臨床麻醉學(xué)問答題

臨床麻醉學(xué)問答題第一章第二章一、簡(jiǎn)述對(duì)病人病情和體格狀況評(píng)定的ASA分級(jí)原則1級(jí)：病人的重要器官、系統(tǒng)功效正常，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常狀況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)；$2級(jí)：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功效健全。對(duì)普通麻醉和手術(shù)能夠耐受，風(fēng)險(xiǎn)較?。?級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功效受損，但仍在代償范疇內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)；4級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功效代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)都有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大；5級(jí)：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。急診：E~二、心功效分級(jí)級(jí)別屏氣實(shí)驗(yàn)臨床體現(xiàn)臨床意義]麻醉耐受力Ⅰ級(jí)>30s能耐受日常體力活動(dòng)活動(dòng)后無心慌、氣短等不適感心功效正常·良好Ⅱ級(jí)20~30s對(duì)日常體力活動(dòng)有一定的不適感，往往自行限制或控制活動(dòng)量不能作跑步用力的工作！心功效較差如解決對(duì)的、適宜，耐受仍好Ⅲ級(jí)10-20s輕度或普通體力活動(dòng)：心功效不全麻醉前應(yīng)充足準(zhǔn)備，應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)Ⅳ級(jí)10s以內(nèi)后有明顯不適，心悸、氣促明顯，只能勝任極》心功效衰竭

三、何謂吹火柴實(shí)驗(yàn)其臨床指導(dǎo)意義如何答：吹火柴實(shí)驗(yàn)是指用點(diǎn)燃的紙型火柴舉于距病人口部15cm處，讓病人吹滅之，它是一種簡(jiǎn)易的床旁測(cè)試病人肺功效的辦法，如不能被吹滅，能夠預(yù)計(jì)病人的FVC%<60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通氣量＜四、提示氣道解決困難的體征有哪些(答：（1）不能張口；（2）頸椎活動(dòng)受限；（3）須退縮（小頰癥）；（4）舌體大（巨舌癥）；（5）門齒突起；（6）頸短，肌肉頸；（7）病態(tài)肥胖。五、簡(jiǎn)述改良的Mallampati氣道分級(jí)答：病人取端坐位，盡量張大口并最大程度地將舌伸出進(jìn)行檢查，將氣道評(píng)定為四級(jí)：I級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和腭垂。II級(jí)：可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。Ⅲ級(jí)：可見軟腭。Ⅳ級(jí)：僅可見硬腭。有Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)氣道者預(yù)示氣管內(nèi)插管困難。六、何謂頦甲距離其測(cè)定的意義是什么答：頦甲距離是指在頸部完全伸展時(shí)從下領(lǐng)骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離。正常在6.5cm以上，如果不大于3-4橫指（6cm），則用喉鏡窺視聲門可能發(fā)生困難。[第三章麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥一、麻醉選擇的原則總的原則是要在確保麻醉效果、保障病人安全、滿足手術(shù)規(guī)定的前提下盡量選擇對(duì)病人最為有利的麻醉辦法和藥品，應(yīng)結(jié)合病人的狀況、手術(shù)方面、麻醉方面等因素綜合考慮。二、麻醉前用藥的基本原則（1）麻醉前用藥的擬定：能夠根據(jù)病人的狀況和擬用的麻醉辦法和麻醉藥兩個(gè)方面的狀況擬定麻醉前用藥的種類、具體藥品的劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。；（2）適宜增減麻醉前用藥劑量的某些考慮：在應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等藥品時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況適宜增減麻醉前用藥劑量。三、簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的1、鎮(zhèn)靜；2、鎮(zhèn)痛；3、防止和減少某些麻醉藥的副作用；4、減少基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反向的應(yīng)激性總的目的是通過以上對(duì)應(yīng)藥使麻醉過程平穩(wěn)。第四章氣管和支氣管插管~一、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證是什么二、如何防止氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常1、保護(hù)氣道；2、避免誤吸；1、保護(hù)氣道；2、避免誤吸；3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人；4、實(shí)施正壓通氣；5、對(duì)某些不利于病人生理的手術(shù)體位，如俯臥位；6、手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道暢通；7、使用面罩控制呼吸困難的病人，如無牙的病人；8、確保影響呼吸道暢通疾?、俅_保呼吸道暢通，避免誤吸和漏氣。~②便于呼吸管理，確保通氣。③減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。④頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑤便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。