燒傷中醫(yī)臨床路徑

燒傷中醫(yī)臨床途徑一、燒傷中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為燒傷（水火燙傷TCD編碼：BWV000。西醫(yī)診療：第一診療為燒傷（手燒傷ICD-10編碼：T23.001，面部燒傷ICD-10編碼：T20.002，上肢燒傷ICD-10編碼：T22-001，下肢燒傷ICD-10編碼：T24.001，軀干燒傷ICD-10編碼：T21.001。（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效標準（ZY/T001.2-94。（2西醫(yī)診療原則參考1970年中華醫(yī)學會燒傷外科分會制訂的中國九分法三度四分法與手掌法進行燒傷面積與深度的診療。2.燒傷分度參考1970年中華醫(yī)學會燒傷外科分會制訂的三度四分法進行燒傷分度。Ⅰ度燒傷（紅斑型：皮膚傷處紅、腫、熱、痛，表面干燥，局部感覺過敏，不起水泡，常有燒灼感。2～3天后脫痂痊愈，無瘢痕。Ⅱ度燒（水皰型根據(jù)傷及皮膚深度Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷。①淺Ⅱ度燒傷劇痛感覺過敏有水皰基底呈均勻紅色潮濕局部腫脹1～2周愈合，無瘢痕，有色素從容。②深Ⅱ度燒傷痛覺遲鈍水皰或有或無揭去表皮基底蒼白間有紅色斑點、潮濕，水腫明顯。3～4周愈合，可遺留少量瘢痕。Ⅲ度燒（焦痂型痛覺消失無彈力堅硬如皮革樣蠟白焦黃或炭化干燥。干后皮下筋脈阻塞如樹枝狀。2～4周焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，普通均需植皮才干愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。4.證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組燒傷診療方案。Ⅱ度燒傷臨床常見證候：熱毒襲表證火毒傷津證熱毒血瘀證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組燒傷診療方案。1.診療明確，第一診療為燒傷。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進入途徑原則1.第一診療必須符合燒傷（水火燙傷TCD編碼：BWV000；手燒傷ICD-10編碼：T23.001，面部燒傷ICD-10編碼：T20.002，上肢燒傷ICD-10編碼：T22-001，下肢燒傷ICD-10編碼：T24.001，軀干燒傷ICD-10編碼：T21.001）的患者。2.成人燒傷面積＜15%、小朋友燒傷面積＜10%體表面積；燒傷的深度為Ⅱ度。4.患者同時含有其它疾病但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床路徑流程實施時，能夠進入本途徑。5.Ⅲ度燒傷；成人燒傷面積≥15%、小朋友燒傷面積≥10%體表面積；合并復合傷者，不進入本途徑。6.孕婦、哺乳期婦女、有過敏病史或過敏體質(zhì)患者不進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功效、腎功效、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功效＋D-二聚體（4）心電圖（5）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏實驗2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如血液流變學胸部X線片檢查C-反應蛋白、血培養(yǎng)等。（八）治療辦法1.中醫(yī)外治法2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒襲表證：清熱解毒，涼血活血。（2）火毒傷津證：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。（3）熱毒血瘀證：清熱解毒，活血化瘀。3.其它療法4.護理：辨證施護。（九）出院原則1.創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及因素分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本途徑。3.面頸部燒傷者，若24～48小時出現(xiàn)嚴重水腫，懷疑合并吸入性損傷時，退出本途徑。4.創(chuàng)面嚴重感染，或創(chuàng)面加深必須手術治療者，退出本途徑。5.合并有基礎病變住院期間病情發(fā)作或加重需要特殊解決造成住院時間延長、費用增加。6.因患者及家眷的意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出本途徑。二、燒傷中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象第一診療為燒（TCD編BWV000ICD-10編碼手燒傷T23.001面部燒T20.002，上肢燒傷：T22-001，肢燒傷：T24.001，軀燒傷：T21.001）患者姓名： 性： 年紀： 門診號： 住院號： 時間 日（第1天） 日（第23） 日（第47）主要時間 日（第1天） 日（第23） 日（第47）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□詢問病史及體格檢查□完畢病情評定及入院診療□進行中醫(yī)證候判斷□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□親密觀察病情，防治并發(fā)癥、必要時監(jiān)護生命體征□向患者及家眷交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房，判斷病情程度和病情變化，評定治療效果、調(diào)節(jié)或補充診療方案□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□完畢入院需要檢查的項目，根據(jù)檢查成果予以對應解決□異常檢查成果必須復查□向患者及家眷交代病情及注意事項□親密觀察病情□上級醫(yī)師查房與診療評定□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□防治并發(fā)癥□創(chuàng)面愈合狀況及預后評定重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□燒傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功效、腎功效□凝血常規(guī)+D-2聚體□心電圖□創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏實驗□胸部X檢查（必要時）□清創(chuàng)術長久醫(yī)囑□燒傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查，復查異常檢查長久醫(yī)囑□燒傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□辨證口服中藥湯劑□創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑□中藥局部浸泡療法□其它療法□復查異常檢查主要護理工作□護理常規(guī)□分級護理□根據(jù)醫(yī)囑配合治療□□入院健康宣傳教育□介紹入院各項檢查前注意事項檢查□完畢護理統(tǒng)計□執(zhí)行入院各項檢查護理工作□□指導陪護工作□觀察患者病情變化□指導患者適宜的功效鍛煉□生活和心理護理□配合治療□生活和心理護理□指導患者適宜功效鍛煉□指導陪護工作□觀察患者病情變化病情變異統(tǒng)計□無 □，因素：1.2.