全方位冷凍治療中晚期肝癌術后并發(fā)癥的觀察與護理

workscryosurgery；hepatocellularcarcinoma；plication；observationandnursing

全方位冷凍術是用多針頭插入式致冷探頭的深部冷凍中、晚期肝癌的一種方法，我科從

1987年開始進行此方法的研制與實驗研究。1988

年

5月至

1996

年

12

月，行全方位冷凍中、晚期肝癌51

例，取得良好效果，報道如下。

1

臨床資料

51

例中男

48

例，女

3

例，年齡

32～65

歲，平均

54.9

歲。原發(fā)性肝癌

47

例，繼發(fā)性肝癌

4

例(2

例源于肺癌，2

例源于直腸癌)。47

例原發(fā)性肝癌中，HBsAg

陽性

39

例，占

83.0%。腫塊直徑平均8.7cm，＞8cm36

例。適應證：大肝癌、中晚期肝癌能耐受手術者；肝功能基本正常，無黃疸及無明顯腹水者；癌塊不超過右半肝或左三葉者；癌塊近第

1、2

肝門切除困難者；無肝外轉(zhuǎn)移者［1］。術后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血

5

例，消化道出血

2

例，肝功能衰竭

3

例，胸水

7

例，一過性血紅蛋白尿

11蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年例，皮膚潰瘍

1

例。圍手術期死亡

2

例。2

方法及結果

2.1

冷凍設備及原理采用東風汽車中心肝外研究所與湖北汽車工業(yè)學院聯(lián)合研制的冷凍機，該機由多針插入式致冷探頭、連接軟管及機體三部分組成。每個針狀致冷探頭直徑為

3mm，雙通道。有

3針、

6

針、

9

針及

12

針聯(lián)合組成多種致冷探頭系列，根據(jù)腫瘤大小選用。軟管連接方便，機身由液氮輸出貯存系統(tǒng)、測溫及安全裝置組成。冷凍機時，通過向機內(nèi)液氮杜瓦容器內(nèi)加壓，使液氮由杜瓦容器通過軟管直至致冷探頭的每個針頭狀致冷探頭內(nèi)管，再由內(nèi)外管之間返回機器內(nèi)，通過液氮在每個針狀冷凍探頭內(nèi)的循環(huán)，將探頭周圍的熱量帶走，產(chǎn)生冷凍效應。

2.2

冷凍方法在持續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉下實施手術。肋弓下人字型切口剖腹，暴露肝臟癌塊，根據(jù)癌塊大小選擇致冷探頭數(shù)及類型，插入到癌塊內(nèi)。每根致冷探頭間距

2.5～3cm。開機蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年后首先在每個針狀探頭周圍結冰并逐漸擴展，直至各針周圍冰團相互融合形成一大冰團時將腫瘤完全包裹。此時開始計時，持續(xù)

8min

后停機，待冰團自然解凍融化，完成

1

個凍融周期。根據(jù)腫瘤情況可行

1～2

個凍融周期。有效冷凍區(qū)溫度為-96～-112℃。使癌塊產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，從而達到有效地殺滅癌細胞的作用。2.3

結果經(jīng)隨訪，術后

1、3、5、9

年的生存例數(shù)分別為

38、

24、

8、

6

例，生存率分別為

74.5%、47.0%、15.6%及

11.7%。3

術后并發(fā)癥的觀察及護理

3.1

術后出血術后出血是全方位冷凍肝癌最常見的并發(fā)癥，本組有

5

例。主要原因為肝癌多與肝硬化并存，肝硬化病人Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ凝血因子有不同程度的缺乏，凝血機制障礙，加之脾功能亢進時血小板減少，故術后易發(fā)生出血。護理措施：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征，每

15～30min1

次，蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年觀察肢體血管充盈情況及皮膚有無濕冷現(xiàn)象，對血壓下降、心率增快、脈搏細速、尿量減少等早期休克者行

CVP

監(jiān)測。詳細記錄

24h

出入量，維持水電解質(zhì)平衡。②冷凍后，腹腔內(nèi)留置雙腔引流管。注意引流物的性質(zhì)、量，妥善固定引流管，防止脫落。并保持其通暢，防止血塊堵塞。本組

3

例于術后

3～4d

引流出鮮血