口腔預防醫(yī)學復習資料

一、名解1.口腔防止醫(yī)學〔preventivedentistry〕“通過有組織的社會努力，防止口腔疾病，維護口腔健康及提高生命質量的科學與藝術〞。2.齲病:是在以細菌為主的多個因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。3.適宜攝氟量：防齲和維護其它正常生理功效的生理需要量〔每公斤體重每天0.05~0.07mg〕。4.平安攝氟量：人體最大可能接受的量。5.氟牙癥：又稱又稱斑釉牙，是牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引發(fā)的特殊型牙齒釉質發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒最早出現的體征。其體現為：釉質出現白色條紋，條紋可融合形成白堊色斑塊，或涉及整個牙面；暴露于口腔后可有色素的從容，局部條紋或斑塊呈黃褐色；嚴重者出現釉質缺損或牙缺損。6.窩溝封閉：不去除牙體組織，在he面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達成防止齲病的一種有效防齲辦法。7.防止性樹脂充填：僅去除窩溝處的病變釉質或牙本質，根據齲損大小，采用酸蝕技術和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在合面上涂一層封閉劑，是一種窩溝封閉與充填相結合的防止性方法。8.牙菌斑：是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復體外表的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉。9.軟垢：疏松附著在牙面、修復體外表、牙石和齦緣上的軟而帶有黏性的沉積物，是由微生物、脫落上皮細胞、白細胞、唾液蛋白、脂類及少量食物殘渣碎屑混合而成。10.牙石：是沉積在牙面或修復體外表的以菌斑為基質的已礦化或正在礦化的鈣鹽晶體。11防止性清潔術：口腔專業(yè)人員用口腔器械協(xié)助受檢者徹底地去除牙菌斑。12非創(chuàng)傷性修復治療：用手持器械去除齲壞組織，然后用有黏結性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料〔釋放氟〕將齲洞充填。13感染源：病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境宿主〔人、動物〕或場合，涉及患者、動物傳染源和某些帶菌場合。14傳輸途徑：病原體從感染源排除后，經一定方式再侵犯其它易感者的途徑。15易動人群：對某種疾病或傳染病缺少免疫力的人群。16消毒(disinfection)：去除或殺滅物品上的致病微生物，使之達成無害化解決。17滅菌(sterilization)：殺滅物品上一切致病非致病微生物，涉及芽孢，使之達成無菌程度。通過滅菌的物品成為“無菌物品〞。18醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、防止、保健及其它有關活動中產生的含有直接或間接感染性、毒性、其它危害性的廢物。二、填空1口腔流行病學的研究辦法：①描述性研究〔橫斷面研究、縱向研究、常規(guī)資料分析〕②分析性研究〔病例－對照研究、群組研究〕③實驗性研究〔臨床實驗、現場實驗、社區(qū)干預實驗、“類實驗〞〕。2齲病的流行特性有地分辨布、時間分布、人群分布。3影響齲病的流行的因素社會經濟因素、氟攝入量、飲食習慣、家族影響。4水氟濃度0.6~0.8mg/L時，齲均及患齲率最低。5牙周病流行特性①地分辨布②時間分布③年紀分布：患病率隨年紀增加而增高。④性別分布⑤民族分布。6影響牙周疾病流行的因素①口腔衛(wèi)生②吸煙③營養(yǎng)④系統(tǒng)性疾病。7人體氟來源有①飲水、②食物、③空氣、④其它。8氟化物防齲的全身應用有飲水氟化、牛奶氟化、食鹽氟化、氟片氟滴劑。9氟化物防齲的局部應用有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、含氟涂料、含氟泡沫。10臨床口腔防止技術涉及溝窩封閉、防止性充填、非創(chuàng)傷性修復治療。