四、支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)有哪些①大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大皰有明顯液面的濕肺病人②支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺/③擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人④外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)⑤食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)⑥分側(cè)肺功效實(shí)驗(yàn)或單肺灌洗治療⑦胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)—⑧主動(dòng)脈縮窄修復(fù)數(shù)⑨動(dòng)脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)六、氣管插管即時(shí)并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤入食管5、誤吸七、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動(dòng)作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)八、拔管和拔管后并發(fā)癥1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹6、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其它九、喉罩使用的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證喉罩置入不需頸部運(yùn)動(dòng)，不需要肌松藥，不需喉鏡對(duì)病人刺激小，插管反映輕沒有誤入食管或主支氣管的問題沒有術(shù)后喉痛和咳嗽，造成喉部病損的可能性很小避免術(shù)后喉部水腫的發(fā)生十、喉罩使用的缺點(diǎn)及禁忌癥誤吸胃脹氣不合用于急診室內(nèi)故意識(shí)的病人麻醉過淺可造成喉痙攣重度肥大的扁桃體及明顯的喉或氣管的偏移患者不選用第五章全麻的基本概念一、麻醉維持期注意事項(xiàng)全麻誘導(dǎo)完畢后即進(jìn)入全麻維持階段，手術(shù)系在麻醉維持期進(jìn)行，應(yīng)注意：（1）全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)親密銜接，并維持麻醉深度穩(wěn)定。（2）應(yīng)理解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)規(guī)定。（3）不使全麻的蘇醒延遲。（4）保持氣道暢通，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣。（5）普通均使用非去極化肌松藥。（6）注意及時(shí)解決術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，盡量保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功效的正常。（7）無論在全麻誘導(dǎo)或維持中，均應(yīng)保持適宜的麻醉深度以避免病人出現(xiàn)術(shù)中知曉。二、試述全麻誘導(dǎo)過程中的注意事項(xiàng)①保持手術(shù)室內(nèi)安靜，使麻醉工程師和有關(guān)人員能集中注意力于病人，避免喧鬧對(duì)病人的不良刺激；②保持呼吸道暢通，予以患者舒適體位，建立好靜脈通路；③靜脈用藥應(yīng)按公斤體重計(jì)算，維持循環(huán)穩(wěn)定；④誘導(dǎo)前準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及氣管內(nèi)插管用品，并監(jiān)測(cè)生命體征；⑤面罩加壓給氧時(shí)，潮氣量不適宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)而致胃脹氣、反流。三、全麻氣管內(nèi)插管過程中，如何減輕其心血管反映適宜的麻醉深度；靜注芬太尼6ug/kg；插管前靜脈使用硝酸甘油、壓寧定、艾可洛爾、利多卡因；咽喉部充足體現(xiàn)麻醉。四、靜脈快誘導(dǎo)的特點(diǎn)誘導(dǎo)時(shí)間短；使用肌松劑打斷自主呼吸五、慢誘導(dǎo)的特點(diǎn)及適應(yīng)癥誘導(dǎo)所需時(shí)間長(zhǎng)；保存自主呼吸；輔助使用表面麻醉；合用于氣道不暢或預(yù)計(jì)氣管插管困難的病人六、麻醉深度的判斷分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則倉(cāng)咳氣道阻力↑血壓↑心率↑流淚眼球運(yùn)動(dòng)存在，睫毛反射無出汗分泌物↑手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力↓血壓穩(wěn)定眼球固定中位無體動(dòng)無分泌物深麻醉期膈肌呼吸↑血壓↓對(duì)光無，瞳孔散大

第六章吸入麻醉一、試述慣用的吸入麻醉辦法有幾個(gè)。開放式、半開放式、半緊閉式及緊閉式四種。二、全麻中缺氧與CO2畜積對(duì)呼吸循環(huán)的影響缺氧早期：血壓升高HR增快，不一定有緊紺CO2畜積早期：血壓升高、HR增快、呼吸加深、加緊、面部潮紅缺氧及CO2畜積晚期：呼吸不規(guī)則、血壓下降、HR減慢、心律失常、甚至呼吸、心跳驟停。三、試述循環(huán)緊閉式的優(yōu)點(diǎn)四、試述N2O麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：麻醉作用弱，必須與氧氣同時(shí)使用；長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入時(shí)，對(duì)紅細(xì)胞生成系統(tǒng)有一定影響，不能單獨(dú)吸入，與氧氣同時(shí)吸入時(shí)，氧濃度最低在30％，<30％時(shí)，易發(fā)生彌散性缺氧。五、麻醉中呼吸道阻塞的因素和臨床體現(xiàn)因素：1、舌根后墜；2、下呼吸道阻塞，常由于反流誤吸造成；3、喉痙攣與支氣管痙攣；4、麻醉裝置不當(dāng)：麻醉機(jī)失靈、管道不暢通；5、活動(dòng)義齒卸除，麻醉中松落；6、既往的疾病已使呼吸道呈梗阻。臨床體現(xiàn)：①呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減少；②吸氣時(shí)可見三凹征，或胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)；③麻醉不深時(shí)可見輔助肌呼吸與鼻翼扇動(dòng)；④吸氣時(shí)見喉頭與氣管拖拽現(xiàn)象；⑤呼吸雜音增強(qiáng)；⑥脈搏增快，血壓升高，皮膚青紫。六、吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)1、可控性；2、麻醉強(qiáng)度；3、對(duì)心血管系統(tǒng)的克制作用；4、對(duì)呼吸的影響；5、對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響；6、對(duì)顱內(nèi)壓的腦電圖的影響第七章靜脈全身麻醉一、試述靜脈全麻的優(yōu)、缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：①靜脈麻醉起效快、效能強(qiáng)②病人依從性好，無誘導(dǎo)期興奮和躁動(dòng)③麻醉實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)樸，對(duì)藥品輸注設(shè)備的規(guī)定不高④藥品種類齊全⑤無手術(shù)室污染和燃燒爆炸的潛在危險(xiǎn)，有助于確保工作人員和病人的生命安全⑥麻醉效應(yīng)能夠逆轉(zhuǎn)⑦蘇醒期可預(yù)測(cè)且平穩(wěn)，惡心、嘔吐發(fā)生率低缺點(diǎn)：①靜脈全麻藥品的消除依賴于病人的肝、腎功效及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間有蓄積作用②靜脈全麻重要采用復(fù)合給藥的辦法，單種藥品無法達(dá)成抱負(fù)的麻醉狀態(tài)，藥品之間的互相作用有可能引發(fā)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生變化③靜脈全麻過程中，隨著給藥速率和課題的增加以及復(fù)合用藥，對(duì)呼吸系統(tǒng)都有一定程度的克制作用④對(duì)靜脈有刺激作用⑤可控性低，不能持續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度⑥可控性差、肌松作用差、鎮(zhèn)痛效果欠佳。