中藥治療痞滿證實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

中藥治療痞滿證實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

蠕蟲(chóng)是中醫(yī)常見(jiàn)的脾胃疾病綜合征。其特點(diǎn)是心下胃腸洞堵塞、胸悶不適、外包不急、軟、無(wú)疼痛?！秱s病論》曰:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中予之,宜半夏瀉心湯?！逼M一證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見(jiàn)于功能性消化不良(FD)、慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎(CAG)、功能性胃排空延遲、胃下垂、脂肪肝、慢性膽囊炎、慢性腸炎、腫瘤化療后引起的消化道反應(yīng),及糖尿病胃輕癱(DGP)等疾病。近年來(lái)在中醫(yī)中藥領(lǐng)域?qū)ζM證的治療顯示了一定的優(yōu)勢(shì),不少學(xué)者將中醫(yī)藥多種治法及方藥運(yùn)用于痞滿證動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究,亦取得了顯著的成果,現(xiàn)將近五年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療痞滿證及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展情況綜述如下。1“虛實(shí)兼截”說(shuō)不同研究者對(duì)此證的病因病機(jī)看法各異:黃氏等認(rèn)為此證為情志所傷,肝失疏泄,肝郁乘脾所致。陳氏等則認(rèn)為痞證的主要原因是脾胃虛弱,脾運(yùn)失司。曾氏等主張隨著人們生活水平的提高,純虛者甚少,而以虛實(shí)挾雜者為多,除脾胃虛弱外,陰虛挾濕兼氣滯為其另一主要病機(jī)。吳氏認(rèn)為虛實(shí)兼挾、寒熱錯(cuò)雜、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕阻滯皆可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而出現(xiàn)此證。李氏則從濁毒論治痞滿一證,他認(rèn)為此證多因飲食內(nèi)傷、情志不舒,導(dǎo)致肝胃不和、胃氣失司、通降失職、清陽(yáng)不升、濁邪內(nèi)停,日久則脾失健運(yùn),水濕不化,濕濁中阻,郁而不解,蘊(yùn)積成熱,熱壅血瘀而成毒,濁毒進(jìn)一步影響脾胃氣機(jī)升降。2調(diào)肝理脾、涉及胃李氏等認(rèn)為痞滿一證可以分為四種證型:脾虛不運(yùn)、痞塞不開(kāi)型當(dāng)以健脾以消痞,方用四君子湯加減,藥用白術(shù)、茯苓、黨參、山藥、黃精等;肝氣不疏、脾胃不和型當(dāng)疏泄以消痞,方用逍遙散加減;飲食積滯、壅塞胃腸型當(dāng)通降以消痞,方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、曲麥枳術(shù)丸等;腸道失司、腑氣不通型當(dāng)通腑以消痞,方用承氣類或涼膈散,藥用大黃、硝、枳、樸類。魏氏等則將痞滿一證從濕邪論治,分為四型:寒濕型當(dāng)溫化寒濕,行氣除滿,方以胃苓湯加減;濕熱型當(dāng)清熱燥濕,行氣除滿,方以大黃黃連瀉心湯加減;濕阻氣滯型當(dāng)燥濕除滿,調(diào)肝理氣,方以五磨飲和二陳湯加減;脾虛夾濕型當(dāng)健脾除濕,理氣消痞,方以香砂六君子湯加減,并可以配合使用增強(qiáng)胃動(dòng)力的西藥。周氏則對(duì)此證分型較多,認(rèn)為寒熱虛實(shí),臟腑功能失調(diào)皆可導(dǎo)致痞滿。脾胃虛弱證用健脾益氣法,予四君子湯;脾胃虛寒證用溫補(bǔ)脾胃法,予理中湯、黃芪建中湯;胃陰不足者用滋養(yǎng)胃陰法,方以葉氏益胃湯、一貫煎或沙參麥冬湯合芍藥甘草湯;肝氣犯胃、胃失和降者當(dāng)疏肝和胃,方用柴胡疏肝散、逍遙散加減;食積、酒積、腐積者當(dāng)消食開(kāi)胃,用保和丸、加味枳術(shù)湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸;寒熱互結(jié)中焦、脾胃升降失常以辛開(kāi)苦降法,用半夏瀉心湯;濕熱中阻證用清化濕熱法,投以三仁湯、平胃散或藿香正氣散等;腎虛胃弱證者用補(bǔ)腎益胃法,以左歸、右歸丸配益胃之品。郭氏則從胃腑辨治痞滿證,胃氣壅滯型當(dāng)健脾理氣以和胃,藥用紫蘇梗、香附、陳皮、茯苓、香椽皮、佛手花、枳殼、甘草等;胃陰不足型當(dāng)甘寒益胃、養(yǎng)陰清火,方用益胃湯加減;胃氣虛型當(dāng)甘溫健胃、益氣健脾,方用香砂四君子加當(dāng)歸。張氏擅用經(jīng)方治療痞滿,脾胃虛弱以溫中健脾和胃,用黃芪建中湯;寒熱錯(cuò)雜以辛開(kāi)苦降,用半夏瀉心湯;肝氣犯胃以疏肝理脾,用四逆散;兼噯氣者用旋覆代赭湯;兼吐酸者投以煅瓦楞子、海螵硝;濕熱重者予蒲公英、炒梔子、蒼術(shù);胃陰不足施以沙參、麥冬;氣郁化火可用左金丸;脾陽(yáng)不振酌加干姜、桂枝、高良姜。吳氏認(rèn)為須從三脘辨證治療痞滿,在上宜宣,宣肺開(kāi)胃以助受納,方用上焦宣痹湯,梔子豉湯等;在中宜開(kāi),辛開(kāi)苦降以助腐食,方用半夏瀉心湯隨氣血寒熱食濕化裁;在下宜通,順其下行之性,方用黃連溫膽湯、承氣類治之。3兩組臨床療效比較很多醫(yī)家用單方治療痞滿一證獲得良好效果,除湯劑外,還多采用丸劑、膏劑、片劑、散劑等治療。肖氏宗仲景之法,認(rèn)為外感六淫、飲食不慎或情志不舒,皆可致胃壅脾滯,胃壅邪從熱化,脾滯則濕自內(nèi)生,濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,氣機(jī)壅滯,升降失職,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。