我國的細(xì)菌耐藥率穩(wěn)居全球前茅。被稱為超級細(xì)菌的甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌在全國的檢出率達(dá)到56.1%。（2007年數(shù)據(jù)）對喹諾酮類藥物交叉耐藥的大腸桿菌在全國平均耐藥率超過60％。在約五分之二的地區(qū)耐藥率超過70%。（2007年數(shù)據(jù)）我國著名的抗生素專家、上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長張永信教授認(rèn)為，“我越來越心虛，因?yàn)槲覀兾淦鲙炖锏奈淦饕呀?jīng)越來越少?！币?yàn)闀缛粘志玫臑E用，曾經(jīng)是治療細(xì)菌感染“靈丹妙藥”的抗生素，越來越多地失效，這意味不久的將來，罹患細(xì)菌感染的中國人，將面臨無藥可用的境地。42促進(jìn)患者在藥品領(lǐng)域的平等和可持續(xù)性獲得促使藥物的合理遴選：基本藥物品種少，品種是按臨床路徑（臨床診療指南）遴選的，易于臨床選用有利于用藥的經(jīng)濟(jì)性：基本藥物的遴選是按安全、有效、經(jīng)濟(jì)（成本?效益比）的原則有利于獲得正確的藥品信息：由于基本藥物品種少，較易掌握藥品相互作用和其他用藥相關(guān)的問題，藥品信息明確，不易受生產(chǎn)廠家促銷的影響有利于整治商業(yè)賄賂基本藥物制度對合理用藥的作用43二、國家基本藥物制度的有關(guān)政策文件國家出臺13個文件中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)[2009]6號）國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知（國發(fā)〔2009〕12號）關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知(衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號)

關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）工業(yè)和信息化部關(guān)于做好基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)工作的通知（工信部消費(fèi)[2009]472號）衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕94號）44二、國家基本藥物制度的有關(guān)政策文件國家發(fā)展改革委關(guān)于公布國家基本藥物零售指導(dǎo)價格的通知（發(fā)改價格[2009]2498號）國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定的通知（國食藥監(jiān)法[2009]632號）關(guān)于國家基本藥物品種檢驗(yàn)工作的指導(dǎo)意見（國食藥監(jiān)稽[2009]764號）關(guān)于加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)及質(zhì)量監(jiān)管工作的意見（國食藥監(jiān)安[2009]771號）

關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》的通知（衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2009〕232號）45二、國家基本藥物制度的有關(guān)政策文件財政部發(fā)展改革委人力資源社會保障部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補(bǔ)專項(xiàng)資金管理辦法》的通知（財社[2010]21號）關(guān)于做好基本藥物全品種電子監(jiān)管實(shí)施工作的通知（國食藥監(jiān)辦[2010]237號）46中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見……三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

……（七）建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。47國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

初步建立國家基本藥物制度:建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度48關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知基本藥物的使用范圍政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國家基本藥物的招標(biāo)采購配送實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策49關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知國家基本藥物的報銷基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。國家基本藥物制度建立的年度任務(wù)

2009年，每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。50工業(yè)和信息化部關(guān)于做好基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)工作的通知……生產(chǎn)供應(yīng)是實(shí)施基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)…………二、突出重點(diǎn)，加大基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)工作力度

1、調(diào)查摸清基本藥物生產(chǎn)現(xiàn)狀

2、組織企業(yè)積極參加招標(biāo)采購

3、支持中標(biāo)企業(yè)及時生產(chǎn)保證供應(yīng)

4、建立基本藥物儲備，完善醫(yī)藥儲備制度

5、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃51衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整和制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見基本原則調(diào)整和制訂新農(nóng)合報銷藥物目錄應(yīng)遵循以下原則：