二、氯胺酮的禁忌證和并發(fā)癥禁忌證：①嚴(yán)重的高血壓病人，有腦血管意外史者②顱內(nèi)壓增高者③眼內(nèi)壓增高者，或眼球開放性損傷④甲狀腺功效亢進(jìn)，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病人⑤心功效代償不全者，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，心肌病或有心絞痛病史者⑥咽喉口腔手術(shù)，氣管內(nèi)插管或氣管鏡檢查時(shí)嚴(yán)禁單獨(dú)使用此藥⑦癲癇和精神分裂癥病人并發(fā)癥：①循環(huán)系統(tǒng)變化：對(duì)心肌收縮有直接克制作用，對(duì)心血管中樞和感覺神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用②顱內(nèi)壓增高③呼吸克制④精神神經(jīng)癥狀⑤臨時(shí)失明⑥分泌物增多三、異丙酚麻醉的特點(diǎn)。起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等，對(duì)呼吸循環(huán)有一定程度的克制。四、依靠咪酯麻醉的并發(fā)癥注射局部疼痛；惡心、嘔吐；肌陣攣，抽搐第八章肌松藥的臨床應(yīng)用一、簡(jiǎn)述使用肌松藥的目的1、肌松藥是全麻的重要輔助用藥，用于全麻誘導(dǎo)時(shí)氣管插管或維持全麻時(shí)肌松，避免深麻醉帶來的危害。2、危重病人機(jī)械通氣時(shí)用肌松藥來消除自主呼吸對(duì)呼吸機(jī)的拮抗。3、用于治療痙攣性疾病。4、在電休克治療時(shí)用其控制肌張力和減少肌強(qiáng)烈收縮引發(fā)的并發(fā)癥。二、簡(jiǎn)述使用肌松藥的基本原則1)肌松藥不能替代麻醉藥，應(yīng)有完善的鎮(zhèn)痛。2)應(yīng)有嚴(yán)密的呼吸管理。3)選擇適宜的肌松藥和最小有效劑量。4)避免不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。5)合理運(yùn)用麻醉藥與肌松藥的協(xié)同作用。6)最佳能夠?qū)∷伤幍淖饔眠M(jìn)行監(jiān)測(cè)。三、何為殘存肌松乙酰膽堿結(jié)合的受體量增加低于25-30%時(shí)，出現(xiàn)殘存肌松作用，體現(xiàn)為蘇醒病人面無表情、上瞼下垂、咬肌張力弱、不能伸舌、發(fā)音不清、頭不能抬和握拳無力。四、簡(jiǎn)述使用肌松藥拮抗藥的注意事項(xiàng)1)合用抗膽堿藥如阿托品和格隆溴銨2)新斯的明，吡啶斯的明主張合用格隆溴銨3)依酚氯胺與阿托品合用較好4)老年人慎用抗膽堿酯酶藥5)使用拮抗藥時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)第九章局部麻醉一、局部麻醉過程中局麻藥中毒的因素有哪些（1）一次用量超出限量；（2）藥品誤入血管；（3）注射部位對(duì)局麻藥的吸取過快；（4）個(gè)體差別對(duì)局麻藥的耐受性下降以上因素的最后成果是局麻藥的血藥濃度升高超出引發(fā)毒性反映的閾值，引發(fā)局麻藥中毒。二、簡(jiǎn)述頸神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥及防止方法并發(fā)癥：（1）藥液誤入硬膜外隙或蛛網(wǎng)膜下隙；（2）局麻藥毒性反映：重要是穿刺針誤入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）膈神經(jīng)麻痹；（4）喉返神經(jīng)阻滯；（5）霍納綜合征；（6）椎動(dòng)脈損傷引發(fā)血腫。防止方法：頸神經(jīng)叢阻滯時(shí)穿刺針切勿太深、注藥速度切忌太快，藥品不可過量。三、簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床體現(xiàn)及防治原則和防止方法臨床體現(xiàn)分為興奮型和克制型。興奮型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)興奮，輕度：精神緊張、耳鳴、多語(yǔ)好動(dòng)、口舌麻木、頭暈、定向障礙、HR增快；中度：煩躁不安、恐懼、主訴氣促、心率血壓升高；重度：缺氧、呼吸增快、心率血壓升高、肌張力增高、面部和四肢肌震顫、可出現(xiàn)抽搐或驚厥和呼吸循環(huán)衰竭?？酥菩停褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)進(jìn)行性克制，輕度：神志淡漠、嗜睡或神志忽然消失；中度：呼吸淺而慢，可有呼吸暫停；重度：脈搏徐緩、心率慢于50bpm、心律失常、血壓減少、心搏停止。防治原則：①立刻停止給藥；②呼吸：保持呼吸道暢通、面罩給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管和人工呼吸；③輕度興奮者，靜注地西泮0、1－0、2mg/kg或咪達(dá)唑侖~kg④驚厥發(fā)生時(shí)應(yīng)靜脈注射丙泊酚或硫噴妥鈉，如仍未控制，可靜注琥珀膽堿⑤出現(xiàn)循環(huán)克制時(shí)，應(yīng)快速有效地補(bǔ)充血容量、同時(shí)酌情使用血管活性藥品以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定⑥發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)緊急CPCR。防止方法：①嚴(yán)格限量，杜絕逾量②每次注藥前應(yīng)回抽注射器以避免誤入血管③無禁忌證時(shí)，藥液內(nèi)加入適量腎上腺素以減緩局麻藥的吸?、荏w質(zhì)差、有嚴(yán)重疊并癥的患者，應(yīng)減少用量⑤用苯二氮卓類藥或巴比妥類藥品作為麻醉前用藥，可防止和減少局麻藥毒性反映的發(fā)生。⑥主動(dòng)糾正異常病理生理狀態(tài)，提高機(jī)體耐受力⑦如需合用藥，盡量長(zhǎng)效藥和短效藥合用第十章椎管內(nèi)麻醉一、簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。適應(yīng)證：下腹及盆腔手術(shù)、肛門及會(huì)陰部手術(shù)、下肢手術(shù)禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谌硇試?yán)重感染；③嚴(yán)重高血壓合并冠心??；④休克；⑤慢性貧血病人；⑥脊柱外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者；⑦老年人；⑧腹內(nèi)壓明顯增高者；⑨精神病、嚴(yán)重神經(jīng)癥以及小兒等不合作病人。并發(fā)癥：1、頭痛；2、尿潴留；3、神經(jīng)并發(fā)癥：腦神經(jīng)受累、假性腦脊膜炎、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓炎二、簡(jiǎn)述影響腰麻阻滯平面調(diào)節(jié)的重要因素。①穿刺部位；②病人體位、局麻藥比重與容積；③注藥速度；④穿刺針斜口方向。三、如何判斷穿刺針已進(jìn)入硬膜外間隙①穿刺針達(dá)成黃韌帶后，阻力忽然消失；②負(fù)壓現(xiàn)象;③無腦脊液流出。