呼吸末二氧化碳曲線

血壓脈搏

T

呼吸

SPO2（氧合）

et-CO2？？？

（代謝、肺通氣和血流變化）二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床意義第一頁(yè)第二頁(yè)，共86頁(yè)。紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法

最常用—紅外線吸收光譜

CO2吸收4.3um紅外線，光束量的衰減和CO2濃度成正比。通過(guò)紅外線檢測(cè)器測(cè)定旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體，輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測(cè)定。CO2監(jiān)測(cè)儀有不同的樣本分析方法第二頁(yè)第三頁(yè)，共86頁(yè)。

主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測(cè)定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時(shí)間很快快探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常主流型和旁流型的優(yōu)缺點(diǎn)比較第三頁(yè)第四頁(yè)，共86頁(yè)。

P、Q、R、S點(diǎn)非常銳利，僅稍圓鈍

P、Q、R為呼氣期，R、S、P為吸氣期平臺(tái)斜率和氣道情況及肺組織相關(guān)僅當(dāng)平臺(tái)接近水平時(shí)，呼氣末CO2值才等于肺泡內(nèi)CO2值正常二氧化碳即時(shí)描記曲線第四頁(yè)第五頁(yè)，共86頁(yè)。

第五頁(yè)第六頁(yè)，共86頁(yè)。（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能

觀察波形的五個(gè)方面第六頁(yè)第七頁(yè)，共86頁(yè)。PETCO2的正常值

5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低3~6mmHg1、確定氣管導(dǎo)管的位置,如誤插到食管內(nèi)則沒(méi)有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)和呼吸回路機(jī)械故障3、反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止，PETCO2分壓可迅速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時(shí)，PETCO2≥10~15mmHg,表示肺內(nèi)有血流通過(guò),可判斷心臟按壓的效果臨床意義第七頁(yè)第八頁(yè)，共86頁(yè)。

調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失避免采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足嬰幼兒監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)第八頁(yè)第九頁(yè)，共86頁(yè)。臨床常見(jiàn)異常CO2曲線圖第九頁(yè)第十頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-1第十頁(yè)第十一頁(yè)，共86頁(yè)。

高通氣或死腔通氣增加鑒別診斷—比較PetCO2和PaCO2PaCO2降低高通氣

PaCO2升高死腔通氣增加異常曲線-1第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-2第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共86頁(yè)。

低通氣或CO2向肺轉(zhuǎn)運(yùn)增加引起異常曲線-2第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-3第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共86頁(yè)。

裂口靠近呼氣平臺(tái)的后1/3，表示自主呼吸恢復(fù)，肌松藥作用尚未消失，膈肌和肋間肌動(dòng)作不協(xié)調(diào)，裂口深度和肌松程度成比例也見(jiàn)于頸椎橫斷病變、鏈枷胸、呃逆、氣胸病人異常曲線-3第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-4控制呼吸中第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共86頁(yè)。CO2輕度增高，因?yàn)楹粑∈湛s做功，代謝增加

B為呼吸機(jī)產(chǎn)生的二氧化碳曲線

C為自主呼吸產(chǎn)生的二氧化碳曲線如為麻醉中出現(xiàn)，說(shuō)明需要追加肌松劑還見(jiàn)于按壓病人胸部，或呼吸機(jī)功能障礙異常曲線-4對(duì)抗呼吸機(jī)第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-4控制呼吸中第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-5第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-5第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共86頁(yè)。

由于心臟跳動(dòng)對(duì)肺的沖擊引起：潮氣量低且呼吸頻率低見(jiàn)于較長(zhǎng)呼氣末由中樞性呼吸抑制或呼吸機(jī)工作太慢引起異常曲線-5

心源性振蕩第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-6第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-6第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共86頁(yè)。

可能的原因：導(dǎo)管扭曲異物套囊疝出支氣管痙攣肺氣腫支氣管哮喘等等

總之，任何氣道梗阻都會(huì)限制呼出異常曲線-6

呼出氣流受阻第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-7第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共86頁(yè)。

呼氣活瓣關(guān)閉不全鈉石灰耗竭吸氣活瓣關(guān)閉不全新鮮氣流中有CO2

麥?zhǔn)舷到y(tǒng)新鮮氣流不足異常曲線-7CO2重吸入第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-8第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共86頁(yè)。

自主呼吸恢復(fù)中異常曲線-8第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-9第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共86頁(yè)。

吸氣單向活瓣關(guān)閉不全異常曲線-9第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-10第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共86頁(yè)。

壓迫胸部，少量氣體進(jìn)出肺部肺和胃出現(xiàn)間歇通氣（氣管導(dǎo)管位于下咽部）異常曲線-10第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-11第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共86頁(yè)。

