靜脈留置針的操作與維護(hù)

靜脈留置針的操作與維護(hù)

定義外周靜脈留置針?biāo)怯刹讳P鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座構(gòu)成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。

留置針基本構(gòu)成優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)樸，減輕患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺而造成的痛苦導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管降低液體外滲，同步確保合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供以便保存了一條靜脈通路，便于急救工作適合于長(zhǎng)久輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，尤其是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提升急救成功率提升工作效率及護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士的工作量靜脈留置針合用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者老人、小朋友、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備急救的患者須按時(shí)靜脈注射藥物的病人靜脈留置針禁用范圍發(fā)皰劑刺激性藥物（細(xì)胞毒化療藥）胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH值﹤5或PH﹥9的液體滲透壓不小于600mosm/L的液體（等滲240--340mosm/L）乳房切除術(shù)后、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈或皮膚留置針選擇原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺，能滿足治療需要即可，以確保充分的血液回流選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最合適病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺防止穿刺的部位避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)部位觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈（乳腺癌根治術(shù)后或腦血管意外后的患側(cè)）不可在同一部位反復(fù)穿刺，嬰兒避開(kāi)手部或手指穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，應(yīng)防止在下肢進(jìn)行穿刺從遠(yuǎn)心端的血管向近心端的血管穿刺操作流程（一）評(píng)估病人一般情況評(píng)估：病人的年齡、病情、無(wú)過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)。操作流程（二）血管的評(píng)估：選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)，易于固定的血管1、一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首先前臂靜脈）2、小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。3、燒傷病人：盡量選用先上肢后下肢4、長(zhǎng)久臥床病人：應(yīng)盡量防止在下肢使用留置針，以預(yù)防靜脈血栓形成5、腦中風(fēng)或者手術(shù)術(shù)后患者，防止在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺6、對(duì)上下肢多處損傷，長(zhǎng)久輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時(shí)需迅速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動(dòng)等患者可采用頸外靜脈留置操作流程（三）留置針選擇操作流程在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)較小的留置針，而對(duì)頸外靜脈，需迅速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針。選擇留置針宜小不宜大。操作流程（四）檢驗(yàn)留置針1、首先旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)后備用。操作流程排氣：連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排近肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽。操作流程（五）扎止血帶穿刺點(diǎn)上方8-10cm處扎止血帶。（六）消毒消毒范圍：消毒直徑＞5cm消毒兩遍待干操作流程（七）穿刺針尖斜面朝上，15-30°角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫阶⒁庥^察回血見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5cm，以確保外套管也在靜脈內(nèi)操作流程（八）送導(dǎo)管后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管操作流程（九）撤出針芯松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座。操作流程（十）固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定（橫型固定）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間操作流程操作流程貼膜固定流程操作流程貼膜固定技巧一、操作三要點(diǎn)二、操作三步曲1、無(wú)張力垂放

1、捏導(dǎo)管突起—捏2、敷貼中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)2、撫平整塊敷料—撫3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥3、邊撕邊框邊按壓—壓操作流程（十一）封管1.封管的目的：將殘留的刺激性藥液沖入血液，防止刺激局部血管；保護(hù)靜脈通路。2.封管液的濃度：10單位/毫升肝素鈉，抗凝作用連續(xù)12小時(shí)以上，使用5-10毫升注射器。

操作流程3.封管措施：①正壓式封管法：封管過(guò)程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管。②脈沖式封管法：推注過(guò)程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最終0.5ml封管液時(shí)，邊注射邊向后拔針至完畢封管。③脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，降低了藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕了對(duì)血管及周?chē)M織的刺激，同步形成正壓預(yù)防血液回流。脈沖→直沖→卡住小夾子→取下注射器操作流程再次輸液先安爾碘消毒消毒時(shí)間不少于12秒合合用力靜脈留置針留置期間護(hù)理及健康宣傳教育注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)戴手套留置針一般留置時(shí)間為72-96小時(shí)。每日用生理鹽水或肝素封管，并正確使用脈沖式（正壓封管法）靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于靜脈采血不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端進(jìn)行測(cè)量血壓睡覺(jué)時(shí)不要壓迫穿刺的血管穿脫衣時(shí)預(yù)防導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂封管后留置針延長(zhǎng)管內(nèi)可能回血，是因?yàn)檠鲏毫ψ兓?，一般不影響第二天的輸液貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士留置期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染，穿刺部位異常如疼痛或有滲血及時(shí)告知護(hù)士怎樣提升困難血管的留置針穿刺成功率？？？靜脈輸液是臨床最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作，靜脈留置針因其對(duì)血管損傷小、便于固定等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用，但在實(shí)際工作中，血管彈性差，細(xì)小靜脈多、水腫、肥胖患者的血管，護(hù)士在使用靜脈留置針的過(guò)程中往往不能一次穿刺成功，給病人帶來(lái)較大痛苦。對(duì)困難血管的處理措施大多是憑經(jīng)驗(yàn)或采用換人的車(chē)輪戰(zhàn)術(shù)。怎樣提升困難血管的留置針穿刺成功率成為一種值得思索的問(wèn)題。為何靜脈留置針首次穿刺失敗率高？？？特殊病人處理措施當(dāng)血管干癟、不充盈時(shí)采用雙止血帶法：多見(jiàn)于老年人、慢性病、消瘦患者，上述患者皮下脂肪少，皮膚松弛，可選擇易固定且離靜脈瓣、靜脈竇及關(guān)節(jié)部位，在距離選擇穿刺的血管上方20厘米扎一根止血帶，10厘米處再扎另一根，中間相隔15秒，使得血管充盈飽滿易穿刺；穿刺前系止血帶不應(yīng)超出2min且止血帶不宜扎過(guò)緊；水腫患者采用不扎止血帶法：按壓水腫的肢體尋找血管，結(jié)合平推皮膚、暴露血管、迅速消毒、使用消毒的手指再次按壓水腫皮膚顯露血管及時(shí)進(jìn)針；肥胖患者采用標(biāo)識(shí)法：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，可用探索法，按解剖部位，觸摸清楚血管走向，輕做標(biāo)識(shí)，可借鑒水腫穿刺手法，使用消毒的手指按壓皮膚，一定緩慢進(jìn)針，易于穿刺；嬰幼兒：年齡＜2歲如下，頭部皮下脂肪少，靜脈清楚表淺不滑動(dòng)，可選擇頭皮靜脈年齡＞3歲，可采用四肢靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)寧淺勿深。休克脫水的老年人，采用垂吊止血帶法：患者先取仰臥位、床沿30度，垂吊3～5分，再來(lái)做穿刺；還能夠使用懸垂握拳法，即在穿刺肢體的近心端扎止血帶，手背向上自然平伸，護(hù)士掌心握住患者手指，五指握攏呈懸垂，此時(shí)再來(lái)做穿刺。穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部予以熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度。靜脈留置針質(zhì)量原則導(dǎo)管型號(hào)選擇合理穿刺部位正確沖封管措施正確三大質(zhì)量目的：成功穿刺正確有效留置保護(hù)靜脈固定措施規(guī)范安全留置異常情況能及時(shí)處理病人能掌握宣傳教育內(nèi)容

臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防癥狀:1.無(wú)法沖管，有阻力2.輸液不滴或滴數(shù)過(guò)慢3.不能抽回血處理：發(fā)生堵管，不要用注射器推注，應(yīng)先回抽，以免將凝固的血栓推動(dòng)血管內(nèi)而造成其他并發(fā)癥的發(fā)生，先溶栓，也能夠用0.1%的肝素鈉生理鹽水回抽血凝塊，如無(wú)效可拔除留置針。常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防液體外滲癥狀：觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮、穿刺部位或末梢溫度低、無(wú)回血或淺粉色回血、穿刺點(diǎn)滲液原因：1.固定不牢，導(dǎo)管脫出靜脈至皮下2.組織缺氧，末梢循環(huán)不良，靜脈壁單薄造成液體滲透周?chē)M織3.操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)覺(jué)，損傷血管后壁4.輸注刺激性藥物時(shí)形成血栓，液體從穿刺點(diǎn)滲出

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防5.關(guān)節(jié)部位穿刺預(yù)防及處理：1.選擇合適的靜脈和部位，防止選擇外周循環(huán)受損的肢體2.穿刺前做好宣傳教育，告知外滲后造成的后果，提升病人的察覺(jué)意識(shí)3.正確的穿刺技術(shù)，防止損傷血管內(nèi)膜4.嚴(yán)密觀觀察，及早判斷常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防導(dǎo)管堵塞原因：1.封管操作不當(dāng)造成血液反流形成阻塞(高血壓病人）2.封管后病人過(guò)分活動(dòng)或局部肢體手壓引起靜脈壓力過(guò)高造成血液反流3.沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起4.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管或沖管不徹底5.導(dǎo)管打折常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防6.靜脈內(nèi)形成血栓預(yù)防及處理：1.輸液完畢應(yīng)正確封管2.選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快3.保護(hù)有留置針的肢體，盡量防止肢體下垂4.只能回抽，不可用力推注5.使用輸液泵設(shè)置報(bào)警，及時(shí)了解輸液時(shí)的停止?fàn)顟B(tài)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防靜脈炎癥狀：1.紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒、腫脹及疼痛2.栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素從容，血流不暢伴疼痛3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防原因：1.迅速輸注高刺激高濃度藥物2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜3.患者免疫功能過(guò)低4.同一留置針?lè)磸?fù)穿刺或?qū)掖沃霉?.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)6.選擇大型號(hào)留置針留置于細(xì)小靜脈

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防預(yù)防及處理：1.選擇合適的穿刺部位2.選擇合適型號(hào)的留置針3.防止同一留置針?lè)磸?fù)穿刺，降低留置針來(lái)回移動(dòng)4.掌握好靜脈留置針的時(shí)間5.指導(dǎo)患者不宜過(guò)分活動(dòng)穿刺一側(cè)肢體6.盡量降低污染停止輸液，二十四小時(shí)內(nèi)冷敷，二十四小時(shí)后局部濕熱敷常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防導(dǎo)管脫出原因：1.固定不當(dāng)、留置針停留在關(guān)節(jié)附近2.肢體活動(dòng)過(guò)分和外力牽拉所致3.病人躁動(dòng)不安預(yù)防及處理：1.妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地2.加強(qiáng)宣傳教育，多巡視病房3.及時(shí)有效的肢體約束4.加強(qiáng)心理護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防導(dǎo)管回血原因：1.封管技術(shù)造成2.靜脈壓力過(guò)高（高血壓）3.手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力4.穿刺部位受壓預(yù)防及處理：1.正確封管，正確固定2.詳細(xì)宣傳教育，防止手臂下垂、用力或受壓3.防止在穿刺側(cè)手臂測(cè)血壓或扎止血帶4.及時(shí)沖管

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)