敘事醫(yī)學(xué)重點

敘事醫(yī)學(xué)：病歷的另一種寫法名詞解釋敘事醫(yī)學(xué),醫(yī)者或患者把從醫(yī)過程中正規(guī)病例之外的細枝末節(jié)、心理過程乃至家屬的感受都記載下來，使臨床醫(yī)學(xué)更加富有人性。"年輕的患者已經(jīng)進入淺昏迷狀態(tài)，對呼吸、針刺、手掐都已無任何反應(yīng)。她已經(jīng)臨近了生命的盡頭?；颊叩哪赣H把剛滿月的孩子放在她的胸口，哽咽地說道：‘月芳啊，孩子抱來了，看她一眼吧?！@時本來睡得正酣的嬰兒仿佛得到了命令似的突然放聲大哭，奇跡般的，這個年輕的媽媽居然真的微微睜開了雙眼，臉向孩子這邊偏了偏，緊接著，一滴淚水順著她的眼角滑落在孩子的包被上……”——南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉軍“2011年3月6日下午，李阿姨開始出現(xiàn)持續(xù)喘息，激素治療已經(jīng)毫無效果。老伴和女兒握著她的手，不住地安慰她，她卻已經(jīng)說不出話來。我走過去在她耳邊輕輕地問：‘阿姨，怕嗎？’李阿姨直直地看向我，搖搖頭，慢慢伸手夠我胸前的簽字筆，我連忙把筆塞到李阿姨手里，又把兜里揣的小本放在她手邊，看著李阿姨顫抖著寫下‘謝謝你大夫，你是白衣天使，接我來又送我走……’看到這，李阿姨的女兒一下子背過身去，我也第一次忍不住在患者面前落淚，抱了抱李阿姨，想了想，只說了四個字：別怕，很快。李阿姨點點頭，又拉過女兒，眼里沒有恐懼，只有平靜。”——中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院寧養(yǎng)病房崔檬以上這些充滿溫情的文字并不是來自作家而是來自醫(yī)生。《中國醫(yī)學(xué)論壇報》和北京生前預(yù)囑（預(yù)先囑咐，并非遺囑）推廣協(xié)會聯(lián)手采訪百余位醫(yī)生，

親口講述或撰寫臨床經(jīng)歷的臨終事件，并由中信出版社結(jié)集為《死亡如此多情》一書。此次歷時一年的行動被北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任、中國科學(xué)院院士韓啟德稱為是"敘事醫(yī)學(xué)”在中國的一次生動實踐。所謂敘事醫(yī)學(xué)，最早是2001年由美國哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔卡蓉提出并發(fā)起，提倡醫(yī)者或患者把從醫(yī)過程中正規(guī)病例之外的細枝末節(jié)、心理過程乃至家屬的感受都記載下來，使臨床醫(yī)學(xué)更加富有人性，更加充滿溫情，彌合技術(shù)與人性的鴻溝，豐富人類對生死、疾苦的理解和認知，也為緊張的醫(yī)患關(guān)系"松綁"，令醫(yī)學(xué)人文精神回歸。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任、中國科學(xué)院院士韓啟德說，當(dāng)前社會醫(yī)患關(guān)系緊張，有制度的原因，但是醫(yī)患雙方修養(yǎng)缺失也是重要原因。在很多疾病面前醫(yī)學(xué)是束手無策的，醫(yī)者應(yīng)該牢記："有時是治療，常常是幫助，總是去安慰"，而患者則要信任和體諒醫(yī)者。當(dāng)前技術(shù)至上流行，使得醫(yī)者常常忘記自己要面對的不僅僅是疾病，更是有思想、有情感的人。"敘事醫(yī)學(xué)”有助于患者的診療，有效緩解患者的痛苦。"醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但更重要的還是‘人學(xué)’?！北本┬溽t(yī)院神經(jīng)外科專家凌鋒在7月31日的"敘事醫(yī)學(xué)如何理解生命"專家研討會上說，"大家都認為臨床醫(yī)生很忙，沒有時間開展這樣的工作，但其實都是相對而言的，如果想這樣去做的話，一定可以做成。臨床上，我們已經(jīng)開始講敘事醫(yī)學(xué)，也有醫(yī)生開始用‘?dāng)⑹箩t(yī)學(xué)’的方式寫病例，從中可以看到我們的醫(yī)生本身都是有‘仁心’的。‘仁術(shù)’是后天學(xué)的。只要有這份‘仁心’，‘?dāng)⑹箩t(yī)學(xué)’的開展并不是那么困難。而‘?dāng)⑹箩t(yī)學(xué)’的開展也會對現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系