……要以國家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際，確定適宜的目錄范圍……實(shí)行分級藥物目錄縣級（及以上）新農(nóng)合報銷藥物目錄要包含全部國家基本藥物目錄…鄉(xiāng)級新農(nóng)合報銷藥物目錄要以國家基本藥物目錄（基層部分）為主體…村級新農(nóng)合報銷藥物目錄使用國家基本藥物目錄（基層部分）…52財政部發(fā)展改革委人力資源社會保障部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補(bǔ)專項(xiàng)資金管理辦法》的通知中央財政設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補(bǔ)專項(xiàng)資金(以下簡稱獎補(bǔ)資金)，促進(jìn)各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市和新疆兵團(tuán)(以下簡稱各地)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動實(shí)施國家基本藥物制度，同時推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、收入分配、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，切實(shí)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，按時實(shí)現(xiàn)30％的工作目標(biāo)。地方財政可以通過獎補(bǔ)的辦法安排補(bǔ)助資金。53基本藥物增補(bǔ)情況補(bǔ)償支付方式具體實(shí)施情況三、外省基本藥物制度的有關(guān)情況54（一）基本藥物增補(bǔ)情況基本藥物增補(bǔ)數(shù)量江蘇省293天津市230山東省216山西省209河南省200陜西省191河北省193四川省174重慶市173安徽省172云南省166浙江省150福建省148湖北省118廣西省108青海省100寧夏64甘肅省40西藏455（藏藥）55（二）補(bǔ)償支付方式天津?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來藥品收入中不合法不合規(guī)的部分剔除；通過降低運(yùn)行成本，以及實(shí)施績效工資來消化部分灰色收入；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和核定財政補(bǔ)助?！暗牵谀壳翱床‰y看病貴的大環(huán)境下，在全國范圍內(nèi)大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價格有不小的難度?！弊钪匾氖峭ㄟ^醫(yī)?；鹬苯友a(bǔ)償：在新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)?；鸢船F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因取消藥品加成減少的收入給予直接補(bǔ)償。目前天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少15%的收入，6%由地方財政支出，剩下的9%由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。56江西2010年3月，出臺了《建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行規(guī)定》，將采取“多頭補(bǔ)償”的方式（主要由醫(yī)保補(bǔ)償、風(fēng)險補(bǔ)償、激勵補(bǔ)償、獎勵補(bǔ)償、基本建設(shè)補(bǔ)償、藥事補(bǔ)償?shù)确矫娼M成），建立多渠道的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，推進(jìn)基本藥物零差率銷售實(shí)施。江西財政今年安排1.8億財政資金用于基本藥物零差率銷售補(bǔ)償。江西將允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)收入的2%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。同時，在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤。（二）補(bǔ)償支付方式57遼寧一是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)量和重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作量給予公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例不低于90%。二是醫(yī)療保障資金補(bǔ)助。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的城鄉(xiāng)參保居民，綜合改革后的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)等的增加部分，從醫(yī)療保障基金直接結(jié)算撥付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不再計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價格。三是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)報銷比例。調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險基金的報銷比例和補(bǔ)償政策，大幅度提高城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時，提高患者醫(yī)療費(fèi)的報銷比例，使醫(yī)療費(fèi)報銷比例高于藥品費(fèi)。（二）補(bǔ)償支付方式58海南基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助由省和市縣財政共同負(fù)擔(dān)。其中，省級財政對?？凇⑷齺啞⒀笃盅a(bǔ)助40%、對其他市縣補(bǔ)助60%。開展基本藥物制度試點(diǎn)的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)墾場區(qū)醫(yī)院、華僑農(nóng)場和林區(qū)林場醫(yī)院全部納入財政補(bǔ)助范圍。對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將通過兩個方面予以補(bǔ)助：一是按當(dāng)年零差率銷售藥品銷售額的15%，對實(shí)行零差率銷售所減少的加成收入予以補(bǔ)助。資金年初預(yù)撥、年終結(jié)算。二是按2006-2008年平均藥品成本的10%設(shè)立專項(xiàng)資金，通過以獎代補(bǔ)的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。資金一次性下達(dá)，由市縣衛(wèi)生、財政部門根據(jù)績效考核結(jié)果分配。此外，對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)墾場區(qū)醫(yī)院、華僑農(nóng)場、林區(qū)林場醫(yī)院、村衛(wèi)生室和民辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售所減少的合理收入，參照政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法，通過政府購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。（二）補(bǔ)償支付方式59山東將通過財政補(bǔ)助方式對政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)貼，以彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品售價加成后減收造成的支出缺口。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核定。具體的支付方式為，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的差額部分，由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌各方面資金在預(yù)算中予以安排，采取先預(yù)撥、后結(jié)算等方式，年終在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進(jìn)行綜合績效考核后，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)考核結(jié)果予以結(jié)算?？紤]到各地發(fā)展水平及財力狀況，將會按照區(qū)別對待的原則，分東、中、西部地區(qū)給予分類補(bǔ)助，在基本藥物制度未全部推開前確定各試點(diǎn)縣市的具體補(bǔ)助比例。