四、硬膜外阻滯不完全的因素重要有哪些①麻醉藥的濃度和容量局限性；②硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔，致阻滯范疇有限；③導(dǎo)管在硬膜外間隙末能按預(yù)期方向插入。五、簡(jiǎn)述全脊麻的防止方法和解決原則①提高穿刺技術(shù)，避免穿破硬膜；②強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入實(shí)驗(yàn)劑量，并認(rèn)真觀察有無腰麻征象；③妥善管理導(dǎo)管，避免術(shù)中導(dǎo)管刺破硬膜。解決原則：P140六、試述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生血壓下降和心率緩慢的因素及解決血壓下降因素：交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張、周邊血管阻力下降、血液淤積于周邊血管系、靜脈回心血量減少、CO下降等造成。心動(dòng)過緩因素：交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)。解決：首先考慮補(bǔ)充血容量，可先快速輸液200~300ml，如無效可靜推麻黃鹼5~10mg，必要時(shí)重復(fù)。如反映不良，可考慮靜推間羥胺稀釋液，直至血壓回升滿意為止。心率緩慢者，可靜推阿托品0、25~0、3mg以減少迷走神經(jīng)的影響。七、硬膜外阻滯的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥適應(yīng)癥：重要合用于腹部、頸部、上肢、胸部、下肢手術(shù)禁忌癥：慎用：嚴(yán)重貧血、高血壓癥及心臟代償功效不良者禁用：嚴(yán)重休克病人禁忌：穿刺部位有感染病灶者不適宜：呼吸困難的病人選用頸、胸段并發(fā)癥：①穿破硬膜；②穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；③空氣栓塞；④穿破胸膜；⑤導(dǎo)管折斷；⑥全脊麻；⑦異常廣泛阻滯；⑧脊神經(jīng)根或脊髓損傷；⑨硬膜外血腫；⑩感染八、影響硬膜外阻滯平面與范疇的調(diào)節(jié)的因素1、導(dǎo)管的位置和方向2、藥品容量和注藥速度3、體位4、病人的狀況第十一章復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉一、復(fù)合麻醉的應(yīng)用原則有哪些1、合理選擇藥品和劑量；2、精確判斷麻醉深度；3、加強(qiáng)麻醉期間的管理；4、優(yōu)化復(fù)合用藥；5、堅(jiān)持個(gè)體化用藥的原則；6、不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。二、全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)有哪些1、可達(dá)成更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高。2、消除病人對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張。3、減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥品所帶來的毒副作用和不良反映。4、減少靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥的用量，病人術(shù)后蘇醒快速、恢復(fù)快。5、可免用或少用肌松藥。6、術(shù)后保存硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。7、改善某些特殊病情的病理生理紊亂。三、靜吸復(fù)合麻醉的注意事項(xiàng)1、對(duì)的選擇藥品組合和配伍，最小劑量達(dá)成最完善的效果，并將多個(gè)麻醉藥的毒副作用減少到最??；2、警惕并發(fā)癥3、必須行氣管內(nèi)插管4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)麻醉深度，遵照藥品個(gè)體化原則5、最小有效量原則6、考慮術(shù)后蘇醒，警惕再克制四、丙泊酚全憑靜脈麻醉的注意事項(xiàng)呼吸克制循環(huán)克制注射痛過敏、脂肪代謝紊亂者慎用與瑞芬太尼合用可致痛覺過敏避免過早蘇醒個(gè)體化原則調(diào)節(jié)劑量第十二章麻醉期間的體溫管理一、低溫期間的注意事項(xiàng)避免御寒反映保護(hù)末梢部位體表復(fù)溫時(shí)，復(fù)溫用品內(nèi)水溫不適宜超出45℃，以免燙傷避免降溫時(shí)身體各部位之間溫差過大體表、體腔降溫最應(yīng)注意的是避免室顫和腦損害適宜補(bǔ)充血容量二、低溫的并發(fā)癥御寒反映；心律失常；組織損傷；胃腸出血；酸中毒三、低溫期間的監(jiān)測(cè)1、體溫監(jiān)測(cè)：應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)幾個(gè)部位的溫度，慣用的有鼻咽、食管、直腸、和血流溫州監(jiān)測(cè)2、循環(huán)監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，BP，動(dòng)脈直接測(cè)壓，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓3、其它：尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)第十三章控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用一、控制性降壓的并發(fā)癥有哪些二、慣用控制性降壓藥有哪些a、吸入麻醉藥b、血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1、鈣通道阻滯藥、β-受體阻滯藥。c、神經(jīng)節(jié)阻滯藥d、其它：降鈣素基因有關(guān)肽、可樂定。三、控制性降壓的程度是什么第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治一、全麻期間呼吸道梗阻的因素有哪些①舌后墜；②分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道；③反流與誤吸；④插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障；⑤氣管受壓；⑥口咽腔炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫；⑦喉痙攣與支氣管痙攣二、避免反流誤吸的辦法①嚴(yán)格禁飲、禁食②對(duì)已旋轉(zhuǎn)鼻胃管病人，應(yīng)充足吸引減壓③對(duì)飽胃與高位腸梗阻病人，應(yīng)施行蘇醒插管④反流誤吸可能性大的病人，術(shù)前應(yīng)予以H2-受體拮抗劑⑤一旦發(fā)生嘔吐物和反流物誤吸，立刻將病人置于頭低位，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)將口咽腔及氣管內(nèi)嘔吐物和反流物吸出，還應(yīng)給一定量支氣管解痙藥及抗生素⑥用%NaCl液行氣管灌洗，直至吸出液PH值靠近%NaCl液時(shí)為止。三、麻醉期間引發(fā)心肌缺血的重要因素有哪些②BP↓↓或↑↑影響心肌供血供氧。③麻醉藥克制心肌收縮力→CO↓，克制血管→回心血量↓。④缺O(jiān)2或供O2局限性、嚴(yán)重貧血。⑤HR↑或心律失常四、簡(jiǎn)述術(shù)中血壓過高對(duì)心腦的危害①Bp過高→左室射血阻力↑→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死。