深靜脈血栓形成的診斷和預(yù)防指南試行

深靜脈血栓形成的診療和防止指南之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引發(fā)的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，合稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthroboembolism，VTE)。DVT是罕見的一種病癥，后果重要是肺栓塞和DVT后綜合征，嚴(yán)重者可造成死亡和明顯影響生活質(zhì)量。為提高我院對(duì)DVT的診療和防止水平，特制訂了DVT診療和防止指南。本指南的內(nèi)容用于協(xié)助我院臨床醫(yī)生在工作中解決對(duì)應(yīng)的臨床問題。本指南并不是唯一的臨床解決流程。在具體臨床實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體狀況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)本指南內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)。一、流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還缺少有關(guān)DVT發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)資料。DVT的重要因素是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。其危險(xiǎn)因素包含原發(fā)性因素(表1)和繼發(fā)性因素(表2)。DVT多見于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)久臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。表1DVT的原發(fā)危險(xiǎn)因素原發(fā)性因素抗凝血酶缺少先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin)高同型半胱氨酸血癥抗心磷脂抗體纖溶酶原激活物克制劑過多凝血酶原0A基因變異蛋白c缺少V因子Leiden突變(活化蛋白c抵抗)纖溶酶原缺少異常纖溶酶原血癥蛋白s缺少Ⅻ因子缺少表2DVT的繼發(fā)危險(xiǎn)因素繼發(fā)性因素?fù)p傷／骨折腦卒中高齡中心靜脈插管下肢靜脈功效不全經(jīng)靜脈內(nèi)治療靜脈內(nèi)藥品濫用吸煙妊娠／產(chǎn)后Crohn病腎病綜合征血液高凝（紅細(xì)胞增多癥，Waldenstrom巨球蛋白血癥）入住ICU（長(zhǎng)久）臥床休息（活動(dòng)減少）血小板異常麻醉（全麻）手術(shù)（大手術(shù)，普通手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）休克、脫水、DIC、體溫過低全身感染、敗血癥制動(dòng)惡性腫瘤化療、放療肥胖急性心梗、心功效衰竭、急性呼吸衰竭長(zhǎng)途旅行口服避孕藥狼瘡抗凝物人工資料二、下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）與婦產(chǎn)科手術(shù)的關(guān)系：血液流速緩慢、高凝狀態(tài)及血管壁損傷是DVT形成的三大因素。婦產(chǎn)科手術(shù)與以上三大因素關(guān)系親密。1.手術(shù)因素:盆腔內(nèi)靜脈豐富,膀胱、生殖器官、直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈彼此相通,形成盆底靜脈叢,手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血管損傷、出血,首先引發(fā)繼發(fā)性凝血功效增強(qiáng),另首先血管損傷引發(fā)炎性細(xì)胞分泌的白介素-1和腫瘤壞死因子增加,損傷血管內(nèi)皮,激活外源性凝血系統(tǒng);麻醉作用下肌肉處在松弛狀態(tài),失去“泵”的功效,術(shù)后患者臥床,活動(dòng)減少,下肢血液回流緩慢,特別是比目魚肌內(nèi)靜脈竇的血流,完全靠肌肉的收縮作用才干向心回流。因此,LEDVT多見于小腿深靜脈;術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食、補(bǔ)液量缺少造成圍手術(shù)期體內(nèi)脫水,血液濃縮,血黏度增加。：許多研究標(biāo)明婦科惡性腫瘤術(shù)后是并發(fā)DVT的高危人群,約有5%-20%的惡性腫瘤患者可發(fā)生血栓。