有推動作用,可以彌合醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)學(xué)既然是人學(xué),就要有溫度、有感情，這種感情在‘?dāng)⑹箩t(yī)學(xué)’中得到體現(xiàn)，否則科學(xué)本身是冰冷的?！彼荒軖暝l(fā)出"死.死”的聲音即使見過太多死亡，醫(yī)生的內(nèi)心也并不是一塊石頭，很多醫(yī)生在科學(xué)無能為力時，既感到無奈、悲傷、沮喪，也會有疑問：大多數(shù)在醫(yī)院離世的病人都是非常痛苦的，怎么才能在走的時候更有尊嚴，減少痛苦？善終的權(quán)利掌握在誰的手里？中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院腫瘤科的李博醫(yī)生回憶起自己診療過的一位晚期腫瘤患者，老先生強烈要求停止無謂的治療，但是家屬希望盡可能延長患者的生命，因為我國目前還沒有相關(guān)法律依據(jù)，遵照患者的意見是不現(xiàn)實的。接下來的日子，上級醫(yī)生和家屬的意見得到了積極執(zhí)行，各種儀器擺滿了病房，老先生身上插上了各種管道：胃管、氣管、吸痰管、尿管、輸液管……維持著老先生的各種生理活動，老先生成了儀器的配角。李博醫(yī)生無法忘記有一次他貼在老先生耳邊問他"您怎么樣？"老先生已經(jīng)不能說話，只能掙扎著發(fā)出"死、死”的聲音。雖然最后醫(yī)院因為積極實施各種救治措施得到了上級領(lǐng)導(dǎo)和家屬的肯定，但是李醫(yī)生無法忘記老先生痛苦的表情和堅定的眼神。北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科的李宏亮醫(yī)生說，每次看到那些求生意志很強的患者，因為家庭、經(jīng)濟或別的原因被迫放棄治療，都會于心不忍。同時，一些不想沒有尊嚴和質(zhì)量地活著、想要體面地離開人世的患者，生命卻被家屬執(zhí)意挽留，這種情況也很無奈。有一次一位老教授的生命已經(jīng)走到了盡頭，家屬卻懇求一定要救回來。因為腎衰竭，老教授浮腫得很厲害，李醫(yī)

生對他進行胸外心臟按壓,稍一用力就在他胸前留下深深的手印。即便全力搶救，老教授還是走了。老教授走得很痛苦，家屬也痛苦不已。病人在自己手下如此痛苦地離去，也給李醫(yī)生留下了心靈創(chuàng)傷。求死不得，求生也不易。北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的趙慧穎醫(yī)生在2011年底先后治療過兩位患者。1號病床患者因為家境困難，家屬要求放棄治療，醫(yī)生找理由盡可能拖延撤呼吸機的時間，沒想到激怒了患者家屬。撤掉呼吸機后，患者非常痛苦，一直用求助的眼神看著醫(yī)生，雖然醫(yī)生很想重新為她配上呼吸機，幫她解除痛苦，但是無法違背家屬的意愿，只好握著老太太的手安慰她。第二天患者便停止了呼吸。相比之下2號病床的患者病情更為危急，患者的兒子不但暫時放下工作每天陪伴父親，還把孫子對爺爺?shù)淖８ｄ浵聛砟玫讲》?，讓患者每天聽?爺爺你快點好！我們在家等你回來！”有了家人的細心照料，本來比1號病床患者病情更為嚴重的2號病床的患者反而逐漸好轉(zhuǎn)。這兩位病人命運的反差，讓趙慧穎醫(yī)生久久不能釋懷。她雖然能理解一些困難家庭要求放棄治療的行為，但是在他們的母親神志很清醒的情況下，強硬要求醫(yī)生撤掉呼吸機，還是讓醫(yī)生于心不忍。"如果我國能增加對低收入人群的醫(yī)療補助，或者患者能提早立下遺囑，可支配自己的資產(chǎn)用于治療，不依賴家屬，那么醫(yī)生就能全力搶救患者，避免這種悲劇的發(fā)生?！?請讓我把這份歡笑留在人間吧?！?醫(yī)生，請你盡量減輕我母親的痛苦。”北京大學(xué)第三醫(yī)院血液科的董菲醫(yī)生對這句話印象很深，因為這個兒子不是像別的家屬一樣要求"醫(yī)生，你一定要治好我母親"，而且從頭到尾這個"孝子”都非常尊重母親的意愿。