半夏瀉心湯寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí),使寒熱得解,升降復(fù)常,則諸證自愈。謝氏認(rèn)為痞滿一證總病機(jī)為氣機(jī)不利、脾胃升降失常,用經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯治療胃痞60例,并與嗎丁啉對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果顯示治療組總有效率為95%,對(duì)照組總有效率為90.3%,兩組治療均有效,兩組之間療效無(wú)顯著性差異?？梢?jiàn)厚樸生姜半夏甘草人參湯對(duì)胃痞有較好療效。鄧氏認(rèn)為痞滿本虛標(biāo)實(shí)。其虛包括脾胃氣虛、陽(yáng)虛和胃陰虛;其實(shí)包括氣滯、濕熱、寒濕、血瘀、痰濁。用健脾平萎湯方治療,其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草溫陽(yáng)益氣,佛手、枳殼、菖蒲、麥芽調(diào)氣促運(yùn),半夏、黃連、黃芩、干姜和胃降逆、消痞除滿,丹參、莪術(shù)、三七粉活血化瘀,全方有溫陽(yáng)益氣,調(diào)氣促運(yùn),和胃降逆,消痞除滿,活血化瘀之效。劉氏等認(rèn)為,痞滿證多由于脾胃功能失調(diào),胃失和降,氣機(jī)不暢,以致胃腸積滯而發(fā)為本病。故治療關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃,疏通氣機(jī)。施以胃腸舒片(大黃,枳殼,甘草)療效顯著,并證明胃腸舒片能明顯的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。厲氏等認(rèn)為此證由肝胃不和、氣滯食積、胃絡(luò)瘀阻而成?；颊呶副静皇?有時(shí)不能堅(jiān)持服用大量湯劑,投以療效快、藥量少、服用方便的中成藥為臨床所需,故以原載于清代方書《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》的沉香化氣膠囊治之,方中以行氣止痛、降逆和胃的沉香為主藥,輔以香附疏肝理氣止痛、調(diào)和肝胃,佐以木香、陳皮、藿香、砂仁行氣寬中、和胃化濕消脹,莪術(shù)、神曲、麥芽消積化滯、理脾開(kāi)胃、化瘀通絡(luò),使以甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝和胃、行氣化積醒脾之功。對(duì)治療功能性消化不良有很好療效。鄺氏等認(rèn)為胃痞復(fù)發(fā)其根本原因在于脾胃虧虛,在臨床上常常表現(xiàn)出肝郁脾虛兼夾胃熱證。在治療上應(yīng)以健脾疏肝清胃為原則,用消脹沖劑(黨參、黃芩、白花舌蛇草、白芍、砂仁、法半夏、甘松、甘草等藥物)治療36例胃痞患者,并與嗎丁啉組進(jìn)行對(duì)照,觀察6個(gè)月發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組的臨床療效和胃排空方面無(wú)明顯差別,而治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。4治療組2例針灸在治療痞滿證方面療效亦佳?？娛系冗x擇門診FD病人70例,隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組33例。治療組用VitB1、VitB12兩種注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴進(jìn)行治療;對(duì)照組服用嗎丁啉。經(jīng)4周治療后統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果:治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=26.35,P<0.005)。施氏選擇功能性消化不良(痞滿型)35例作為治療組,25例作為對(duì)照組,治療組采用著名老中醫(yī)周楣生發(fā)明的“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆”點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)穴位雀灸,每穴點(diǎn)5～6次,以皮膚潮紅為度,主穴選中脘、上脘、建里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞;對(duì)照組服嗎叮林,兩個(gè)月后觀察發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。5中醫(yī)組次用藥,術(shù)后隨訪藥諸多疾病會(huì)出現(xiàn)痞滿兼證,中醫(yī)藥在治療這些兼證上也頗有特色。付氏等將糖尿病性胃輕癱病人隨機(jī)分為治療組32例,對(duì)照組30例。治療組:太子參、黃芪、生山藥各20g,烏梅30g,丹參、天花粉各15g,枳實(shí)、制半夏、陳皮、木香各10g,雞內(nèi)金、焦三仙各12g,柴胡、升麻各6g?？呻S證加減,每日1劑,水煎分2次,口服。對(duì)照組:用嗎丁啉20mg,VitB120mg,每日3次,口服。兩組均以15天為1個(gè)療程,觀察療效,發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。趙氏在治療糖尿病性胃輕癱別有特色,他認(rèn)為要重視體質(zhì),便于治病求本;調(diào)理脾胃,重視氣機(jī)升降;虛氣留滯,治療勿忘補(bǔ)虛,故在治療時(shí)首先注意補(bǔ)胃陰,健脾氣,同時(shí)要疏肝理氣,和胃降逆,宣降氣機(jī),使氣機(jī)通暢。李氏運(yùn)用半夏瀉心湯治療腫瘤化療引起消化道反應(yīng)128例(本組病例均在化療后1～3天出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、脘腹痞滿等癥狀),治療后總有效率