11牙周病局部增進因素①牙石②食物嵌塞③咬合創(chuàng)傷④不良習慣⑤不良修復體⑥牙位異常和錯合畸形12全身危險因素①吸煙a、產生熱量，對牙齦組織是一種特殊的局部刺激因素；b、焦油沉積物，使牙石易于沉積;c、牙槽骨喪失較多;d、免疫學變化，牙周組織的抗感染力減少e、克制成纖維細胞的生長，并使其不易附著于根面，影響牙周創(chuàng)口愈合。②糖尿?。夯ハ嘤绊戧P系。③遺傳因素。④宿主的免疫炎癥反響。13牙間隙清潔牙線、牙簽、牙間隙刷、電動沖牙器。14艾滋病口腔常見病損：口腔毛狀白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15控制感染的具體辦法：患者健康檢查與評定、患者防護、醫(yī)務人員防護、環(huán)境防護、口腔器械設備的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物的解決。簡答【三級防止的原那么】1、一級防止〔primaryprevention〕又稱病因防止。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理及社會因素采用防止方法，消除致病因素，避免多個致病因素對人體的危害是一級防止的重要任務，也是防止醫(yī)學的最后奮斗目的。第一階段：增進健康，第二階段：特殊防止手段。2、二級防止〔secondaryprevention〕又稱臨床前期防止，即在疾病發(fā)生的前期做到早期發(fā)現、早期診療和早期治療。第三階段：早發(fā)現、早診療、早治療。3、三級防止〔tertiaryprevention〕又稱臨床防止，對患者及時有效地采用治療方法，避免病情惡化，防止并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復或保存口腔功效。第四階段：避免功效障礙，第五階段：修復?！君x病慣用指數】①恒牙齲失補指數〔DMF、DMFT、DMFS〕“齲〞即已齲壞尚未填充的牙；“失〞指因齲喪失的牙；“補〞為因齲做填充的牙。②乳牙齲失補指數〔dmf、dmft、dmfs〕WHO的原則-9歲下列小朋友喪失了不該脫落的乳牙，即為齲失牙。③齲均和齲面均:反映了受檢人群齲病的嚴重程度a.齲均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數。b.齲面均：受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙面數。④患齲率：在調查期間某人群中患齲病的頻率，常以百分數表達。⑤齲齒發(fā)病率：最少在一年時間內，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個特定時期內新齲發(fā)生的頻率。⑥齲面充填構成比：一組人群中的齲、失、補牙面之和中已充填的齲面〔繼發(fā)齲面不算〕所占的比重，常以百分數表達。⑦無齲率：全口牙列均無齲的人數占全部受檢人數的百分率?！狙乐芙】抵笖怠竣佟锖喕谇恍l(wèi)生指數(OralHygieneIndex-Simplified：OHI-S)△a.簡化軟垢指數DI-S〔DebrisIndex-Simplified〕△b.簡化牙石指數CI-S〔CalculusIndex-Simplified〕②菌斑指數(plaqueindex：PLI)③牙齦指數(GingivalIndex：GI)④齦溝出血指數〔SulcusBleedingIndex：SBI〕⑤★社區(qū)牙周指數(CommunityPeriodontalIndex：CPI)檢查指數牙:將口腔分為六個區(qū)段〔檢查牙齦出血和牙石，牙周袋深度?！砤.20歲以上：10顆指數牙,b.15-20歲和15歲下列:6顆指數牙〔避免第二恒磨牙假性牙周袋〕,15下列不查牙周袋☆WHO規(guī)定：☆每個區(qū)段內必須有2顆或以上功效牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查?！顧z查區(qū)段內以最重狀況記分?！钐讲橹笖笛溃僭O沒有指數牙的區(qū)段，探查全部余留牙，以最重狀況記分。☆以6區(qū)段中最高分記分作為個人CPI值?！君x病的危險因素】一、細菌因素：1〕致齲菌：變形桿菌、乳酸菌、放線菌。2〕危險因素：唾液變形桿菌比例增加、唾液乳酸桿菌比例增加、牙菌斑呈酸性、牙面菌斑致齲菌及禪悟菌數量增加。二、宿主因素：1牙2唾液3行為和生活方式4危險因素。三、食物因素：1過多過頻糖攝取2酸性飲料3不良飲食習慣【齲病的三級防止】1.