因素為腫瘤細(xì)胞本身能夠生成并釋放促凝因子,或者刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等釋放促凝因子,造成血液高凝狀態(tài)。3.妊娠因素:妊娠期婦女體內(nèi)雌激素總量明顯增加，增進(jìn)肝臟發(fā)生多個(gè)凝血因子,同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原大量增加,血液處在高凝狀態(tài);另外,妊娠期子宮增大壓迫下腔靜脈,盆腔血管擴(kuò)張、血流緩慢。因此,孕婦LEDVT的發(fā)病率高于非孕婦女,剖宮產(chǎn)LEDVT的發(fā)病率明顯高于經(jīng)陰道分娩者。妊娠合并VTE是造成孕婦死亡的重要因素，妊娠發(fā)生VTE是正常婦女的四倍。4.腹腔鏡因素:腹腔鏡手術(shù)形成CO2氣腹壓力普通為12-15mmHg,大大超出下腔靜脈回流的壓力2-5mmHg,造成下肢靜脈擴(kuò)張,血流減慢。同時(shí)腹壓增高還使膈肌抬高,胸腔壓力增高,外周靜脈回流阻力增大。血管內(nèi)壓增高使得血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂,膠原纖維流露,誘發(fā)凝血過程。腹腔鏡手術(shù)過程中有時(shí)需采納頭高足低位,也使得下肢靜脈淤滯明顯加重。三、DVT的臨床表達(dá):1．早期臨床表達(dá)：下肢腫脹、疼痛、皮溫增高,活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶有發(fā)熱、心率加緊。2．體征：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹是重要特點(diǎn)，皮膚多正?；蜉p度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫減少。如影響動(dòng)脈，可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征和Neuhof征陽性)：Homans征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌主動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引發(fā)小腿肌肉深部疼痛，為陽性。Neuhofs征(即腓腸肌壓迫實(shí)驗(yàn))：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引發(fā)小腿肌肉深部疼痛，為陽性。后期血栓機(jī)化，常遺留靜脈功效不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素從容、潰瘍、腫脹等，稱為DVT后綜合征(postthrombosissyndrome，PTS)。血栓脫落可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的表達(dá)。四、DVT的診療：(一)DVT的輔助檢查:1．血漿D二聚體測(cè)定：用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，敏感性較高(>99％)。急性DVT，D－二聚體不不大于500g／L有重要參考價(jià)值。由于術(shù)后短期內(nèi)患者D二聚體幾乎都呈陽性，因此對(duì)于DVT的診療或者鑒別診療價(jià)值不大，但可用于術(shù)前DVT高?；颊叩暮Y查。另外，它對(duì)靜脈血栓栓塞的診療并不是特異，如腫瘤、炎癥、感染、壞死等諸多因素可發(fā)生纖維蛋白的狀況，D－二聚體也可不不大于500g／L，故預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不克不及據(jù)此診療DVT。該檢核對(duì)80歲以上的高齡患者特異性較低，不適宜用于這些人群。2．黑色多普勒超聲探查：髂、股、腘、脛前、脛后深靜脈黑色B超,其敏感性、精確性均較高，為無創(chuàng)檢查，合用于對(duì)患者的篩選、監(jiān)測(cè)。認(rèn)真的非介入性血管超聲能夠使敏感性堅(jiān)持在93％～97％，特異性堅(jiān)持在94％～99％。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查。結(jié)合有無血栓的好發(fā)因素，在進(jìn)行超聲檢查前能夠?qū)⒒颊叻譃楦?、中、低度DVT可能性。如果持續(xù)兩次超聲檢查均為陰性，對(duì)于低可能性患者可臨床觀察，對(duì)于中度和高度可能性患者可予以抗凝治療，對(duì)于高發(fā)病率組的患者，如果第2次掃描仍陰性應(yīng)考慮進(jìn)行靜脈造影。3．下肢深靜脈造影術(shù)：是DVT診療的“金尺度”。4．