□無 □，因素：1.2.□無 □，因素：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 日（第8～14天） 日（第1520天） 日（第21天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評定□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□防治并發(fā)癥□創(chuàng)面愈合狀況和預后評定□功效康復宣傳教育□上級醫(yī)師查房：評定治療效果、擬定出院時間□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□防治并發(fā)癥□療效、預后和出院評定□加強功效康復宣傳教育□再次評價創(chuàng)面愈合情況，擬定與否出院□向患者及家眷交代出院后注意事項和隨訪時間□完畢出院統(tǒng)計、病案首頁等□指導院外功效康復鍛煉重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□燒傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥湯劑口服□創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□中藥局部浸泡療法長久醫(yī)囑□燒傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥湯劑口服□創(chuàng)面換藥臨時醫(yī)囑□中藥局部浸泡療法□復查異常檢查長久醫(yī)囑□停長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護理工作□根據(jù)醫(yī)囑配合治療□生活和心理護理□指導患者功效康復鍛煉□指導陪護工作□觀察患者病情變化□根據(jù)醫(yī)囑配合治療□生活和心理護理□指導患者功效康復鍛煉□指導陪護工作□觀察患者病情變化□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□送患者出院病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—229—風濕科中醫(yī)臨床途徑—229—風濕科中醫(yī)臨床途徑風 濕 科中醫(yī)臨床途徑目 錄大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)臨床途徑……………231骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床途徑…………………236痛風中醫(yī)臨床途徑…………………242尪痹（類風濕關節(jié)炎）中醫(yī)臨床途徑……………247燥痹（干燥綜合征）中醫(yī)臨床途徑………………253陰陽毒（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）中醫(yī)臨床途徑………258—230——230—風濕科中醫(yī)臨床途徑大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為強直性脊柱炎的患者。一、大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為大僂（TCD編碼：BNV070。西醫(yī)診療：第一診療為強直性脊柱炎（ICD-10編碼：M45.991。（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考《實用中醫(yī)風濕病學（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，年、中華中醫(yī)藥學會公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T50～135-。（2）西醫(yī)診療原則:參考1984年美國風濕病學會修訂的紐約原則。2.證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組大（強直性脊柱炎診療方案。大僂（強直性脊柱炎）臨床常見證候：腎虛督寒證腎虛濕熱證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組大（強直性脊柱炎診療方案、中華中醫(yī)藥學會公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T50～135-。1.診療明確，第一診療為大僂（強直性脊柱炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進入途徑原則1．第一診療必須符合大僂（TCD編碼：BNV070）和強直性脊柱炎（ICD-10編碼：M45.991）的患者。2.若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐步減量。3.患者同時含有其它疾病但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功效、腎功效（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X線片（脊柱關節(jié)、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)。2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定如受累關節(jié)X片CT或MRI骨密度、骨代謝受累關節(jié)超聲心臟彩色超聲胸部X線片腹部超聲ANAENAAKAAPF、抗CCP抗體、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、電解質(zhì)等。（八）治療辦法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛督寒證：補腎強督、祛寒除濕。（2）腎虛濕熱證：補腎強督、清熱利濕。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：根據(jù)病情辨證選用毫針、督灸療法、穴位注射等。4．