一級防止PrimaryPrevention①進行口腔健康教育②控制及消除危險因素③方法：防齲涂料、窩溝封閉等2.二級防止SecondaryPrevention①早期診療，早期解決②方法：X線片等輔助診療，發(fā)現早期及時充填3.三級防止TertiaryPrevention①避免齲的并發(fā)癥〔→牙髓炎、根尖周炎→牙槽膿腫〕②恢復功效：修復治療【齲病防止辦法】①菌斑控制〔機械、化學、生物、免疫4種〕②控制糖的攝入和使用糖代用品③增強牙抗齲力④定時進行口腔健康檢查，做到早發(fā)現早治療人體氟代謝①水溶性氟化物被機體攝取后，快速被吸取。易溶解的幾乎能夠全部吸??；低溶解性的不易快速或全部吸取。②75%的血氟存在于血漿中，其它重要存在于紅細胞。乳汁氟含量很低，為血漿氟的1/2。軟組織氟含量普通低于血漿水平。胎盤有局部屏障作用。腦的氟含量最低，氟不易通過血腦屏障。③機體內約99%的氟沉積在鈣化組織中。氟以氟磷灰石或羥基氟磷灰石的形式與骨晶體相結合。牙氟含量相對低于骨氟含量。④唾液中的氟濃度低于血漿氟濃度，菌斑中氟含量遠不不大于唾液。⑤腎臟、糞便、汗腺、淚液、頭發(fā)和指甲排氟。★★氟防齲的作用機制：局部用氟時，直接給唾液中提供了大量的氟離子，這些氟離子很快進入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短時間內達成較高的濃度，并滯留其中，形成“氟庫〞氟庫形成的機制可能為：①在酸性環(huán)境中，F-以HF的形式進入細菌體內；②F-與鈣離子結合形成氟化鈣沉積在牙齒外表；③F-通過菌斑細菌外表的負電荷結合在細菌外表。氟化物的防齲機制重要有兩個方面：①減少釉質溶解度和增進釉質再礦化。②對微生物的作用：a、對糖酵解的影響b、克制細菌攝入葡萄糖c、克制細菌產酸【氟化物的毒性作用】A、地方性氟中毒：是人在自然條件下，通過飲水、空氣或食物等介質，攝入過量的氟而造成的全身性慢性蓄積性中毒。B、工業(yè)氟中毒：從事冰晶石或礬土作業(yè)的工人，通過吸入、食用或飲水攝入的氟，造成骨硬化癥。【氟牙癥臨床特點】①多發(fā)于恒牙，乳牙較少。②患氟牙癥的牙數多少取決于牙發(fā)育礦化時期在高氟區(qū)生活時間的長短③釉質白色斑紋，甚至整個牙為白堊色釉質；黃褐色色染；嚴重者實質性缺損④牙釉質和牙本質變脆，耐磨性差，抗酸性差★★氟化物防齲的局部應用局部用氟是采用不同辦法將氟化物直接用于牙的外表，目的是克制牙齒外表的溶解脫礦和增進再礦化，以提高牙齒的抗齲力?！?、含氟牙膏①定義：含有氟化物的牙膏②使用辦法a.種類：氟化鈉牙膏、單氟磷酸鈉牙膏、氟化亞錫牙膏b.使用：6歲以上小朋友或成人，每天用度高于1000mg/kg的牙膏刷牙兩次，每次用量約1克。3~6歲小朋友，用量約“豌豆“大小，家長監(jiān)督與指導以免過多的吞咽牙膏。③防齲效果：患病率減少24%④評價：使用辦法簡便，易于接受，效果明顯，無副作用，是值得大力推廣的一種抱負的口腔保健方法，在防止齲齒和增進扣減健康方面發(fā)揮著重要作用?！?、含氟漱口液①定義：用中性或酸性氟化鈉、氟化亞錫、氟化胺或氟化銨等配成的漱口液。②使用辦法：0.2%NaF〔900mgF-/kg〕溶液每七天使用一次，0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6歲小朋友每次5ml，6歲以上10ml，含入口中，鼓漱一分鐘后吐出，半小時內不進食或漱口。③防齲效果：26%④評價：使用方便、容易掌握，價格較低、合用性廣的口腔公共衛(wèi)生方法之一，特別合用于學校小朋友的齲病防止。★3、含氟涂料①定義：是一種參加了氟化物的有機溶液，將其涂布于牙齒外表，可防止齲病。②使用辦法：徹底清潔牙面→隔濕，擦干或吹干牙面→將0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙線將涂料帶到鄰面→待其凝固。2~4小時內不進食，當晚不刷牙。普通一年兩次，易患齲者，一年2-4次。③防齲效果：38%，不僅可防止光滑面齲，對鄰面齲和窩溝點隙齲也有一定防止作用。④評價優(yōu)點在于：含氟濃度高；快速凝固并粘附到牙面；操作簡樸，需時少；少有惡心、嘔吐等不適反響，患者易于接受。缺點在于：可造成牙齒短暫的變色；少數患者可產生接觸性過敏；牙齦出血者禁用?！?、含氟凝膠&氟化泡沫①定義：含氟凝膠是一種局部用于防齲的、含有酸性氟磷酸鈉或氟化鈉的凝膠。含氟泡沫是一種富含氟離子的泡沫。