阻抗體積描記測(cè)定：對(duì)有癥狀的近端DVT含有很高的敏感性和特異性，且操縱簡(jiǎn)樸，費(fèi)用較低。但對(duì)無癥狀DVT的敏感性差，陽性率低。5．放射性核素血管掃描檢查：運(yùn)用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯像，對(duì)DVT診療是有價(jià)值的無創(chuàng)檢查。6．螺旋CT靜脈造影(computedtomo-venography，CTV)：是近年出現(xiàn)的新的DVT診療辦法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈狀況。(二)DVT的診療流程：低危、中危、高危及極高?；颊叩亩x：患者被分為4種危險(xiǎn)級(jí)別：1）低危，2）中位，3）高危和4）極高?！纱藬M定適宜的血栓防止用藥。靜脈血栓性栓塞疾病的危險(xiǎn)度根據(jù)操縱類型、年紀(jì)、與否有其它危險(xiǎn)因素（見表3）。有分歧的高危因素的患者，某種防止性用藥可能是分歧適且效果欠佳的。因此，適宜的高危因素分級(jí)對(duì)于制訂最佳的防止血栓用藥方案是非常重要的。靜脈血栓栓塞性疾病防止的建議方案見表3。表3.未行防止抗凝治療患者靜脈血栓栓塞性疾病危險(xiǎn)程度分級(jí)危險(xiǎn)分級(jí)定義有效的防止戰(zhàn)略低危患者年紀(jì)不大于40歲，手術(shù)時(shí)間不大于30分，無其它高危因素?zé)o需特殊防止方法；術(shù)后盡早盡量恢復(fù)活動(dòng)中?；颊哂衅渌呶Ｒ蛩兀中g(shù)時(shí)間不大于30分；患者年紀(jì)40-60歲無其它高危因素，手術(shù)時(shí)間短于30分；年紀(jì)不大于40歲患者無其它高危因素做大手術(shù)低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或LMWH（手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天），或壓力梯度襪，或間斷氣壓裝置高危年紀(jì)不不大于60歲或有其它并發(fā)癥患者手術(shù)時(shí)間少于30分；不不大于40歲或有其它高危因素行大手術(shù)低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或LMWH（手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天），或間斷氣壓裝置極高危60歲以上患者行大手術(shù)且有既往靜脈血栓栓塞性疾病史、腫瘤或分子高凝狀態(tài)低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或LMWH（手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天），或間斷氣壓裝置/梯度壓力襪+低劑量肝素或LMWH可考慮出院后繼續(xù)應(yīng)用2-4周婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行靜脈血栓的防止：重要以早期防止為主，多個(gè)血栓防止辦法均可有效減少DVT的形成。防止辦法包含藥品和機(jī)械辦法。機(jī)械辦法能減少靜脈血流停滯，并增進(jìn)內(nèi)源性纖維蛋白溶解。藥品辦法通過在凝血鏈上的分歧作用點(diǎn)起作用來防止血凝塊形成。在每一位患者選擇具體的抗凝辦法時(shí)，應(yīng)考慮到耗費(fèi)、益處、危險(xiǎn)性和簡(jiǎn)便性等因素，決定對(duì)其用適宜的抗凝辦法。（一）物理防止方法：1.梯度壓力襪（GCS）多數(shù)的術(shù)后血栓會(huì)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，在小腿的容量血管尤為明顯。配合術(shù)后盡早活動(dòng)和抬高床腳，應(yīng)用梯度壓力襪能防止小腿血液沉積。價(jià)格低廉和簡(jiǎn)樸易行是梯度壓力帶的最大優(yōu)點(diǎn)。對(duì)的穿戴非常重要，由于不對(duì)的地穿梯度壓力襪可能會(huì)像在膝部或大腿中部綁止血帶，增加靜脈血滯留。達(dá)膝的壓力襪與達(dá)大腿的壓力襪效果相稱，故前者應(yīng)作為首選。2.氣壓裝置（IPC）間斷氣壓裝置用一種可膨脹的氣囊袖規(guī)律壓迫小腿減少血流停滯。對(duì)于婦科大手術(shù)術(shù)后患者，該裝置的使用對(duì)減少DVT與低劑量肝素或LMWH同樣有效。該裝置應(yīng)持續(xù)應(yīng)用直到患者能下床活動(dòng)或直到患者出院。一項(xiàng)有關(guān)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者的研究中，該裝置被用于術(shù)中及術(shù)后5天。