②嚴(yán)重高血壓→腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦?。┪?、惡性高熱的臨床體現(xiàn)有哪些①術(shù)前體溫正常，吸入鹵族麻醉藥或iv琥珀膽堿后→體溫↑↑（可達(dá)43℃②全身肌肉強(qiáng)烈收縮，角弓反張，肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重。③急性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重低血壓，室性心律失常，肺水腫。④CPK↑↑、肌紅蛋白尿。⑤PaCO2↑↑、PH及HCO3-↓。⑥離體肌肉碎片放入氟烷、scoline、kcl液中呈收縮反映。六、引發(fā)蘇醒延遲的重要因素有哪些①麻醉藥的影響：術(shù)前用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，吸入全麻藥，肌松藥等。②呼吸克制：低CO2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過量，手術(shù)中并發(fā)氣胸等、嚴(yán)重代謝性酸中毒。③④術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓或低體溫。⑤術(shù)前有腦血管疾患。七、誘發(fā)喉痙攣的因素有哪些①低O2血癥，高CO2血癥，口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部。②放置口咽通氣道或喉鏡，氣管插管操作。③淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜，牽拉腸系膜及膽囊等。八、圍術(shù)期高血壓的治療原則：1、加深麻醉，減輕手術(shù)刺激2、適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛3、糾正缺氧和二氧化碳蓄積4、適宜應(yīng)用血管活性藥九、麻醉期間低血壓的常見因素：1、麻醉因素：麻醉藥對(duì)心臟的克制和對(duì)血管的擴(kuò)張作用2、手術(shù)因素：手術(shù)失血、植物神經(jīng)反映3、病人因素：貧血、血容量局限性、代酸、迷走興奮4、心律失常：術(shù)前存在或術(shù)中誘發(fā)5、心肌缺血第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十六章麻醉手術(shù)期間病人的容量治療與血液保護(hù)一、血液稀釋的適應(yīng)證與禁忌證有哪些適應(yīng)證：①預(yù)計(jì)手術(shù)出血量>800ml；②稀有血型者需行重大手術(shù)；③因宗教信仰而回絕輸異體血者；④紅細(xì)胞增多癥禁忌證：①貧血，Hct<30%；②低蛋白血癥，血漿白蛋白<25g/g；③凝血功效障礙；④老年人或小兒；⑤顱內(nèi)壓增高；⑥重要臟器功效不全二、麻醉、手術(shù)期間液體治療的目的第十七章胸科手術(shù)麻醉一、胸科手術(shù)麻醉的基本規(guī)定有哪些（1）消除縱隔擺動(dòng)和反常呼吸；（2）采用隔離技術(shù)避免肺內(nèi)物質(zhì)向?qū)?cè)擴(kuò)散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范疇；（4）減輕循環(huán)障礙；（5）保持體熱；（6）良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。二、胸科手術(shù)病人麻醉前改善肺功效或心肺功效的具體方法有哪些（1）停止吸煙（2）控制氣道感染（3）保持氣道暢通（4）鍛煉呼吸功效（5）低濃度氧吸入（6）注意對(duì)并存的心血管方面狀況的解決第十八章心血管手術(shù)的麻醉第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉一、簡(jiǎn)述高血壓病人的麻醉原則①對(duì)于病人的病情應(yīng)當(dāng)作具體的評(píng)定；②應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備；③高血壓病人入手術(shù)室后，在麻醉前測(cè)量基礎(chǔ)值時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)收縮壓>180mmHg和或舒張壓>110mmHg，麻醉和手術(shù)與否繼續(xù)需要做出決策；④高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充足鎮(zhèn)靜；⑤麻醉管理比麻醉選擇更為重要；⑥注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與普通手術(shù)麻醉相似；⑦繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤等所致，在麻醉中根據(jù)實(shí)際特殊狀況進(jìn)行解決。二、高血壓病人手術(shù)前血壓應(yīng)控制在何種水平答：根據(jù)WHO降壓目的：（1）中青年<130/85mmHg，老年人<140/90mmHg；（2）糖尿病合并高血壓時(shí)，應(yīng)降至130/80mmHg下列，高血壓合并腎功效不全者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg甚至125/75mmHg下列。三、心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則①基本規(guī)定：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，保持心肌氧供和氧需之間的平衡②根據(jù)病人的具體狀況、預(yù)訂的手術(shù)范疇以及麻醉者專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇③在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反映④注意多個(gè)全身麻醉藥對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)⑤除維持呼吸道暢通外，應(yīng)根據(jù)病人狀況進(jìn)行合理的通氣，避免缺氧或二氧化碳蓄積⑥輸血、輸液適宜，保持適宜的前負(fù)荷，避免血壓明顯波動(dòng)⑦避免心律失常⑧個(gè)別手術(shù)由于不同的病理生理特點(diǎn)，麻醉時(shí)在血液動(dòng)力方面有不同的具體規(guī)定⑨加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)解決循環(huán)功效不全的先兆和多個(gè)并發(fā)癥⑩盡量縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷四、先心心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉解決1、重要為小兒，術(shù)前禁食、禁飲等按小兒麻醉原則解決2、對(duì)心功效不佳或血流動(dòng)力不穩(wěn)定者不適宜單獨(dú)使用強(qiáng)效吸入麻醉藥，普通采用以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的靜脈麻醉，必要時(shí)輔以低濃度吸入麻醉3、左向右分流者，肺血流量增多，可加緊吸入麻醉的誘導(dǎo)，而靜脈麻醉因藥品在肺內(nèi)的再循環(huán)而減慢，相反，肺血流減少，吸入減慢，右向左分流的靜脈麻醉加緊。