②使用辦法：自我保健，0.5%APF凝膠和NaF及0.1%SnF2凝膠。專業(yè)人員使用：1.23%。選擇適合的托盤→患者身體坐正→裝入含氟凝膠→放置托盤→使用吸唾裝置→口內保存1~4分鐘后取出，拭去殘留凝膠→半小時不漱口和進食→每年最少兩次③效果：28%④評價：優(yōu)點是：用托盤放置含氟凝膠一次能夠解決全口牙；操作簡樸；耗費時間少；可被大多數小朋友接受。缺點是：對胃腸道有刺激，可引發(fā)惡心和嘔吐反響；使用后血漿及尿氟濃度較高；操作過程中需使用吸唾裝置?！锔C溝封閉適應證：①窩溝深，能夠插入或卡住探針〔涉及可疑齲〕。②病人其它牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。③牙萌出達成合平面即適宜作窩溝封閉，普通是萌出后４年之內。適宜期：最對的時機是牙齒完全萌出，齲尚未發(fā)生的時候。①乳磨牙在3-4歲。②第一恒磨牙在6-7歲。③第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年紀。非適應癥：①咬合面無深的溝裂點隙、自潔作用好②患較多鄰面齲損者③牙萌出４年以上未患齲④病人不合作，不能配合正常操作⑤已作充填的牙★窩溝封閉操作環(huán)節(jié)與考前須知①清潔牙面：使用小毛刷或橡皮杯；不使用含有油質的清潔劑或過細磨料；沖洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再用鋒利探針清晰窩溝中剩余的清潔劑。②酸蝕：用棉紗球隔濕，將牙面吹干，蘸適量酸蝕劑放在將要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積普通為牙尖斜面2/3.恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕的牙面，這會破壞被酸蝕的牙釉面，減少粘結力。酸蝕劑酸的用量適宜，不要溢出到口腔軟組織。避免產憤怒泡。③沖洗和枯燥：如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。沖洗后立刻更換干棉卷隔濕。封閉前保持牙面的枯燥，不被唾液污染是封閉成功的核心。酸蝕牙面枯燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的釉質沒有這種現象，應重復酸蝕。④涂布封閉劑：將光固化封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋全部酸蝕面，在不影響咬合的狀況下盡量有一定的厚度，有時可能會有高點，需要調。⑤固化：照射距離約離牙尖l毫米，照射的部位要不不大于封閉劑涂布的部位。⑥檢查：用探針進行全方面檢查，理解固化程度，粘結狀況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和與否需要去除，如發(fā)現問題及時解決?！靖C溝封閉臨床效果評價】慣用封閉劑保存率和齲減少率兩個指標。封閉劑的保存率下頜較上頜高，前磨牙較磨牙高，年紀大的較小的高，恒牙較乳牙高，面較頰舌溝高。★非創(chuàng)傷性修復治療ART用手持器械去除齲壞組織，然后用有黏結性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料〔釋放氟〕將齲洞充填。適應證：恒牙和乳牙的中小齲洞，手用器械能夠進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎非適應證：齲齒旁有膿腫和瘺道；牙髓暴露；牙有長時間疼痛史，可能有慢性牙髓炎；牙體有齲但手用器械不能進入，如局部鄰面洞★★牙周病的分級防止：①一級防止又稱初級防止，指在牙周組織受到損害之前避免致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引發(fā)牙周病損之前立刻將其去除。旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生。對象：健康群體方法：口腔健康宣傳教育。②二級防止二級防止旨在早期發(fā)現、早期診療、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴重程度，控制其開展。對象：早期牙周病患者方法：去除刺激因素，指導協(xié)助病人長久堅持多個防止方法。