使用它能減少3倍靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生。梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及足底靜脈泵（VFP），均運(yùn)用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，減少術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，與藥品防止聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。單獨(dú)使用物理防止合用于合并凝血異常疾病、有高危出血因素的患者。對(duì)于一側(cè)肢無法或不適宜采納物理防止的患者，可在對(duì)側(cè)肢實(shí)施防止。建議應(yīng)用前篩查禁忌。下列狀況禁用物理防止方法：（1）充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；（2）下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不合用于腿部局部狀況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其它缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。（二）藥品防止方法：利伐沙班（拜瑞妥）、低劑量普通肝素、低分子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、維生素K拮抗劑等。有出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)權(quán)衡減少DVT的發(fā)生率與增加出血危險(xiǎn)的關(guān)系。低劑量肝素是被研究最為廣泛的一種血栓防止辦法。術(shù)后每8-12小時(shí)一次持續(xù)至術(shù)后，數(shù)個(gè)對(duì)照研究標(biāo)明低劑量肝素對(duì)防止DVT是有效的。2項(xiàng)大型的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)薈萃分析標(biāo)明每8個(gè)小時(shí)用一次低分子肝素與安慰劑或不必防止性方法者，對(duì)于普通外科手術(shù)患者能減少2/3肺栓塞的發(fā)生率。低劑量肝素的優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)進(jìn)一步研究證明有效，且價(jià)格便宜。而對(duì)于圍手術(shù)期肝素應(yīng)用最重要的顧慮為增加術(shù)中和術(shù)后出血。即使未發(fā)現(xiàn)由于術(shù)前應(yīng)用低劑量肝素造成術(shù)中出血增加，但術(shù)后出血增多較明顯，特別是傷口血腫形成。用藥4天以上的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，由于6%患者會(huì)發(fā)生肝素誘發(fā)的血小板減少。2.低分子肝素（LMWH）低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)在于其生物活性較高，且一天只用一次。由于上述優(yōu)點(diǎn)，故與普通肝素相比，LMWH半衰期更長(zhǎng)、其藥代動(dòng)力學(xué)更有預(yù)測(cè)性，并且同樣有效。LMWH較低劑量的普通肝素，抗凝血Xa因子更多，抗血栓活性較小，故減少了醫(yī)源性的出血和傷口血腫形成。然而，低分子肝素較普通肝素貴。肝素誘發(fā)的血小板減少在低分子肝素患者中極少見，故不推薦監(jiān)測(cè)血小板。1985年初次報(bào)導(dǎo)后，多個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)顯示，低分子肝素是防止血栓的有效辦法。對(duì)婦科惡性腫瘤的手術(shù)患者防止靜脈血栓栓塞性疾病也有效。與間斷加壓裝置相比，術(shù)后每日應(yīng)用低分子肝素有相稱的效果。一項(xiàng)大的研究包含2,373例患者成果顯示，在接受LMWH的普外、泌尿和婦科手術(shù)的腫瘤患者中，臨床靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為2%。超出3,500例患者的一項(xiàng)回想性研究顯示，使用LMWH的患者中DVT和致死性肺栓塞的發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯減少。但該研究未觀察機(jī)械性抗凝辦法的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。