4、注意維持循環(huán)穩(wěn)定5、合理進(jìn)行通氣，提高PaO2和適宜減少PaCO2，有助于減少肺血管阻力。對(duì)肺血流過高或肺充血者，宜提高通氣壓改善肺順應(yīng)性。肺動(dòng)脈高壓者宜適宜過分通氣6、一氧化氮的應(yīng)用7、避免氣泡進(jìn)入循環(huán)。8、注意監(jiān)測(cè)，ECG、CVP、IBP、ACT等，注意體外循環(huán)過程中及其后的麻醉管理。五、大血管手術(shù)的麻醉解決1、選擇麻醉辦法時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)的難易，組織能耐受缺血的程度，滿足阻斷循環(huán)后無血區(qū)以外臟器和組織所需血流灌注。2、監(jiān)測(cè)與心臟手術(shù)病人基本相似，注意心肌和腦保護(hù)。3、注意血流動(dòng)力學(xué)變化和血容量的補(bǔ)充與調(diào)節(jié)，出血是術(shù)中最重要最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、腎動(dòng)脈以上的大血管手術(shù)，避免脊髓缺血再灌注損傷是麻醉工作的重點(diǎn)。方法有：1、降溫；2、上下肢同時(shí)監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈血壓；3、股動(dòng)脈置管，阻斷期間將術(shù)野出血間斷快速輸入股動(dòng)脈；4、蛛網(wǎng)膜下腔置管，輸注矢量的冷鹽水，減少脊髓溫度。5、除注意對(duì)心臟和脊髓功效的保護(hù)外，保護(hù)腎功效，注意維持適宜的尿量6、警惕“腸系膜牽拉綜合征”。第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉一、心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則1、基本規(guī)定：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，要保持心肌氧供和氧需之間的平衡。麻醉深淺適度，既達(dá)成良好的鎮(zhèn)痛又不致克制循環(huán)，能將應(yīng)激反映控制在適宜水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉2、應(yīng)根據(jù)病人的具體狀況、預(yù)定的手術(shù)范疇以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇。3、在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反映4、注意多個(gè)全身麻醉藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)5、除維持呼吸道暢通外，應(yīng)根據(jù)病人狀況進(jìn)行合理的通氣，避免缺氧或二氧化碳蓄積6、輸血輸液適宜，保持適宜的前負(fù)荷，避免血壓明顯波動(dòng)7、避免心律失常8、個(gè)別手術(shù)由于不同的病理生理特點(diǎn)，麻醉時(shí)在血流動(dòng)力方面有不同的具體規(guī)定9、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早解決循環(huán)功效不全的先兆和多個(gè)并發(fā)癥10、盡量縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷二、高血壓病人的麻醉原則除心臟病病人麻醉的基本原則外，還應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：1、對(duì)于病人的高血壓病情作具體的評(píng)定2、應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，對(duì)于需藥品治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適宜水平3、高血壓病人入手術(shù)室后，在麻醉前測(cè)量基礎(chǔ)值時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，此時(shí)與否繼續(xù)麻醉和手術(shù)需要麻醉醫(yī)師作出決策4、高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充足鎮(zhèn)靜5、麻醉管理比麻醉選擇更為重要，規(guī)定麻醉過程平衡，盡量將血壓維持于靠近平日可耐受的水平，避免低血壓或血壓過高所致的并發(fā)癥6、注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等7、繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細(xì)胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊規(guī)定。第二十章神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉一、簡(jiǎn)要敘述顱內(nèi)高壓的常見因素及解決辦法因素：（一）顱內(nèi)因素：①顱內(nèi)占位性病變；②腦組織體積增加；③腦脊液循環(huán)障礙（二）顱外因素：①顱腔狹??；②動(dòng)脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量；③胸、腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間升高；④醫(yī)源性體位不當(dāng)、缺氧、二氧化碳蓄積、某些能擴(kuò)張腦血管或增加腦血液的藥品。解決辦法：（1）藥品減少顱內(nèi)壓：①滲入性脫水劑②袢利尿劑③腎上腺皮質(zhì)激素④高張液體（2）生理性減少顱內(nèi)壓方法：①過分通氣②低溫療法③腦室外引流④體位⑤維持循環(huán)穩(wěn)定二、簡(jiǎn)述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)。答：（1）調(diào)控顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓盡量降至靠近正常水平。（2）根據(jù)需要選擇適宜的呼吸方式。（3）合理應(yīng)用控制性降壓和低溫技術(shù)。（4）注意特殊體位的影響。（5）合理輸血輸液。（6）加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測(cè)。（7）腦功效保護(hù)第二十一章眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉一、如何防治眼心反射防止：避免病人術(shù)前焦慮不安，避免強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球，避免全麻過淺，避免缺氧、高CO2血癥。治療：立刻暫停手術(shù)，靜脈注射阿托品0、007mg/kg，并適宜加深麻醉，確保呼吸道暢通，維持足夠的分鐘通氣量，以及對(duì)眼部肌肉加用局部浸潤(rùn)麻醉。二、N2O用于耳內(nèi)手術(shù)麻醉時(shí)注意什么N2O可引發(fā)耳內(nèi)壓增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脫離或傳導(dǎo)性耳聾等并發(fā)癥，為此應(yīng)使N2O濃度限制在50%以內(nèi)，在關(guān)閉中耳腔前停吸N2O，并用空氣沖洗中耳。