針刀醫(yī)學(xué)-腰三橫突綜合征完整版

腰三橫突綜合征概述第3腰椎為腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動(dòng)樞紐，故其兩側(cè)橫突所受拉應(yīng)力最大而容易損傷成為第3腰椎橫突綜合征,是常見的腰腿痛疾病。有報(bào)道稱占慢性腰腿痛的60－70%，目前保守治療方法很多，針刀治療本病有痛苦小、見效快的優(yōu)越性，故應(yīng)將針刀療法做為本病的首選。局部解剖

腰椎一共有五個(gè)，正常腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的頂部，腰椎在傳導(dǎo)重力時(shí)，常是以第3腰椎為其活動(dòng)中心，故成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。因此，兩側(cè)橫突所受的牽拉應(yīng)力最大。在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，受拉應(yīng)力最大的橫突其生長(zhǎng)速度也最快。腰三橫突位于肋弓與髂嵴之間，橫突向后成30度角左右，向前傾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。腰背筋膜深層附麗于腰3橫突尖部，上、下緣是橫突間肌，橫突后板有骶棘肌，前側(cè)有腰大肌和腰方肌。

腰背筋膜中層行于骶棘肌和腰方肌之間，借集合纖維附著于腰椎橫突末端，向上附著于第12肋，向下附著于髂骶嵴。腹橫肌行于腰方肌外側(cè)緣時(shí)移行于腰背筋膜，附于橫突末端。腹橫肌與腹壁其它肌肉組成所謂的“腹壓肌”以支持腹內(nèi)壓，因此，腹壓的變化可通過腹橫肌影響到橫突末端。

腰三橫突比其它腰椎長(zhǎng)的主要原因是它受到的橫向拉力比其它橫突大。因?yàn)檠?.2橫突的側(cè)方有肋弓，腰4、5側(cè)方有髂嵴（腰5橫突上無腰背筋膜）。當(dāng)腹壓增大，腹肌的張力通過肋弓和髂嵴再傳遞給橫突時(shí)將會(huì)減少。腰3橫突的側(cè)方則沒有象肋弓和髂嵴這樣的緩沖帶，直接承受了腹橫筋膜的張力，長(zhǎng)期持續(xù)地承受較大作用力，在發(fā)育過程中，骨也隨之相應(yīng)增大，同時(shí)受損的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多。

腰方肌位于腰椎外側(cè)，腰背筋膜的前面，其形狀呈平行四邊形，向上延伸附著于末肋的內(nèi)側(cè)，并分出肌纖維小束止于腰椎橫突末端，其主要作用是向下牽拉肋骨使脊柱側(cè)彎。腰大肌起自第12胸椎和五個(gè)腰椎及其各橫突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髖，亦協(xié)助肋腹直肌使脊柱向前彎曲。

臀上皮神經(jīng)是由腰1--3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成。第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突頂端尖部向外側(cè)走行，穿過深筋膜從骶棘肌外緣在深淺筋膜之間向下走行，在腰三角處穿過腰背淺筋膜，越過髂嵴分布于臀上部皮下，還有部分纖維入臀中肌和大腿后側(cè)皮下。第三腰椎橫突末端附近有腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)通過，因此本綜合征的疼痛可影響到大腿前外側(cè)。病因病理

腰肌不發(fā)達(dá)及腰三橫突特殊的解剖位置關(guān)系是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，所以本病多見于瘦高體型的人。慢性勞損則是該病的主要外因。由于第3腰椎的橫突最長(zhǎng)，又處于腰部的活動(dòng)中心，作為杠桿所受的作用力最大，橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大。加之腰部活動(dòng)頻繁，如劃船運(yùn)動(dòng)員、人體扛提重物等，用力時(shí)，腹肌緊張，腹壓增高，以及久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間不良的彎腰姿勢(shì)等都可使腰三橫突尖部承受的作用力進(jìn)一步加大，超出

了承受的能力，即可導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織輕微的撕裂損傷，使局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化。這些改變可導(dǎo)致周圍肌肉緊張、肌痙攣等保護(hù)性反應(yīng)。日久反復(fù)小的損傷和人體不斷的修復(fù)可使橫突尖部結(jié)締組織纖維化、粘連及攣縮變性，筋膜增厚，并使軟組織的膠原纖維化及鈣鹽沉著，進(jìn)而形成鈣化或骨化。

一次性的暴力扭傷可使橫突尖部的軟組織驟然被撕裂，局部形成血腫、炎癥，處理不當(dāng)，日久之后機(jī)化粘連形成疤痕。炎性反應(yīng)和疤痕組織可刺激或壓迫穿過周圍軟組織的神經(jīng)和血管，特別是臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀。腰部一側(cè)的腰三橫突損傷可使同側(cè)肌緊張或痙攣，日久繼發(fā)對(duì)側(cè)腰肌緊張，導(dǎo)致對(duì)側(cè)腰三橫突牽拉受累而損傷。故臨床上常見雙側(cè)均有癥狀的患者。

臨床表現(xiàn)

腰部中段一側(cè)或雙側(cè)疼痛。腰背強(qiáng)直，不能彎腰或久坐久立，嚴(yán)重者行走困難，通過休息和各種治療可緩解，一旦腰部做過多活動(dòng)，疼痛又加重。嚴(yán)重者生活不能自理，輕者不能彎腰工作，不能持久站立。

內(nèi)側(cè)及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由腰2--4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1--3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。診斷要點(diǎn)一、有外傷或勞損史。二、腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛。腰背強(qiáng)直，不能彎腰和久坐、久立，通過休息和各種治療可緩解。三、在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感的壓痛點(diǎn)。四、屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。治療

一、針刀治療1、體位:患者取俯臥位，腹下墊一軟枕。2、定點(diǎn):于L2、L3棘突尖連線中點(diǎn)，作垂直于脊柱的直線，再于后正中線旁開4.5cm作2條平行于脊柱的直線，在此3條線的兩交點(diǎn)附近尋找壓痛點(diǎn)，即L3橫突的體表投影點(diǎn)。3、手術(shù)要領(lǐng)在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針，刀口線與人體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入。通過皮膚、皮下組織、胸腰筋膜及豎脊肌，到達(dá)L3橫突背側(cè)骨面。當(dāng)?shù)朵h接觸橫突骨面時(shí)，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。

注意事項(xiàng)1、針刀松解剝離時(shí)，應(yīng)緊貼骨面進(jìn)行。

2、術(shù)后應(yīng)注意休息，勿久坐、久立、長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，