（二）補(bǔ)償支付方式60溫州甌海區(qū)一方面，針對就醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)銷差價的經(jīng)費(fèi)虧缺部分，按照“核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的精神，參考2009年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入的實(shí)際利潤，由市區(qū)兩級政府按照1:1予以補(bǔ)償。另一方面，針對該項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，甌海區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，按照“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”原則，采取與藥品收入完全脫鉤的辦法，在全市率先推出了基本藥物補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配方案。該分配方案建立了由人員編制數(shù)、門診量和床位日數(shù)三大要素組成的分配標(biāo)準(zhǔn)。首先，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)留10%作為統(tǒng)籌調(diào)劑基金，用于基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)療業(yè)務(wù)收入減少引發(fā)虧損時的統(tǒng)籌調(diào)劑補(bǔ)償、實(shí)施基本藥物制度考核獎勵和其他基本藥物制度有關(guān)經(jīng)費(fèi)開支。剩余90%直接補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編人員的工資待遇。其次，90%的人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中40%按醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編人員數(shù)下?lián)埽?8%按醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量下?lián)埽?%按醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床日下?lián)?，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體分配金額按照上一年度三大標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際值進(jìn)行季度預(yù)撥。第三，年終時對補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)進(jìn)行綜合結(jié)算，就各單位年度實(shí)際的“編制數(shù)、門診量和床位日數(shù)”三大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算后“多還少補(bǔ)”，并與各單位年度工作績效考核綜合成績進(jìn)行掛鉤，獎優(yōu)懲劣。（二）補(bǔ)償支付方式61山西政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。政府對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)，每月補(bǔ)助不低于400元，空白村公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每人每月不低于800元。對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村衛(wèi)生室農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中省財政補(bǔ)助2元，市、縣財政各補(bǔ)助1元。（二）補(bǔ)償支付方式62（三）具體實(shí)施情況江蘇37個縣（市、區(qū)）3788個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用了基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，覆蓋城鄉(xiāng)人口2017萬人。一是制度實(shí)施顯現(xiàn)直接成效。制度實(shí)施地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成門急診人次同比增長10.4%；門診均次費(fèi)用同比降低26%。其中，無錫、徐州、蘇州等市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量增加20%左右，金湖縣等7個縣（市、區(qū)）門診均次費(fèi)用平均下降30%以上。制度實(shí)施地區(qū)基本藥物銷售總金額2.27億元，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)1億多元。二是基本藥物實(shí)現(xiàn)集中采購和統(tǒng)一配送。實(shí)施基本藥物制度地區(qū)，都以縣（市、區(qū)）為單位在“江蘇省藥品集中采購平臺”上集中采購基本藥物，并由省招標(biāo)確定的68個配送企業(yè)統(tǒng)一配送，從根本上改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行采購藥品的狀況。三是基本藥物配備和使用得到切實(shí)規(guī)范。制度實(shí)施地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及絕大多數(shù)村衛(wèi)生室都配備使用了基本藥物，并實(shí)行了零差率銷售；對少數(shù)還在使用的目錄外藥品實(shí)行零差率銷售，使人民群眾得到實(shí)實(shí)在在好處。四是配套政策逐步落實(shí)。37個縣（市、區(qū)）全部明確了實(shí)施基本藥物制度的財政補(bǔ)償辦法，其中，12個縣（市、區(qū)）實(shí)行全額預(yù)算，收支兩條線管理。35個縣（市、區(qū)）按照省定標(biāo)準(zhǔn)明確了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編標(biāo)準(zhǔn)，34個縣（市、區(qū)）提高了基本藥物在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保報銷比例。63浙江在30個縣（市、區(qū)）、453家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、1415家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、39家村衛(wèi)生室首批正式實(shí)施基本藥物制度。目前，進(jìn)展順利，初見成效：一是醫(yī)療服務(wù)數(shù)量上升。藥品零差率銷售后，群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)明顯上升。截至4月30日首批實(shí)施機(jī)構(gòu)門急診數(shù)達(dá)805.6萬人次，較去年同期增長29.76%。二是藥費(fèi)負(fù)擔(dān)大大減輕。通過網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送，藥品質(zhì)量管理更加規(guī)范?；舅幬锪悴盥输N售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價格平均降幅達(dá)32%。首批實(shí)施機(jī)構(gòu)門急診均次藥費(fèi)47.8元，較去年同期下降32%。藥品總收入2.2億元，較去年同期減少1.805億元。群眾普遍反映藥價明顯下降，報銷比例顯著提高。三是配藥用藥不斷規(guī)范?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，從根本上解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，杜絕了大處方、過度用藥和過度治療等現(xiàn)象，特別是抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制，診療行為進(jìn)一步規(guī)范。四是醫(yī)務(wù)人員后顧之憂逐步消除。各實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均已按照不低于去年收入水平的標(biāo)準(zhǔn)及時預(yù)發(fā)了工資，醫(yī)務(wù)人員情緒穩(wěn)定。隨著績效工資改革和內(nèi)部管理體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)務(wù)人員的積極性將進(jìn)一步得到發(fā)揮。

