門診帶教計劃

門診帶教計劃第一天：了解護(hù)士基本情況，帶教計劃。內(nèi)容：護(hù)士出生年月日、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、畢業(yè)院校、家庭住址、家庭成員實(shí)習(xí)院校及各科室實(shí)習(xí)時間、自訴現(xiàn)掌握的護(hù)理技能。第二天：實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境。內(nèi)容：熟悉內(nèi)、外、婦、兒及手術(shù)室位臵;熟悉B超、X線、CT、檢驗(yàn)科、心電、腔鏡等輔助檢查科室的位臵;熟悉辦公室、治療室、值班室、衛(wèi)生間、食堂、垃圾點(diǎn)位臵。第三天：了解各班護(hù)士職責(zé)及院內(nèi)相關(guān)制度。內(nèi)容：1、各班護(hù)士職責(zé)：⑴護(hù)理班：靜脈穿刺給予相應(yīng)的操作告知.巡視病房.及時巡視病房，觀察輸液、輸血有無滲漏，保持各種導(dǎo)管及吸氧管的通暢。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并配合各種搶救工作。接受新患者?安置病床.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?與主班核對醫(yī)囑。杜絕差錯的發(fā)生.⑵主班：提前十五分鐘到崗，完成當(dāng)天治療藥品及急救藥品、儀器的交接和查對。按醫(yī)囑完成當(dāng)天病人藥品的配臵，合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，注意三查七對，杜絕差錯事故的發(fā)生。保持治療室衛(wèi)生按時消毒。配藥.注意配伍禁忌⑶副班：接藥。護(hù)士必須與患者共同核對藥品及數(shù)量.配試敏、護(hù)士必須詢問患者過敏史、用藥史.并給予相應(yīng)的操作告知.遵醫(yī)囑給予吸氧的患者，安臵有氧氣管道配臵的病房并給予舒適的體位，同時記錄吸氧的時間。⑷休班：24小時開機(jī)，聽從科室調(diào)遣，備班，隨時配合科室大搶救。2、①作息時間：上午7：30-11：30下午13：30-17：00晚17：00-次晨9：00②護(hù)士工作制度……1值班制度…………2交班制度…………3查對制度…………4差錯事故報告制度………………5消毒隔離工作制度………………6出入院制度 7、8第四天：熟悉護(hù)士站、處臵室常用備用物品、藥品及急救藥品的位臵。內(nèi)容:1、處臵室備用藥柜、急救車、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、注射費(fèi)、輸液器體溫計位臵。、急救車內(nèi)藥品的大致位臵。第五天:熟悉科室常用藥品劑量、用法及配伍禁忌。內(nèi)容：1、常用藥品、劑量及用法 92、配伍禁忌 10第六天：掌握入院常規(guī)、出院流程、生命體征的測量和醫(yī)垃圾的位臵。、生命體征的正確測量2、醫(yī)療垃圾的位臵第七天：掌握各種血尿標(biāo)本的采集1、生化系列用紅色管采集、血常規(guī)用紫色管采集、凝血四項(xiàng)用藍(lán)色管采集2、注意事項(xiàng)：不能在輸液側(cè)、疤痕、血腫、皮膚病部位采血，血脂、血糖需空腹6-8小時采集3、尿標(biāo)本:取晨起中段尿送檢第八天：掌握肌肉注射、皮下注射、靜脈輸液的規(guī)范操作。TOC\o"1-5"\h\z1、肌肉注射規(guī)范操作及要點(diǎn) 122、皮內(nèi)注射規(guī)范操作要點(diǎn) 133、靜脈輸液規(guī)范操作要點(diǎn) 14第九天：掌握醫(yī)囑核對制度，學(xué)會簡單的配藥技術(shù)。1、 認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確完整書寫注射卡，要求：字跡整潔、無涂改。2、 配藥技術(shù)⑴掌握無菌技術(shù)操作原則，操作規(guī)范。⑵掌握三查七對內(nèi)容并嚴(yán)格遵守。第十天：掌握院內(nèi)常用的消毒方法。（1：784浸泡、紫外線、0〃5%過氧乙酸噴霧）及垃圾的消毒、毀型、焚燒記錄.第11-12天：了解科室常見病和多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)。1、呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理常規(guī) 附錄22、 心血管系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī)……附錄33、 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī) 附錄44、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常規(guī) 附錄5第21-30天：掌握科室的基本護(hù)理操作及考核標(biāo)準(zhǔn)。TOC\o"1-5"\h\z1、分級護(hù)理 152、 導(dǎo)尿 163、 霧化 174、 吸氧 185、 心電監(jiān)護(hù) 196、 無菌技術(shù) 207、 靜脈輸液 218、肌肉注射 229、 皮內(nèi)注射 2310、灌腸 24附錄1內(nèi)科一般入院常規(guī)1、患者入院后送至指定床位，并向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度，測量生命體征并通知醫(yī)生。2、病室保持清潔、安靜、空氣流通。3、按醫(yī)囑給予分級護(hù)理，入院宣教。4、24小時內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢，協(xié)助完善相關(guān)檢查。5、經(jīng)常巡視病房，及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，并做好相應(yīng)的護(hù)理。6、按醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食，掌握飲食禁忌。7、遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，觀察用藥后的效果和反映，做好護(hù)理記錄。8、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。附錄2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常見癥狀體征】1、咳嗽、咳痰2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛【護(hù)理】（一）咳嗽與咳痰1、護(hù)理與評估（1）病史:咳嗽發(fā)生與持續(xù)時間、性質(zhì)、音色、程度，有無明顯的誘因，與體位及氣候變化的關(guān)系，伴隨癥狀。病人的吸煙史、過敏史、職業(yè)史。談液的色、量、氣味。病人的精神狀態(tài)是否與咳嗽有關(guān)。