綜合強化序貫治療：健康教育、體育醫(yī)療、中藥外治等。5．其它療法：根據(jù)患者病情及醫(yī)院所含有的實施操作技術，可選擇手法治療、關節(jié)腔注射、微創(chuàng)治療（針刀療法）等。6．護理：辨證施護。（九）出院原則1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等癥狀減輕。2.脊柱活動度、胸廓活動度、指地距等體征改善。3.疾病活動度指標有所改善。（十）有無變異及因素分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本途徑。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本途徑。3．合并心血管、肺、腎等其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊解決，造成住院時間延長、費用增加時，退出本途徑。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出本途徑。二、大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象：第一診療為大僂（強直性脊柱炎TCD編碼：BNV070ICD-10編碼：M45.991）患者姓名： 性別： 年紀： 門診號： 住院號： 住院日期： 日 出院期： 日原則住院日：≤21天 際住院日： 天時間 年日（第1天） 年 月 日（第2-7） 年日第84重要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初步診療和病情評估□治療前討論，擬定治療方案□完畢初次病程統(tǒng)計、住院統(tǒng)計□向患者及家眷交代病情和注意事項□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□完善疾病活動度評定□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□完善必要檢查□完善疾病活動度的評定□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□綜合強化序貫治療□其它療法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□肝功效□腎功效□ESR、CRP、RF、HLA-B27□X線片（脊柱關節(jié)、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)）□其它有關檢查□對癥解決長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□綜合強化序貫治療□其它療法臨時醫(yī)囑□完善檢查和復查項目□對癥解決長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□綜合強化序貫治療□其它療法臨時醫(yī)囑□完善檢查和復查項目□對癥解決重要重要護理工作□進行入院教育□普通狀況評定□介紹各項檢查前注意事項□日常護理、大僂?？谱o理□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□大僂?？谱o理指導□大僂體育醫(yī)療鍛煉指導□飲食、日常護理指導□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□大僂?？谱o理指導□大僂體育醫(yī)療鍛煉指導□飲食、日常護理指導□健康教育病情變異統(tǒng)計□無 □，因素：1.2.□無□有因素：1.2.□無 □，因素：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年日（第15-21天） 年日（出院日）重要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)節(jié)治療方案，擬定出院時間□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查成果進行討論，并予對應解決□完善必要檢查或復查□完善疾病活動度的評定□指導患者出院后關節(jié)功效鍛煉及生活調(diào)攝□交代出院注意事項、隨診日期□開具出院診療書□完畢出院統(tǒng)計□告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□針灸治療□綜合強化序貫治療□其它療法臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查或必要復查□對癥解決長久醫(yī)囑□停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥重要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□大僂?？谱o理指導□大僂體育醫(yī)療鍛煉指導□飲食、日常護理指導□健康教育□交代出院后注意事項，進行健康宣傳教育□指導出院帶藥的煎服辦法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異統(tǒng)計□無 □，因素：1.2.□無□有因素：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為骨關節(jié)病的患者。一、骨痹（骨關節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為骨痹（TCD編碼:BNV090。西醫(yī)診療：第一診療為骨關節(jié)?。↖CD-10編碼:M19.991。（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效標準（ZY/T001.1-94。（2）西醫(yī)診療原則：參考1995年美國風濕病學會骨關節(jié)病分類原則及年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)病診療及治療指南。2.證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點專科協(xié)作組骨（骨關節(jié)病診療方案。骨痹（骨關節(jié)?。┡R床常見證候：肝腎虧虛證寒濕痹阻證濕熱阻絡證痰瘀互結證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點?？茀f(xié)作組骨（骨關節(jié)病診療方案。1.診療明確，第一診療為骨痹（骨關節(jié)病。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天。（五）進入途徑原則1.第一診療必須符合骨（TCD編碼:BNV090和骨關節(jié)（ICD-10編碼:M19.991）的患者。2.3.患者同時含有其它疾病在住院期間無需特殊解決也不影響第一診療臨床途徑流程的實施時，可進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點注意證候的動態(tài)變化