（三）具體實(shí)施情況64安徽以基本藥物制度為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人事、分配、藥品采購配送、補(bǔ)償?shù)染C合改革。綜合改革試點(diǎn)啟動半年來，各項(xiàng)改革任務(wù)都已基本落實(shí)，取得初步成效。一是藥品價格明顯下降，人民群眾得到實(shí)惠。今年1月1日起，全省32個試點(diǎn)縣市區(qū)5372個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，藥品價格平均降幅達(dá)50%左右，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民；一季度人均門診費(fèi)、住院費(fèi)同比分別下降32.7%和29.5%。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制轉(zhuǎn)型基本完成，功能定位進(jìn)一步明確。公益性管理體制初步確立，新機(jī)制開始運(yùn)轉(zhuǎn)。試點(diǎn)地區(qū)都已將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位，納入政府編制管理和財政保障；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)中心逐步轉(zhuǎn)移到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上來，超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方、亂檢查等現(xiàn)象得到遏制。三是用人機(jī)制初步建立，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。試點(diǎn)地區(qū)全面完成了核編定崗、競爭上崗、全員聘用等工作，分流人員安置工作5月底前可全部完成。32個試點(diǎn)縣市區(qū)核定編制18138人，實(shí)際競爭上崗16619人。改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到85%以上，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例達(dá)到21%。（三）具體實(shí)施情況65江西國家基本藥物制度建設(shè)已初步取得“三個成效”。一是人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降。基本藥物制度實(shí)施以來，先行試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人均費(fèi)用下降30~45%左右，住院日均費(fèi)用下降25~40%左右。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)進(jìn)一步強(qiáng)化。一方面，改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況，建立多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，機(jī)構(gòu)從過去關(guān)注業(yè)務(wù)收入轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在更多地關(guān)注管理是否到位、運(yùn)行是否高效。另一方面，改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，建立以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的績效考核制度。再一方面，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源利用率，診療人次數(shù)明顯上升。三是基本醫(yī)療保障制度得到完善。既大幅度降低藥品價格，確保醫(yī)?；鹫＿\(yùn)轉(zhuǎn)，又進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用率，參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物，報銷比例在原定比非基本藥物報銷比例高10%基礎(chǔ)上再提高5%。通過購買服務(wù)等辦法建立醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制，提升醫(yī)療保障水平。（三）具體實(shí)施情況66四、我省基本藥物制度的有關(guān)政策廣東省出臺8個文件關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知（粵府〔2009〕139號）關(guān)于印發(fā)《廣東省國家基本藥物制度近期實(shí)施方案（2009-2011年）》的通知（粵衛(wèi)〔2010〕32號）關(guān)于印發(fā)廣東省實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的通知（粵衛(wèi)〔2010〕34號）關(guān)于印發(fā)《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和增補(bǔ)品種使用采購配送試點(diǎn)辦法》的通知（粵衛(wèi)〔2010〕42號）廣東省執(zhí)行國家基本藥物政策增補(bǔ)品種目錄遴選辦法（試行）(粵發(fā)改社會函[2010]255號)廣東省執(zhí)行國家基本藥物政策增補(bǔ)品種目錄遴選實(shí)施細(xì)則(粵發(fā)改社會函[2010]255號)廣東省基本藥物評審專家管理辦法（試行）關(guān)于公布《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2010年版）》的通知67關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知五項(xiàng)改革之一