（2）身體評估:意識及神志狀態(tài)，生命體征的改變情況，有無呼吸苦難、三凹征。有無發(fā)紺、杵狀指（趾），頸部鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，有無氣管移位及桶壯胸，有無異常呼吸音、羅音、哮鳴音等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：痰檢結(jié)果、血常規(guī)。2、常用護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無效：與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識障礙有關(guān)。（2）有窒息的危險：與意識障礙，呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。（3）焦慮：與劇烈咳嗽，咳痰不暢，影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。3、目標(biāo)：（1）病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳嗽，體位引流，胸部叩擊等處理。（2）病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。（3）焦慮程度減輕。4、護(hù)理措施及依據(jù)（1）清理呼吸道無效）保持環(huán)境整潔，舒適，減少環(huán)境不良刺激，維持適宜的室溫18-20°C濕度50%-60%。2）適當(dāng)補(bǔ)充水分，給予高蛋白、高維生素飲食。）密切觀察并記錄痰液的色、量，正確采集痰標(biāo)本。）促進(jìn)痰液引流，除按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰等藥物外，協(xié)助病人排痰。只要措施有①濕化呼吸道②深呼吸和有效咳嗽、咳痰③胸部叩擊與胸壁震蕩④體位引流⑤機(jī)械吸痰。（2） 有窒息的危險1） 密切觀察病人的病情變化，評估其神志、呼吸、發(fā)紺、痰液，如發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁，神色緊張，面色嚴(yán)重發(fā)紺、冷汗、明顯痰鳴音，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。2） 及時做好搶救準(zhǔn)備，隨時備齊搶救用物吸引器、氧氣等。（3） 焦慮）提供安靜舒適的病房環(huán)境，消除病人的陌生緊張感。）加強(qiáng)巡視，注意安慰病人，緩解其不安，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3） 了解病人的需要，幫助病人解決問題，提供如協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽等必要的護(hù)理措施。4）指導(dǎo)教育病人家屬盡可能最大努力幫助解決病人的心里問題。評價（1） 病人的痰液變稀，能有效咳嗽、咳痰（2） 神志清醒、呼吸平穩(wěn)、無窒息征象。（3） 能認(rèn)識焦慮對身體的危害，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。（二）肺源性呼吸困難1、護(hù)理評估（1） 病史：①詳細(xì)詢問呼吸困難發(fā)作的緩急及進(jìn)展情況呼吸困難發(fā)生的時間，環(huán)境的關(guān)系對治療的反映了解病人的精神狀態(tài)評估病人睡眠型態(tài)了解有無發(fā)熱、咳痰、胸痛等伴隨癥狀（2） 身體評估：①神志情況②面容表情③皮膚粘膜④呼吸頻率、深度、節(jié)律胸部體征（3） 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：動脈血?dú)夥治?、X線、CT、超聲常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺部病變使呼吸面積減少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)。（2） 睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難影響病人睡眠有關(guān)。3、 目標(biāo)（1）病人呼吸困難減輕（2）主訴能夠等到充分的睡眠4、 護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損1） 保持環(huán)境安靜，舒適，空氣新鮮，適宜溫濕度，避免刺激氣體2） 采取伴臥位或端坐位，必要時設(shè)跨床小架以使病人休息3） 教會病人掌握有效的呼吸技巧：慢而身的呼吸，縮唇呼吸減少活動和不必要的談話，醫(yī)減少耗氧量，減輕呼吸困難4） 注意口腔衛(wèi)生，張口呼吸者，每日口腔護(hù)理，補(bǔ)充水分5） 氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助翻身拍背，充分排出痰液）按醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧，緩解呼吸困難）按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，緩解呼吸困難（2）睡眠型態(tài)紊亂）鼓勵病人說出影響睡眠的因素并協(xié)助解決）與病人一起探討并提供有助于睡眠的措施：安靜、體位、放松）有計劃的安排護(hù)理活動，減少對病人的干擾）必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠劑，但呼衰慎用5、評價（1）病人呼吸平穩(wěn)，能平臥或床頭抬高的角度減少（2）動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常（3）能敘述促進(jìn)睡眠的方法，病人休息后精神狀態(tài)良好附錄3心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序參照“呼吸系統(tǒng)疾病”的護(hù)理一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、將病危病人病情通知家屬，做好入院介紹。三、心功能一級者適當(dāng)休息，避免過重體力活動；心功能二級病人體力活動稍受限制，應(yīng)注意休息；心功能三級者體力活動明顯受限制，應(yīng)以臥床休息為主；心功能四級者體力活動完全喪失，需絕對臥床休息，并注意精神護(hù)理，避免不良刺激。四、測量脈率、心率、心律，一般測一分鐘，如脈率不規(guī)則應(yīng)連續(xù)側(cè)兩分鐘，有脈搏短促時，需兩人同時測心率與脈率，并作好記錄。五、呼吸困難者給予氧氣吸入并采取伴臥位，肺水腫病人可吸入經(jīng)50%-70%的酒精濕化的氧氣。六、給無鹽或低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制攝入量。