淺析張仲景對半夏的運用

淺析張仲景對半夏的運用

半夏溫暖、有毒，可治療各種疾病，可選用粘液濕引起的各種疾病。《傷寒論》與《金匱要略》運用半夏甚多。兩書運用半夏的方劑共計43首,其中以半夏命名的方劑21首?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載“半夏味辛平,主治傷寒寒熱,心下堅,下氣,喉咽腫痛,頭眩胸脹,咳逆腸鳴,止汗”。仲景用半夏即遵循又不拘泥于《神農(nóng)本草經(jīng)》,圓機活法,靈活運用,現(xiàn)將仲景運用半夏之法分析歸納如下,以饗讀者。1治療效果1.1溫燥化氣而止以生邏輯觀仲景運用半夏治療諸嘔吐的方劑達21首,凡有嘔吐癥者,其治療方劑幾乎都有半夏。此外,在厚樸七物湯、白術(shù)散、竹葉湯三方后批注“嘔者加半夏”,可見半夏為仲景治嘔之要藥。嘔吐一癥,有因飲食,有因寒熱虛實之差異,而仲景長以性辛散溫燥之半夏配伍不同性味的藥物治療不同病因的嘔吐,效如桴鼓。半夏配生姜,和胃降逆止嘔。治療中焦停飲,飲邪犯胃所致胃氣不和,飲隨氣逆而見的嘔吐。如小半夏湯、小半夏加茯苓湯,用性偏溫燥的半夏、生姜以散飲降逆。生姜溫胃散寒而止嘔,兼制半夏毒性,半夏溫燥化飲而止嘔,相輔相成,二者為后世治嘔的最常用藥對。半夏配生姜汁,散飲通陽止嘔。治療水飲上逆,阻遏胸陽所致飲氣搏結(jié)于胸的“似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者”。方如生姜半夏湯,生姜取汁則降逆之力減而散結(jié)之功強,半夏同生姜汁同用以通胸中陽氣,散飲結(jié)而止嘔。半夏配干姜,散寒扶陽止嘔。治療陽虛寒凝,胃氣不降所致“干嘔、吐逆,吐涎沫”。方如半夏干姜散,取干姜之溫燥更助半夏之溫燥以散寒凝、扶陽氣、降胃氣而止嘔。半夏配人參,補虛降逆止嘔。治療脾胃氣虛,胃氣獨逆所致“朝食暮吐,宿食朝吐,宿谷不化”。方如大半夏湯,人參益脾胃、中焦之氣而助半夏發(fā)揮降逆止嘔之功。半夏配柴胡、黃芩,和解少陽止嘔。治療少陽邪熱犯胃,胃失和降所致“嘔而發(fā)熱”。方如小柴胡湯,其嘔因于少陽樞機不利所致胃氣不和,故以柴胡、黃芩和解以去少陽之熱,半夏方可降胃氣之逆。半夏配黃芩、白芍,清熱降逆止嘔。治療邪熱結(jié)于腸,上逆于胃所致“干嘔而利”。方如黃芩加半夏生姜湯,去其腸中之熱,使利止,胃無熱擾,半夏復其和降,胃氣自和。半夏配干姜、黃芩、黃連,辛開苦降止嘔。治療邪氣陷于心下,中焦氣機不利,胃腸不和,上則為嘔,下則腸鳴所致“嘔而腸鳴,心下痞”。方如半夏瀉心湯,病在中焦,以夏姜之辛開其邪,芩連之寒降其逆,陰升陽降,胃氣自和而嘔自止。半夏配干姜、人參,散寒降逆止惡阻。妊娠惡阻,胃寒挾飲所致嘔吐不止,半夏與干姜、人參同用,以借干姜溫散寒飲之邪、人參扶元陽之氣,助半夏溫散飲邪,降逆止嘔之功。可見仲景之運用,半夏雖然性辛溫燥,只要配伍得當,治療嘔吐時,無論嘔吐之寒熱虛實,皆可收止嘔之效。