防止用藥的時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)高危因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。發(fā)生臨床靜脈血栓栓塞性疾病的高危因素包含年紀(jì)60歲以上、惡性腫瘤、既往靜脈血栓栓塞性疾病、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、臥床。發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病的腫瘤患者中，有40%在術(shù)后21天后發(fā)生。術(shù)后1周和術(shù)后4周應(yīng)用LMWH的安慰劑-對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，4周治療患者的靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生減少60%，但不增加出血或血小板減少的的幾率。靜脈血栓栓塞性疾病高危的患者，可能能從延長(zhǎng)LWMH治療中獲益。聯(lián)合防止：?jiǎn)我凰幤?VFP或IPC或GCS或IPC+GCSGCS+IPC（四）住院病人防止方法（注意手術(shù)病人“時(shí)間窗”防止）1.按危險(xiǎn)程度分級(jí)防止（見表3）：低危物理（抗栓彈力襪）盡早活動(dòng)中?？鼓委煟ɡド嘲啵?物理防止高危物理+藥品（術(shù)中間隙充氣加壓裝置）超高危（下腔靜脈取癌栓、髂股靜脈取栓術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換，已有DVT病史）物理+藥品（術(shù)中間隙充氣加壓裝置、手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天）。2.圍手術(shù)期防止VTE戰(zhàn)略：術(shù)前：篩選防止性用藥。術(shù)中：減小創(chuàng)傷，克制應(yīng)激反映；注意堅(jiān)持平衡：包含容量平衡、凝血功效平衡等予以防止方法。術(shù)后：早期活動(dòng)，良好的鎮(zhèn)痛，繼續(xù)堅(jiān)持平衡，繼續(xù)予以防止方法。3.基本防止方法：（1）手術(shù)操縱輕巧、精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；（2）規(guī)范使用止血帶；（3）術(shù)后抬高患肢，避免深靜脈回流障礙；（4）對(duì)患者進(jìn)行防止靜脈血栓知識(shí)教育，激勵(lì)患者勤翻身、早期功效鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；(5)術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏度。（五）防止建議：下列建議均根據(jù)好的一致的科學(xué)證據(jù)（A級(jí)）1.中危患者的防止性抗凝辦法以下：(1)術(shù)前應(yīng)用梯度壓力襪，持續(xù)至患者能完全自由活動(dòng)。(2)術(shù)前應(yīng)用氣壓裝置，持續(xù)至患者能完全自由活動(dòng)。(3)低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或LMWH（手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天）。2.行婦科手術(shù)高危患者的防止辦法以下：(1)術(shù)前應(yīng)用氣壓裝置，持續(xù)用至患者出院。(2)低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或LMWH（手術(shù)后12小時(shí)開始用，低分子肝素鈉4000IU，皮下注射，Q12h*2天）。下列建議根據(jù)有限的科學(xué)證據(jù)（C級(jí)）3.對(duì)極高?；颊呖刹捎玫姆乐罐k法以下：(1)聯(lián)合防止性抗凝辦法（如氣壓裝置聯(lián)合低劑量肝素或LMWH）(2)考慮出院患者持續(xù)應(yīng)用LMWH，直至術(shù)后28天。初次用藥應(yīng)在術(shù)后6-12小時(shí)開始。低危的婦科手術(shù)患者無需特殊使用抗凝治療，只需術(shù)后早活動(dòng)。在有更多的證據(jù)前，腹腔鏡患者的危險(xiǎn)度分級(jí)（以及推薦的方案）參考開腹手術(shù)患者。六、DVT的治療根據(jù)DVT臨床分型，髂、股、腘靜脈血栓（股青腫、股白腫）盡早轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的尺度治療，DVT的早期抗凝治療可皮下注射低分子肝素或肝素(指普通肝素)。