僅見(jiàn)于控制呼吸中正壓一過(guò)性推動(dòng)未稀釋的的肺泡氣經(jīng)過(guò)采樣點(diǎn)時(shí)，使下次吸氣引起短暫的波峰

異常曲線-11第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-12

駝峰狀第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共86頁(yè)。

見(jiàn)于側(cè)臥位手術(shù)病人（兩側(cè)肺呼出速率不同）自主呼吸和控制呼吸均可見(jiàn)

氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管異常曲線-12

駝峰狀第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線-13

冰山樣第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共86頁(yè)。

肌松藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼等）共同作用引起心源性振蕩和肌松藥共同作用引起無(wú)平臺(tái)，呼吸頻率低

CO2比正常高僅見(jiàn)于有自主呼吸時(shí)異常曲線-13

冰山樣第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共86頁(yè)。

異常曲線14第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共86頁(yè)。

不規(guī)則多見(jiàn)于呼氣相（箭頭所示）曲線的形狀和不規(guī)則部位與麻醉通氣系統(tǒng)漏氣點(diǎn)的位置及嚴(yán)重程度相關(guān)（套囊、活瓣、導(dǎo)管等）

CO2可能很高（通氣不足），也可能很低（漏氣）其它可能的漏氣圖形需與各種干擾鑒別（如駝峰狀）異常曲線-14

呼吸系統(tǒng)漏氣第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共86頁(yè)。

15呼吸頻率、平臺(tái)正常，et-CO2高第四十一頁(yè)第四十二頁(yè)，共86頁(yè)。

呼吸頻率正常，呼吸平臺(tái)正常，但et-CO2比正常值高?？梢?jiàn)于機(jī)械通氣病人：呼吸機(jī)工作正常，但分鐘通氣量低；初始呼吸頻率和分鐘通氣量均正常，但體溫迅速上升（如惡性高熱）15高et-CO2第四十二頁(yè)第四十三頁(yè)，共86頁(yè)。

16呼吸慢，平臺(tái)長(zhǎng)，CO2高第四十三頁(yè)第四十四頁(yè)，共86頁(yè)。

呼吸抑制，且不能被代償，見(jiàn)于：

ICP升高，嗎啡類藥物引起的呼吸抑制機(jī)械通氣時(shí)，呼吸頻率慢，分鐘通氣量低

16呼吸慢，平臺(tái)長(zhǎng)，CO2高第四十四頁(yè)第四十五頁(yè)，共86頁(yè)。

17平臺(tái)短，CO2高第四十五頁(yè)第四十六頁(yè)，共86頁(yè)。

呼吸受抑制，且通過(guò)高呼吸頻率代償保持自主呼吸的吸入麻醉機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)高頻低潮氣量17頻率快，通氣不足，平臺(tái)短，CO2高第四十六頁(yè)第四十七頁(yè)，共86頁(yè)。

18箭頭示按壓胸部第四十七頁(yè)第四十八頁(yè)，共86頁(yè)。

嚴(yán)重通氣不足（低潮氣量），高頻代償。CO2低，通常無(wú)正常的平臺(tái)。經(jīng)壓胸部或強(qiáng)制呼出（箭頭所示）后，可見(jiàn)真實(shí)的CO2曲線：自主呼吸或機(jī)械通氣均可見(jiàn)

自主呼吸病人，呼吸肌麻痹呼吸機(jī)故障或漏氣

18嚴(yán)重通氣不足，高頻代償?shù)谒氖隧?yè)第四十九頁(yè)，共86頁(yè)。

19第四十九頁(yè)第五十頁(yè)，共86頁(yè)。

見(jiàn)于機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)頻率正常，但潮氣量太大休克呼吸頻率正常，潮氣量正常，但體溫低也可見(jiàn)于自主呼吸病人因代謝性酸中毒呼堿代償19呼吸頻率、平臺(tái)正常，CO2低第五十頁(yè)第五十一頁(yè)，共86頁(yè)。

20呼吸慢，CO2低，平臺(tái)長(zhǎng)第五十一頁(yè)第五十二頁(yè)，共86頁(yè)。

機(jī)械通氣病人，呼吸頻率慢，但分鐘通氣量大自主呼吸病人：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損（中樞神經(jīng)源性過(guò)度通氣）體溫低，呼吸受鎮(zhèn)痛藥抑制20呼吸慢，CO2低，平臺(tái)長(zhǎng)第五十二頁(yè)第五十三頁(yè)，共86頁(yè)。