③三級防止用多個藥品和牙周手術辦法最大程度地治愈牙周組織病損，避免功效障礙。以義齒修復失牙，重建功效。并通過隨訪、精神療法和口腔健康的維護，維持其療效，防止復發(fā)。對象：牙周病患者方法：專業(yè)牙周治療【控制菌斑方法】機械性方法：刷牙、牙線、牙簽、間隙刷、齦上潔治術、防止性清潔術。化學性方法：氯已定、酚類化合物、季銨化合物、氟化亞錫、三氯羥苯醚。【控制局部有關危險因素】改善食物嵌塞、調he、破除不良習慣、防止矯治錯頜畸形、制作好的修復體、提高宿主抵抗力【口臭的因素】1生理性口臭2病理性口臭：口源性、非口源性〔呼吸道源、血液源〕a、腐敗作用及產物b、細菌作用【刷牙辦法】1水平顫動拂刷法①是一種有效去除齦溝內和牙面菌斑的刷牙辦法?！策x擇〕②刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向，與牙長軸呈45°角，輕度加壓，使刷毛端進入齦溝→以2~3顆為一組，刷上下牙外側面，按牙齒排列次序，從后向前先水平顫動，再以短距離拂刷→同樣辦法刷上下后牙內側面→刷前牙內側面，刷頭豎放，使刷毛垂直并指向和進入齦溝，上頜自上而下刷，下頜自下而上刷→咬he面前后短距離來回刷2圓弧刷牙法口腔癌警告標志①口腔內有2周以上未愈合的潰瘍②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑③口腔與頸部有不明因素的腫脹和淋巴結腫大④口腔內有不明因素的重復出血⑤面部、口腔、咽部和頸部有不明因素的麻木與疼痛牙本質敏感定義：暴露的牙本質對外界刺激產生短而鋒利的疼痛，并且不能歸因于其它特定因素引發(fā)的牙體缺損或病變，典型的刺激涉及溫度刺激、吹起刺激、機械性刺激或化學刺激。防止：首先必須變化或去除危險因素。①建立餐后漱口習慣②減少酸性食物和飲料的攝入③進食酸性食物和飲料后，不要即刻刷牙，1小時后再刷牙④選擇合格的牙刷、采用對的的刷牙辦法，避免刷牙時用力過大⑤有牙周病、夜磨牙癥、牙齒過分磨耗等有關疾病的患者應及時診治⑥有內源性酸來源的患者，建議治療全身疾病牙外傷好發(fā)類型及部位恒牙：釉質折斷或釉質和牙本質折斷卻未造成牙髓暴露的簡樸冠折。乳牙：半脫位，由于乳牙牙周組織彈性較高。最佳發(fā)于上頜中切牙，另首先是上頜側切牙或下頜中切牙。牙酸蝕癥定義：在無細菌參加的狀況下，接觸牙面的酸或其螯合物的化學侵蝕作用而引發(fā)的一種慢性的、病理性的牙體硬組織喪失。防止：①加強口腔健康教育②治療可引發(fā)牙酸蝕癥的疾?、蹨p少飲食中的酸對牙的侵蝕④避免酸性環(huán)境中與酸的接觸⑤增強牙對酸的抵抗力⑥變化不良的飲食習慣及口腔衛(wèi)生習慣妊娠期婦女的口腔保健重點放在一級防止上重要口腔問題〔問題+影響因素〕齲病：①妊娠性嘔吐使唾液的pH下降，釉質脫礦，增加了齲病的易感性②妊娠期攝取飲食的次數和數量增加，易造成口腔衛(wèi)生不良③妊娠期體質下降，活動減少，生活不便而放松口腔衛(wèi)生的維護④妊娠早期與后期，由于存在早產和流產的危險，給口腔疾病的治療帶來不便，使口腔疾病加重。妊娠期齦炎：由于孕激素水平升高，雌激素水平下降，內分泌的變化，造成牙齦毛細血管擴張、淤血、炎癥細胞和液體的滲出，牙齦組織對口腔細菌敏感性增加，而加重了原有的牙齦炎癥。保健內容：妊娠前應主動接受口腔健康檢查；妊娠期：1提供口腔健康知識2重視口腔健康維護3注意膳食營養(yǎng)平衡4避免不良刺激慎用藥。妊娠分3期，初、中、后，3個月一期。4~6個月是治療口腔疾病的適宜時期。嬰兒期的口腔保健1常見口腔問題：鵝口瘡、新生牙內容和辦法保持口腔清潔〔詳述〕①牙萌出前：建立每日為嬰兒清潔口腔的習慣，哺乳后或晚上睡前用手指纏上清潔紗布或用乳膠指套擦洗牙齦和腭部，去除粘附的食物殘渣，按摩牙床，并使嬰兒逐步適應每日的口腔護理。②牙萌出后：用手指纏上紗布或使用指套牙刷，蘸清水輕輕擦〔刷〕洗牙面，去除食物殘渣及牙菌斑。避免致齲菌早期定植：致齲微生物由母親傳輸到嬰幼兒口腔中的平均年紀是19~31個月之間，稱為“感染窗口期〞防止早期小朋友齲：避免睡前含奶瓶習慣；倡導母乳喂養(yǎng)關注頜面部生長發(fā)育：注意喂養(yǎng)姿勢，不能偏于一側，奶瓶不能緊壓下頜，也不能將奶瓶過高抬起。初次口腔檢查：應在第一顆乳牙萌出后6個月內。幼兒期的口腔保健乳牙齲、乳牙錯合畸形、乳牙外傷內容和辦法養(yǎng)成良好的口腔清潔習慣：父母應選擇適合小朋友年紀的牙刷，早晚協(xié)助小朋友刷；控制牙膏的用量，每次用“豌豆〞大小的量；不建議3歲下列的兒童使用含氟