……二、初步建立基本藥物制度（七）建立基本藥物供應(yīng)保障體系。

1．制定和完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽光采購模式，制定藥品采購價格和配送費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步統(tǒng)一藥品目錄、藥品配送和藥品結(jié)算。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。建立省基本藥物儲備制度。根據(jù)國家臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。深入治理藥品購銷和使用環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂行為。

2．加強(qiáng)基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管和分類管理，實(shí)行抽驗(yàn)全覆蓋。鞏固提高農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)、供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)水平。完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對基本藥物使用的監(jiān)測。

3．2009年，在以省為單位進(jìn)行集中采購的基礎(chǔ)上，30%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例。68關(guān)于印發(fā)《廣東省國家基本藥物制度近期實(shí)施方案（2009-2011年）》的通知…一、工作目標(biāo)

…2009年，珠江三角洲地區(qū)（不含肇慶市）政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其余每個地級市選擇一個縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品陽光采購、逐步實(shí)行統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。到2011年，初步建立廣東省國家基本藥物制度。69關(guān)于印發(fā)廣東省實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的通知補(bǔ)償范圍試點(diǎn)地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用屬于《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）及我省增補(bǔ)品種目錄內(nèi)的藥物。70關(guān)于印發(fā)廣東省實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的通知補(bǔ)償程序和措施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險補(bǔ)助方式：按照參保人員使用基本藥物金額的15%為基數(shù)，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付70%；其余30%，省級財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)負(fù)責(zé)支付15%（江門開平、臺山市支付10.5％），剩余部分由市、縣財政負(fù)責(zé)支付…在核定基本藥物零差率銷售后的補(bǔ)償金額的基礎(chǔ)上，原則上按月或按季度給予一定比例預(yù)撥，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)資金。71關(guān)于印發(fā)廣東省實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的通知補(bǔ)償程序和措施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)助方式。藥品加成費(fèi)用（按2008年為基數(shù)計(jì)算）的70％由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金解決（分三期：于3月1日前預(yù)付30％，7月30日前支付50％，下年度1月30日前結(jié)合考核情況支付余下20％），其余30％由各級財政解決。省級財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施基本藥物制度縣、市負(fù)責(zé)15％（江門開平、臺山市補(bǔ)助10.5％），市、縣財政負(fù)責(zé)15%（江門開平、臺山市負(fù)責(zé)19.5％）。72關(guān)于印發(fā)《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和增補(bǔ)品種使用采購配送試點(diǎn)辦法》的通知國家基本藥物和增補(bǔ)品種的配備使用全省政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用基本藥物,使用增補(bǔ)目錄品種金額不得超過基本藥物使用總金額的30%。國家基本藥物和增補(bǔ)品種的采購配送執(zhí)行國家基本藥物制度的品種按照國家和省相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，全省實(shí)行統(tǒng)一定價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。73關(guān)于印發(fā)《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和增補(bǔ)品種使用采購配送試點(diǎn)辦法》的通知執(zhí)行國家基本藥物政策的監(jiān)督管理（一）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)要加強(qiáng)對基本藥物質(zhì)量安全的管理。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》等，確保規(guī)范使用基本藥物，加強(qiáng)基本藥物制度的績效評估。（三）各級政府要加強(qiáng)對實(shí)施國家基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)，指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本藥物的管理工作，落實(shí)補(bǔ)償政策并與基本藥物零差率銷售政策銜接一致。74五、我省基本藥物制度的建設(shè)情況基本藥物制度啟動實(shí)施