三、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)1、手術(shù)操作精細(xì)，血管神經(jīng)豐富－－充足安靜合作，鎮(zhèn)痛完全，眼球固定，眼內(nèi)壓穩(wěn)定，避免眼心反射。2、眼內(nèi)壓16+/-5mmHg,避免咳嗽、屏氣、激動(dòng)及用力。3、眼心反射－－焦慮、淺麻醉、缺氧、高二氧化碳血癥及迷走神經(jīng)緊張度增高。四、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)1、麻醉與手術(shù)醫(yī)師共用氣道2、病變累及氣道影響氣道暢通3、誘發(fā)心律失常和頸動(dòng)脈竇反射4、中耳壓力變化－－氧化亞氮第二十二口腔頜面外科手術(shù)的麻醉一、口腔頜面外科手術(shù)病人麻醉期間造成呼吸道梗阻常見的因素有哪些舌后墜、喉頭痙攣、支氣管痙攣、氣管導(dǎo)管折曲，呼吸道任何部位被分泌物、血液、嘔吐物及異物阻塞。二、口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管的條件（1）完全蘇醒，示意能理解問話（2）潮氣量和每分通氣量基本正常（3）SpO2達(dá)95％的水平（吸空氣時(shí)）（4）沒有肌松藥殘留作用三、口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥有哪些（1）鼻咽腔粘膜損傷出血（2）鼻咽腔粘膜大片壞死脫落（3）咽喉水腫（4）術(shù)后上頜竇炎四、口腔頜面部外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)1、手術(shù)與麻醉管理互相干擾2、維持氣道暢通有難度3、小兒、老年病人多4、手術(shù)失血多5、麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。第二十三章腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉一、急癥飽胃病人氣管插管時(shí)發(fā)生返流誤吸，緊急解決方法有哪些（1）重建通氣道：使病人處在頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此則可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流?？焖儆煤礴R檢查口腔，方便在明視下進(jìn)行吸取去除胃內(nèi)容物及反流物；（2）支氣管沖洗在氣管內(nèi)插管后用生理鹽水5-10ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸和重復(fù)沖洗，或用雙腔導(dǎo)管分別沖洗兩側(cè)支氣管；（3）糾正低氧血癥；（4）激素；（5）待病情許可后可進(jìn)行氣管鏡檢查，檢查并去除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和防止肺不張和感染的發(fā)生；（6）其它支持療法，如保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、呼末CO2、SpO2和動(dòng)脈血?dú)夥治?，及心電圖的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給以變力性藥品和利尿藥。二、膽囊切除術(shù)中發(fā)生膽心反射的解決方法有哪些（1）暫停手術(shù)刺激；出現(xiàn)心動(dòng)過緩及早給與阿托品治療，伴有血壓下降及早給與麻黃素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯；（3）針對(duì)不同心律失?？蛇x用抗心律失常藥品；（4）心跳驟停者及早CPCR。第二十四章燒傷病人的麻醉一、燒傷病人圍手術(shù)期解決涉及哪幾方面（1）給足量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥充足止痛及消除病人精神緊張；（2）及時(shí)糾正脫水及酸中毒；（3）主動(dòng)治療毒血癥及敗血癥；（4）支持呼吸、循環(huán)功效；（5）加強(qiáng)病人監(jiān)測(cè)。二、為什么嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)常見代謝性酸中毒（1）能量消耗增多；（2）組織低灌流；（3）腎功效障礙；（4）緩沖堿耗竭；（5）大量輸液的影響三、簡(jiǎn)述燒傷早期補(bǔ)液辦法傷早期補(bǔ)液，可參考下述辦法：（1）膠體液（血漿、血、代血漿制劑等）：成人每1％Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積為0、5ml/kg；（2）電解質(zhì)液（乳酸鈉林格注射液）：成人每1％Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積為1ml/kg；（3）水分（5％—10％葡萄糖液）成人為ml；上述計(jì)算量的二分之一于傷后8h內(nèi)輸入，另二分之一于后來的16h內(nèi)輸入。傷后第二個(gè)24h的補(bǔ)液量，除水份仍為ml外，膠體液與電解質(zhì)液補(bǔ)給量均減半。第二十五章脊柱、四肢手術(shù)的麻醉一、急性高頸髓損傷病人麻醉操作中應(yīng)當(dāng)注意那些事項(xiàng)（1）急性高頸髓損傷常伴頸椎不穩(wěn)定，氣管插管中不能將頭過伸，保持術(shù)前自然頭位，采用軸向牽引，絕對(duì)嚴(yán)禁頭過伸；當(dāng)氣管插管困難時(shí)，應(yīng)采用纖支鏡插管；（2）麻醉與手術(shù)中搬動(dòng)病人時(shí)需按脊髓損傷病人移動(dòng)的操作常規(guī)執(zhí)行，否則若讓患者頭部任意下垂可造成頸椎脫位、椎間盤破裂、脫出，甚至高位截癱。第二十六章內(nèi)分泌病人麻醉一、圍術(shù)期發(fā)生甲狀腺危象的因素a、術(shù)前準(zhǔn)備不充足，甲亢癥狀控制未能較好控制是根本因素；b、手術(shù)刺激；精神緊張；急性感染等可誘發(fā)二、簡(jiǎn)述甲亢危象的解決采用綜合治療方法，爭(zhēng)分奪秒，重要是對(duì)癥解決。a、碘劑口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時(shí)使用10%碘化鉀5-10ml靜脈滴注；b、氫化可的松每日20-400mg分次靜脈滴注；c、鎮(zhèn)靜冬眠療法：慣用魯米那鈉100mg或冬眠合劑肌肉注射，q6hd、吸氧、物理降溫；e、靜脈輸注大量葡萄糖溶液；f、心衰病人可用洋地黃制劑如西地蘭三、簡(jiǎn)述全身麻醉用于皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)全身麻醉優(yōu)點(diǎn)：a、適合于小兒或不合作的病人；b、可消除硬膜外麻醉術(shù)中的不適感；c、氣管內(nèi)插管可保持呼吸道暢通，便于呼吸管理；d、易于維持循環(huán)功效穩(wěn)定。全身麻醉缺點(diǎn)：a、肥胖常造成氣管插管困難，易于引發(fā)局部損傷，可造成缺氧；b、誘導(dǎo)期可造成嘔吐、誤吸；c、麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)呼吸道梗阻；d、可誘發(fā)肺部感染。四、糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)定①控制血糖和尿糖空腹血糖～mmol·L-1，尿糖﹣～+；24小時(shí)定量＜；②糾正酮癥、酸中毒尿酮體陰性，無酮癥酸中毒；③控制感染五、皮質(zhì)醇增多癥的的全身性準(zhǔn)備①術(shù)前糾正代謝紊亂，治療并發(fā)癥。a、糾正低血鉀—補(bǔ)鉀，必要時(shí)使用安體舒通；b、控制血糖—控制飲食，必要時(shí)使用胰島素。