21頻率快，CO2低，平臺(tái)短第五十三頁(yè)第五十四頁(yè)，共86頁(yè)。

機(jī)械通氣病人，頻率快，分鐘通氣量大自主呼吸病人疼痛代償酸中毒缺氧某些中樞神經(jīng)源性過(guò)度通氣嚴(yán)重休克狀態(tài)21頻率快，CO2低，平臺(tái)短第五十四頁(yè)第五十五頁(yè)，共86頁(yè)。CO2趨勢(shì)圖第五十五頁(yè)第五十六頁(yè)，共86頁(yè)。

趨勢(shì)圖-1第五十六頁(yè)第五十七頁(yè)，共86頁(yè)。

一、CO2突然降至0表明有機(jī)械障礙：自主呼吸或機(jī)械通氣的病人:ET-tube扭曲二氧化碳分析器故障機(jī)械通氣病人：脫管呼吸機(jī)故障趨勢(shì)圖-1第五十七頁(yè)第五十八頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-2第五十八頁(yè)第五十九頁(yè)，共86頁(yè)。二、基線突然改變，有時(shí)合并呼氣平臺(tái)改變表明：校正錯(cuò)誤鈉石灰飽和分析器上有水滴或airwayadapter上水聚集趨勢(shì)圖-2第五十九頁(yè)第六十頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-3第六十頁(yè)第六十一頁(yè)，共86頁(yè)。三、機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)CO2值突然下降但未至0，表明：呼吸回路漏氣（氣道壓下降）呼吸回路梗阻（氣道壓升高）

趨勢(shì)圖-3第六十一頁(yè)第六十二頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-4第六十二頁(yè)第六十三頁(yè)，共86頁(yè)。四、1至2分鐘內(nèi)CO2呈指數(shù)下降（洗出曲線）表明肺循環(huán)或通氣受到突然的干擾：循環(huán)驟停栓塞血壓突然下降突然嚴(yán)重的過(guò)度通氣趨勢(shì)圖-4第六十三頁(yè)第六十四頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-5第六十四頁(yè)第六十五頁(yè)，共86頁(yè)。五、自主呼吸或控制呼吸時(shí)CO2逐漸升高表明：通氣不足

CO2吸收入體內(nèi)（腹腔鏡）體溫迅速升高趨勢(shì)圖-5第六十五頁(yè)第六十六頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-6第六十六頁(yè)第六十七頁(yè)，共86頁(yè)。六、自主呼吸或控制呼吸時(shí)CO2突然升高表明：注射碳酸氫鈉突然松止血帶（腿部的，手臂的）血壓突然升高（靜注腎上腺素）趨勢(shì)圖-6第六十七頁(yè)第六十八頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-7第六十八頁(yè)第六十九頁(yè)，共86頁(yè)。七、趨勢(shì)圖上CO2基線和頂線均逐漸上升：鈉石灰飽和校準(zhǔn)錯(cuò)誤

CO2分析器技術(shù)錯(cuò)誤死腔增加導(dǎo)致重吸入鈉石灰罐短路趨勢(shì)圖-7第六十九頁(yè)第七十頁(yè)，共86頁(yè)。趨勢(shì)圖-8第七十頁(yè)第七十一頁(yè)，共86頁(yè)。八、趨勢(shì)圖上CO2逐漸下降，曲線形狀正常但平臺(tái)高度逐漸下降，在機(jī)械通氣病人，其原因有：逐漸過(guò)度通氣體溫下降機(jī)體或肺灌注下降

趨勢(shì)圖-8第七十一頁(yè)第七十二頁(yè)，共86頁(yè)。ECG/HRBPTPaCO2PaO2

氣道壓

CVP

酸堿狀態(tài)鑒別診斷參考指標(biāo)第七十二頁(yè)第七十三頁(yè)，共86頁(yè)。

病例一第七十三頁(yè)第七十四頁(yè)，共86頁(yè)。

監(jiān)測(cè)ECG、氧飽和度和BP的儀器出故障二氧化碳是單獨(dú)的儀器監(jiān)測(cè)的病人安全循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，二氧化碳曲線正常是不可能的病例一第七十四頁(yè)第七十五頁(yè)，共86頁(yè)。

控制呼吸，體溫37度

ECG、SPO2、BP正常，CO2突然下降病例二第七十五頁(yè)第七十六頁(yè)，共86頁(yè)。

可能的原因系統(tǒng)大量漏氣

CO2曲線受到技術(shù)干擾鑒別診斷檢查氣道壓用自身的呼氣查CO2值，應(yīng)為38mmHg左右病例二第七十六頁(yè)第七十七頁(yè)，共86頁(yè)。

病例三第七十七頁(yè)