另外尚有溶栓治療、導(dǎo)管溶栓、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器、體位治療等。DVT的臨床分期：急性期：指發(fā)病后7d以內(nèi)；亞急性期：指發(fā)病第8—30d(1個(gè)月)；慢性期：發(fā)病30d后來。本指南中所指的早期，包含急性期和亞急性期。附件1：外科住院病人VTE防止途徑附件2：VTE高?；颊咴u(píng)定及防止方法表附件3：VTE防止出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表附件4：VTE防止知情同意書附件1：孝感市第一人民醫(yī)院醫(yī)院住院病人VTE防止途徑入院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定↓擬定患者VTE風(fēng)險(xiǎn)度（低、中、高）（24小時(shí)內(nèi)完畢）↓根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)并決定防止方法↓訂立知情同意書↓藥品防止（權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)）↓物理防止（心肺功效不全者、已存在DVT必須除查）附件2：孝感市第一人民醫(yī)院VTE高?；颊咴u(píng)定及防止方法表科室：姓名：性別：年紀(jì)：床號(hào)：住院號(hào)：靜脈血栓栓塞癥(VTE)包含深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)兩種形式。對(duì)于存在高?；蛑形ＮｋU(xiǎn)因素，以及存在低危因素且合并深靜脈血栓形成癥狀的患者，需對(duì)其進(jìn)行有關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)定和予以防止性方法。評(píng)定時(shí)機(jī)為已存在危險(xiǎn)因素(如中晚期腫瘤患者入院化療)或預(yù)計(jì)即將出現(xiàn)危險(xiǎn)因素(如盆腔婦科大手術(shù)前)時(shí)。對(duì)應(yīng)評(píng)定請(qǐng)?jiān)凇薄酢眱?nèi)勾選，評(píng)定后即開始實(shí)施防止方法。危險(xiǎn)因素：□高危因素：□大手術(shù)□□中危因素：□中心靜脈置管□化療□慢性心衰或呼吸衰竭□激素替代治療□中晚期惡性腫瘤□口服避孕藥□缺血性中風(fēng)□產(chǎn)褥期□既往VTE病史□血栓形成傾向□低危因素：□臥床>3天□制動(dòng)(如長(zhǎng)時(shí)間乘車或乘飛機(jī))□高齡□腹腔鏡手術(shù)□肥胖□孕婦□下肢靜脈曲張□早期惡性腫瘤防止方法□基本方法：手術(shù)操縱輕柔、規(guī)范使用止血帶、增進(jìn)患肢回流、盡早下床活動(dòng)、避免脫水□物理防止方法：□足底靜脈泵□靜脈壓力裝置□抗血栓壓力帶無出血風(fēng)險(xiǎn)建議與藥品聯(lián)合應(yīng)用(對(duì)于存在充血性心衰、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫、下肢存在缺血性疾病及已發(fā)生深靜脈血栓形成或肺栓塞等，禁用物理防止方法)□藥品防止方法：□普通肝素□低分子肝素□Xa因子克制劑□維生素K拮抗劑(使用藥品防止需注意藥品應(yīng)用的禁忌及藥品互相作用)□不做防止方法：請(qǐng)?zhí)顚懸蛩兀骸醮嬖诮勺C□其它因素：醫(yī)師簽名：年月日附件3：孝感市第一人民醫(yī)院VTE防止出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表1患者因素：年紀(jì)≥75歲，凝血功效障礙：血小板＜100x10o/c2基礎(chǔ)疾?。夯顒?dòng)性出血，如未控制的，出血性疾病或出血素質(zhì)。既往顱內(nèi)出血史或其它大出血史未控制的高血壓，收縮壓＞180mmHg（）或舒張壓＞110mmHg?？赡茉斐蓢?yán)重出血的顱內(nèi)疾病，如急性腦卒中（3個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷、糖尿病、惡性腫痛，嚴(yán)重的腎功效衰竭或肝功效衰竭等。3合并用藥：正在使用抗凝藥品，抗血小板藥品或溶栓藥品等4侵入性操縱：接受手術(shù)，腰穿和硬膜外脊髓麻痹之前4h和之后12h等附件4：孝感市第一人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防止知情同意書姓名：性別：年紀(jì)：科室：床號(hào)：住院號(hào)：疾病介紹和防止建議：醫(yī)生告知我住院期間存在靜脈血栓栓塞癥（VTE）危險(xiǎn)因素，需要采納抗凝藥品或物理防止方法。防止VTE潛