②增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍③合并高血壓者控制血壓相對(duì)正常；④控制感染。六、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉管理保持循環(huán)穩(wěn)定、避免缺氧和二氧化碳蓄積，注意解決與嗜鉻細(xì)胞瘤切除過程中有關(guān)生理變化造成的并發(fā)癥，如高血壓危象、嚴(yán)重低血壓、心律失常及低血糖第二十七章小兒麻醉一、嬰幼兒氣管的特點(diǎn)是什么1、頸短，呼吸道相對(duì)狹窄，喉頭位置高。2、為什么新生兒不易耐受缺O(jiān)2新生兒的功效余氣量低，因此貯存能力低，不易耐受缺O(jiān)2。二、嬰幼兒在緊急狀態(tài)下需增加心輸出量時(shí)，具體是如何代償?shù)闹匾吭黾有穆?，嬰幼兒的每搏量相?duì)固定。三、小兒術(shù)中輸液重要涉及哪幾個(gè)內(nèi)容重要涉及：生理需要量、禁食及術(shù)前丟失量、手術(shù)創(chuàng)傷所致丟失量、麻醉所致丟失量。四、新生兒術(shù)中為什么要注意保暖第二十八章婦產(chǎn)科麻醉一、妊高征合并心力衰竭的麻醉解決原則1）麻醉選擇：硬膜外阻滯為首選，由于該麻醉可減少外周血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功效，可與洋地黃類藥品一道協(xié)同控制心力刷界。全身麻醉應(yīng)選用對(duì)心臟無明顯克制作用的藥品，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，防止強(qiáng)烈的應(yīng)激反映，同時(shí)選用藥品應(yīng)盡早避免對(duì)胎兒產(chǎn)生克制作用；2）麻醉管理：麻醉前根據(jù)洋地黃化的狀況和心力衰竭控制程度予以維持量的毛花～，呋塞米20～40mg以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)常規(guī)吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功效平穩(wěn)。注意檢查腎功效，防止感染，促使病情好轉(zhuǎn)。二、產(chǎn)科手術(shù)麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)理解產(chǎn)程，對(duì)母胎狀況作出全方面評(píng)定麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲住院后，手術(shù)可能者應(yīng)盡早禁食禁飲術(shù)前予以胃酸中和藥對(duì)飽胃者應(yīng)避免選用全麻，如必須時(shí)，應(yīng)首選蘇醒氣管插管以防嘔吐誤吸對(duì)妊娠期高血壓疾病、先兆子痛、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血可能者，麻醉前應(yīng)總結(jié)術(shù)前治療用藥狀況，涉及用藥種類、劑量和給藥時(shí)間，注意藥品副作用，并作好急救與異常出血的準(zhǔn)備麻醉辦法的選擇應(yīng)依母胎狀況、麻醉醫(yī)師技術(shù)純熟程度及設(shè)備條件而定為確保母嬰安全，麻醉前必須親自檢查麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、急救設(shè)備和藥品麻醉操作前常規(guī)開放靜脈輸液，作好輸血準(zhǔn)備麻醉時(shí)必須充足吸氧，極力維持循環(huán)穩(wěn)定，注意并防止仰臥位低血壓綜合征應(yīng)用升壓藥時(shí)應(yīng)注意該類藥與麥角堿的互相協(xié)同作用三、Apgar評(píng)分及新生兒復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù)：A(Airway)建立暢通的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循環(huán)D(Drug)藥品治療E(Evaluation)評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)老年病人手術(shù)的麻醉1、Whydoestheelderlypatientmoresensitivetoanesthetic高齡引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，造成大腦萎縮、受體數(shù)目減少，神經(jīng)系統(tǒng)功效衰退，因此對(duì)中樞神經(jīng)克制藥涉及全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥極為敏感。2、老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是什么3、老年病人麻醉解決原則是什么原則：簡(jiǎn)樸、無痛對(duì)心、肝、腎影響少核心：維持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)，涉及細(xì)胞供氧/需氧平衡、液體平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等第三十章血液病病人的麻醉一、血液病病人的麻醉特點(diǎn)及解決原則1、術(shù)前盡量糾正貧血，慢性貧血常不能耐受快速或大量輸血輸液。2、血液病人應(yīng)選擇對(duì)機(jī)體影響小的麻醉藥，并減少藥品濃度、減少用量。3、惡性血液病及部分出凝血異常病人免疫功效下降，容易并發(fā)多個(gè)感染。4、全麻醉藥的需要量減少，椎管內(nèi)阻滯應(yīng)避免高平面阻滯，宜少量多次用藥5、術(shù)中除了循環(huán)和呼吸功效等監(jiān)測(cè)外，應(yīng)加強(qiáng)出、凝血功效監(jiān)測(cè)，并及時(shí)解決其異常。第三十一章嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉一、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)。病情緊急；病情嚴(yán)重；病性復(fù)雜；疼痛激烈；飽胃。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉解決內(nèi)容重要涉及哪些（1）對(duì)病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行精確評(píng)定，理解各系統(tǒng)和器官功效狀態(tài)；（2）術(shù)前采用對(duì)應(yīng)治療方法增強(qiáng)生命器官功效；（3）盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥；（4）麻醉全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正異常的生命器官功效；（5）主動(dòng)防治術(shù)后并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)1、對(duì)麻醉藥品耐受性差；2、難以配合麻醉；3、難以避免嘔吐誤吸；4、麻醉藥作用明顯延長(zhǎng)；5、常伴有不同程度的脫水、酸中毒；6、常需要支持循環(huán)功效。四、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前治療的重要內(nèi)容有哪些1、確保氣道暢通及供氧；2、確保靜脈通路暢通及快速補(bǔ)足血容量；3、糾