1.2加味化氣以和胃半夏辛溫,善化痰消飲,宜用于陰寒痰飲犯肺所致的諸咳喘證。《傷寒論》與《金匱要略》治療咳喘運用半夏的方劑共計10首,附方3首,皆重用半夏。仲景通過對半夏的不同配伍,發(fā)揮半夏化痰去飲、止咳平喘之功。半夏配細辛,溫肺化飲止咳喘。治療外有風寒束表,內(nèi)有飲邪停肺所致的“傷寒,心下有水氣,咳而微喘”、“咳而脈浮”、“咳而上氣”、“支飲”、“溢飲”等證,半夏辛燥化飲兼降肺氣,合細辛溫肺化飲兼解表邪。二者合用,化飲降逆之功強,溫肺散寒之力彰。如小青龍湯治療外寒內(nèi)飲之“咳而上氣,心下有水”,射干麻黃湯治療寒飲伏肺之“咳而上氣,喉中水雞鳴”等,皆有半夏和細辛溫肺化飲之功。半夏配麻黃,宣肺化飲止咳喘。麻黃上則宣肺平喘,下則利水消腫,外達則解表發(fā)汗;半夏可入脾經(jīng)燥濕化痰,又可入肺經(jīng)降逆止咳,在治痰飲咳喘中,常見二者配伍。如小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯中,半夏、麻黃二者相須為用,麻黃宣肺化飲平咳喘,半夏溫燥寒痰水飲,降肺逆之氣,亦可制約麻黃宣肺太過。1.3陰治—消痞滿半夏辛溫,有寬中下氣、降逆散結(jié)之功,用于治療胸脘痞悶脹滿或堅痞作痛諸證。三首瀉心湯方,辛開苦降,治療寒熱錯雜之痞。寒熱錯雜于胃,中焦氣機升降失常,氣機壅滯而致痞塞,半夏配干姜散寒以開痞,合黃芩伍黃連苦寒清熱以泄?jié)M。三首瀉心湯方通過用藥劑量的變化,治療寒熱錯雜之不同痞證,可謂用藥精當。半夏瀉心湯,治療脾胃虛弱,濕熱阻滯中焦而導致的“痞滿而嘔,腸鳴下利”,君半夏泄?jié)M止嘔;生姜瀉心湯,在半夏瀉心湯基礎上減去干姜二兩加入生姜四兩,重在辛散和胃,治療水飲停蓄,阻礙胃氣,胃氣不和,腹熱互結(jié)心下所致“心下痞滿,干噫食臭,腹中雷鳴下利”,君生姜伍半夏散水氣以消痞;甘草瀉心湯,在半夏瀉心湯基礎上去人參,重用炙甘草旨在甘溫補脾胃之虛,治療誤下后胃氣虛弱所致“下利數(shù)十行,腹中雷鳴,干嘔,心煩不得安”,君甘草佐半夏緩中補虛以消痞。半夏配甘遂,治飲邪內(nèi)結(jié)之痞。水飲停蓄,留聚心下,阻遏陽氣,氣機不舒而成痞滿,半夏與甘遂同用。如甘遂半夏湯,證見“脈伏,欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅滿”,為飲邪欲去而難去阻遏氣機之證,故以甘遂峻瀉逐水,伍半夏寬中,共奏去飲除滿之功。1.4散粘液1.4.1滌痰粘結(jié),通氣陰陰半夏辛溫,能滌痰開結(jié)。治療咽部痰結(jié)疾患,仲景多用半夏。半夏配苦酒,滌痰散結(jié)止咽痛。少陰病,邪熱不解,與痰濁郁結(jié)于咽喉所致的“咽中傷,生瘡,不能言語,聲不出者”,苦酒湯中半夏滌痰散結(jié),苦酒消腫斂瘡,方中加雞子清甘寒潤燥,三者相伍,滌痰散結(jié),消腫止痛。半夏配桂枝,祛寒散結(jié)止咽痛。