確定實(shí)施范圍制定補(bǔ)償辦法

完成我省基本藥物增補(bǔ)品種的遴選工作

進(jìn)行基本藥物的價格調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售75基本藥物制度啟動實(shí)施2009年7月，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成立了實(shí)施國家基本藥物制度專家組。12月衛(wèi)生廳成立了藥物政策與基本藥物制度處。2010年2月8日，省政府召開了廣東省啟動實(shí)施國家基本藥物制度電視電話會議。76確定實(shí)施范圍根據(jù)我省《近期實(shí)施方案》的部署，2009年，珠三角地區(qū)（不含肇慶市）政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他每個地級市選擇一個縣所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。2010年在不少于60%的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

77制定補(bǔ)償辦法2010年3月，省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合下發(fā)的《廣東省實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的通知》明確要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后減少的合理收入，由基本醫(yī)療保障基金（含新農(nóng)合基金）補(bǔ)償70％，省財政補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)15％，市縣財政補(bǔ)償15％，珠三角地區(qū)已實(shí)行零差率銷售后的補(bǔ)償政策結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步完善。78完成我省基本藥物增補(bǔ)品種的遴選工作經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審批同意，我省基本藥物增補(bǔ)品種為244個，其中：化學(xué)藥及生物制品120種、中成藥114種79進(jìn)行基本藥物價格調(diào)整2009年10月，我省根據(jù)國家發(fā)展改革委公布的2349個國家基本藥物零售指導(dǎo)價格，及時對市場上有銷售而國家未公布價格的860個補(bǔ)充劑型規(guī)格制定了零售指導(dǎo)價格。其中，與原公布的最高零售價格比較，降價的品規(guī)占92％，維持原價的占8%，平均降幅達(dá)13%。80網(wǎng)上維護(hù)網(wǎng)上申訴網(wǎng)上答疑網(wǎng)上監(jiān)管人機(jī)對話談判網(wǎng)上交易網(wǎng)上選購經(jīng)銷關(guān)系確立網(wǎng)上報名網(wǎng)上報價網(wǎng)上競價網(wǎng)上公示基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購和數(shù)據(jù)監(jiān)管81品規(guī)入圍情況基本藥物目錄品種09年共入圍6407個品規(guī)2928個為不競價不議價品種3479個為競價議價品種省增補(bǔ)藥物目錄品種09年共入圍2129個品規(guī)基本藥物品種入圍情況1271個為競價議價品種858個為不競價不議價品種生產(chǎn)企業(yè)共1100家生產(chǎn)企業(yè)共883家82基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售已經(jīng)實(shí)施基本藥物零差率銷售縣（區(qū)、市）第一批仍未實(shí)施基本藥物零差率銷售縣（區(qū)、市）83已經(jīng)實(shí)施基本藥物零差率銷售縣（區(qū)、市）

具體縣（區(qū)、市）政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)政府辦鄉(xiāng)衛(wèi)生站數(shù)深圳市福田、鹽田8600

珠海市萬山區(qū)、高新區(qū)、金灣區(qū)、高欄港區(qū)（部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）40331汕頭市南澳004

韶關(guān)市乳源、南雄、始興、武江區(qū)、翁源3036

河源市龍川2024

梅州市蕉嶺008

東莞市全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分藥品333820

中山市部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0420江門市蓬江區(qū)（部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）120

陽江市陽西008

湛江市遂溪、廉江、吳川、徐聞、赤坎、坡頭18067

茂名市高州5026

肇慶市四會、德慶、懷集1042

清遠(yuǎn)市連山008

潮州市饒平0022

揭陽市惠來0017

云浮市新興、云城區(qū)1014

標(biāo)紅地區(qū)為第二批實(shí)施基本藥物制度縣（區(qū)、市）截至2010年11月28日84第一批仍未實(shí)施基本藥物零差率銷售縣（區(qū)、市）廣州市：越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、從化市、增城市深圳市：羅湖區(qū)、南山區(qū)、寶安區(qū)、龍崗區(qū)、光明新區(qū)、坪山新區(qū)珠海市：香洲區(qū)、斗門區(qū)佛山市：禪城區(qū)、南海區(qū)、高明區(qū)、三水區(qū)佛山市順德區(qū)汕尾市：陸河縣江門市：江海區(qū)、新會區(qū)、臺山市、開平市、鶴山市、恩平市截至2010年11月28日85

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)