老太太晚期癌癥,兒子沒有隱瞞,而是讓醫(yī)生告訴老太太病情,讓她自己選擇下一步的治療。經(jīng)過協(xié)商，老太太既沒有選擇強烈的化療，也沒有放棄治療，而是選擇了姑息性的化療。身為高管的兒子，每天都來陪伴母親，為母親抹身、倒便盆、剪指甲、燉湯、榨果汁，比專業(yè)的護工還要熟練。等母親睡著了，兒子再打電話處理工作的事情。最后時刻，老太太見了幾個重要的親人后，平靜地說："不要做搶救治療，讓我安靜地去吧，我希望無痛苦地度過人生最后時刻?！彼芸斐霈F(xiàn)了呼吸衰竭、昏迷，心跳、呼吸逐漸慢下來。兒子握著母親的手陪她走完人生最后一段路。北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科的劉端祺醫(yī)生也講述了一個"我的死亡我做主"的故事，他的一位老同學(xué)60歲了，從發(fā)病到去世也就是半個月的時間，他是在完全知情的情況下，為自己的治療作出決定。手術(shù)前他做了三件事情：一，公證了遺囑；二，陪六歲的小兒子玩了兩天，告訴他爸爸要離開他很長時間，好好聽媽媽的話；三，照了相，留下陽光真摯的笑容。還有為自己設(shè)計葬禮的感人故事。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科的陳勤奮醫(yī)生的好朋友蓉因癌癥晚期去世，年僅35歲。在生命的最后時刻，她提出為自己設(shè)計葬禮。她從影集中選中了一張著裝鮮艷、面帶陽光般微笑的照片，請父親去照相店放大，鑲上相框。為自己選好了一套美麗的衣服，開心的笑容就好像是在挑選嫁妝。還請人寫好了悼詞，并拜托陳勤奮醫(yī)生代她寫了一份告別辭。每當(dāng)朋友們?nèi)タ赐?，她就把打印出來的告別辭發(fā)給每個人，這樣可以避免大家說傷感的話。蓉的告別辭有這樣的話："我留戀今生，但今生我已無可奈何，所以我更期待來生。請在我前行的路上，為我無憾地祝福。請為我選一張歡笑的照片。在人們的印象里，我一直是快樂的、歡笑的。那

么,請讓我把這份歡笑留在人間吧?！卑炎约旱暮笫露及才藕靡院?蓉平靜地走了。12年過去了，陳勤奮醫(yī)生相信蓉在另一個世界還是快樂的，她從蓉的故事里感悟到："既然生老病死是一種必然，那么，就讓我們學(xué)著接受，然后用自己喜歡的方式，開始下一段旅程?！卑┌Y病人到了晚期是非常痛苦的，性情脾氣也會改變，能夠放下憤怒、怨恨，看淡生死是很不容易的。有的人在生命的最后一刻還能想到別人，也讓醫(yī)生心起敬意。河南