少食多餐，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。禁煙、酒、濃茶、咖啡及其它刺激性食物。七、病室要安靜、清潔要減少探視。八、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、體溫、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質(zhì)的變化，記錄出入量。九、長期臥床及全身水腫的病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要平整，定時翻身，動作輕柔，避免病人用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。十、用洋地黃或奎尼丁藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時間及藥物劑量，每次給藥前應(yīng)查心率。遇心率變化、變慢或不規(guī)則時應(yīng)考慮洋地黃，奎尼丁藥物中毒。如心率小于60次每分可先停藥并通知醫(yī)生觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、事物不清、黃視、耳鳴、心律不齊等中毒癥狀。十一、備好各種與急救有關(guān)的器械和藥物。如心電圖機(jī)、氧氣、吸痰器、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常藥物等，儀器要放在規(guī)定位臵，藥品要齊全，并經(jīng)常檢查。十二、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)后一般心電圖知識，熟悉各種心血管疾病的處理原則。十三、做好出院前衛(wèi)生宣教工作。講明怎樣鞏固療效，如何預(yù)防復(fù)發(fā)及定期復(fù)查附錄4消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序參照“呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理”一、病情觀察1、及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、便秘等。、嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏呼吸、神志，并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。、腹痛時，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化及時匯報醫(yī)生及時處理。二、一般護(hù)理1、危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動。2、飲食護(hù)理對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。、當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)，肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入治療等檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。、備齊搶救物品和藥品。、加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)1、調(diào)節(jié)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。2、指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防治復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。、向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識。、說明堅持長期服藥的重要性。、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。附錄5神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理參照“神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理”的護(hù)理程序一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、根據(jù)病情，適當(dāng)休息和臥床休息。三、病人入院后要熱情接待，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師，護(hù)士及醫(yī)院的各種制度。四、 入院后立即測試病人的T、P、R、BP、體重并作好記錄。按分級護(hù)理要求密切觀察病人的意識、瞳孔、T、P、R、BP及肢體的情況，如有異常及時報告醫(yī)生。五、 病人入院后24小時內(nèi)做好衛(wèi)生處臵。六、 給高熱、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困難者給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。七、 偏癱和截癱的病人做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并保持肢體功能位。八、 昏迷、偏癱、有精神癥狀者應(yīng)加床檔，防治墜床和其它意外。九、備好各種搶救器械如藥品、吸痰器、人工呼吸器、氣管切開包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強(qiáng)心藥等。十、氣管切開的病人執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。十一、做好精神護(hù)理，調(diào)動病人的主觀能動性，配合治療與護(hù)理。十二、危重病人做好特別記錄。十三、做好口腔護(hù)理。高熱及有泌尿系統(tǒng)感染者，鼓勵多飲水，必要時按醫(yī)囑做膀胱沖洗。十四、出院時指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能鍛煉，智能訓(xùn)練和疾病預(yù)防等。

內(nèi)科常用藥品及劑量藥品名稱常用劑量使用方法藥品名稱常用劑量使用方法甘露醇250ml靜脈滴注氨茶堿0.25g靜脈滴注舒血寧20ml靜脈滴注多巴胺10-lOOmg靜脈滴注疏血通8ml靜脈滴注尼可剎米1.875g靜點(diǎn)、靜推止血防酸0.5g靜脈滴注洛貝林9mg靜點(diǎn)、靜推立止血lku肌注、靜推可達(dá)龍150mg靜點(diǎn)、靜推沐舒坦30mg靜推喘定0.25-0.5g靜點(diǎn)、靜推西地蘭0.2g靜推胃復(fù)安lOmg肌注速尿20mg靜推副腎lmg靜推奧扎格雷80mg靜