少陰脈,其直者上循咽喉,風寒之邪客于少陰經(jīng)脈,兼內(nèi)有痰濕阻于咽喉,外邪入里,陽氣被郁,以致客寒痰濕結(jié)于咽喉而生疼痛。仲景半夏散中半夏溫散以祛寒痰,桂枝宣散以通寒閉,二者配伍共奏宣散郁陽之功。半夏配厚樸,祛痰散結(jié)去梅核氣。七情郁結(jié),氣不得舒,與痰濕互結(jié),痰凝氣滯,上逆于咽喉導致“咽中如有炙臠”的咯之不出,咽之不下之梅核氣。半夏滌痰散結(jié)以利咽,厚樸行氣化痰以散郁,二者同用,祛痰散郁之力宏。半夏厚樸湯亦成為后世治梅核氣之首方。1.4.2助陽化濕,通滌痰半夏配瓜蔞,滌痰開結(jié)止痛。瓜蔞甘寒清熱滌痰,以助半夏寬胸開結(jié),化痰清熱,又能制半夏之辛燥,二者寒熱相成,助陽化濕,以達滌痰開結(jié)之效。如治療痰熱結(jié)于心下,阻遏氣機導致的“正在心下,按之則痛”之結(jié)胸,用小陷胸湯;痰瘀互結(jié),阻遏胸陽導致的“心痛徹背”之胸痹,用瓜蔞薤白半夏湯。后世皆法仲景,凡有痰瘀互結(jié)于胸中,不通則痛之胸痹,半夏、瓜蔞隨證加減,起效如神。1.5加半湯治療“臥不安臥”半夏助黃芪補氣。仲景在治療脾肺虛寒用黃芪建中湯方后指出“補氣加半夏三兩”,遂開后世補土生金以益肺氣之先河。半夏能燥脾之痰濕,痰濕得去,脾氣得舒。此外,建中湯主升,倘若肺氣亦虛極不得肅降,恐有壅滿上逆之變,故加半夏以降其氣,共奏補土生金之功。此外,仲景用栝蔞薤白半夏湯治療“胸痹不得臥”,因痰濁壅塞胸中,氣機阻滯,故有胸背痛,喘息不能安臥。譚達全認為“栝蔞薤白配半夏能宣痹通陽,豁痰利氣,痹阻得通,氣化痰行,痹痛除而達安臥入眠之目的”。雖然“不得臥”是否等同于“不得眠”仍需要進一步探討,但是半夏在臨床上治療失眠已經(jīng)得到諸多醫(yī)家的肯定,為半夏治療失眠的臨床運用提供了有益的思路。2劑量法2.1半升及其用量仲景不僅生用半夏,且劑量較大。考仲景用半夏的43首方劑中,劑量二升1首,一升4首,半升26首,半斤5首?！督饏T要略》附錄《漢代度量衡與張仲景方藥劑量》中半夏半升即為60g。陳仁旭測得半夏一升約等于130g。仲景用半夏不僅配伍嚴謹,且隨證治不同而劑量精當。如在治療嘔吐中,其半夏用量與止嘔的功效有著明顯的量效關系。治“微嘔”的柴胡桂枝湯,半夏用二合半。治“心煩喜嘔”的小柴胡湯、治“嘔不止”的大柴胡湯,半夏用半升。治“嘔家不渴,心下有支飲”的小半夏湯,半夏用一升。治“朝食暮吐,宿食朝吐”的大半夏湯,半夏用二升?？梢妵I愈烈則半夏用量越大。也可看出半夏降逆止嘔之功與其用量有著量效關系,其溫化痰飲的功效與用量也存在著量效關系。2.2加味消味湯仲景生用半夏,除小劑量入鱉甲煎丸、半夏散,四兩入赤丸方外,其余均湯劑煎煮,其煎服法隨證治不同而有異。仲景用半夏入湯劑均需久煎。生姜半夏湯“以水三升,煮半夏取二升,內(nèi)生姜汁煮取一升半,小冷分四服”。甘遂半夏湯先“以水一升,先煮半夏,取半升,去滓”,再“以水二升,煮四味取半升,去滓”,最后“以蜜半升,和藥汁煎取八合頓服之”。小半夏湯“以水七