危重癥用藥大全

危重癥用藥大全1心肺復蘇藥1.腎上腺素心臟復蘇的首選藥，小劑量(0.05-0.2μg/kg.min)興奮β受體，有加強心肌收縮和擴張血管作用，大劑量（0.5-2.0μg/kg.min）則興奮α受體，使周邊血管收縮，主動脈內(nèi)舒張壓升高，有助于冠狀充盈，供血供氧，激發(fā)自主心跳，增加心臟細纖維活動力，因此，腎上腺素對全部類型心博停止都合用。應(yīng)靜脈予以腎上腺素推注，傳統(tǒng)以初次量為0.01-0.02mg/kg.次，近代文獻提出大劑量應(yīng)用復蘇成功率高于傳統(tǒng)劑量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分鐘重復一次?？上扔?.04-0.05mg/kg.次，無效后，再逐步加大0.1mg/kg.次，小兒每次靜注最大劑量不多于1mg/次為宜。未建立靜脈通道時，可爭取時間氣管內(nèi)給藥，初次劑量為0.1mg/kg.次，滴入氣管內(nèi)用3-5ml生理鹽水沖洗，再用氣囊正壓呼吸幾次，藥品起效也快。胸外心內(nèi)注射方式已不用。心臟恢復自主心跳時，亦應(yīng)親密監(jiān)護藥品副作用——快速型心律紊亂、高血壓罕見。復蘇后低血壓則常見。在快速批量輸液后，如血壓仍很低，末梢循環(huán)不好，可用腎上腺素0.2μg/kg.min靜脈輸入，5分鐘調(diào)節(jié)劑量，力求達成預期療效。2.碳酸氫鈉注射液適應(yīng)癥：心臟復蘇必需的急救藥品。凡心博停止，無氧代謝酸中毒快速發(fā)生酸血癥，減少腎上腺素的藥效，減少心肌收縮力，普通先給5%碳酸氫鈉5ml/kg稀釋成1.4%等張液滴入。此后，按血氣分析和電解質(zhì)測定分批給藥糾酸。復蘇中發(fā)生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢復有效通氣，供氧和改善全身灌注，尤在腎臟血流灌注后才干被糾正。因此，對于復蘇講，碳酸氫鈉注射液不是第一線必需要靜滴的藥品，只是在心博停止時間延長、高血鉀、PH＜7.20重度酸血癥時，才適宜予以該藥糾酸。劑量：有血氣分析條件，其計算需輸5%碳酸氫鈉毫升數(shù)二ΔBE×體重(kg)×0.5，先給半量，余量復查血氣后酌情再輸。對心博停止，予以腎上腺素2次，加壓給氧仍無自主心跳，此時血氣分析難以實施，可先予5%碳酸氫鈉2.5ml/kg.次靜脈或骨髓腔內(nèi)滴注。注意事項：復蘇后的過程中，對血鉀、血鈉、血鈣、血氣分析予以監(jiān)測，以防不利反映。此藥品切勿漏至皮下，以免組織壞死。3.阿托品適應(yīng)癥：擬交感神經(jīng)藥，加緊竇性、房性起博和房室傳導，心肺復蘇后，嚴重缺氧或二氧化碳貯積均克制傳導，如：房室傳導阻滯或竇性心動過緩。在任意小兒，心率＜60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也應(yīng)及時用本藥靜注5-10分鐘后可重復。劑量：0.02mg/kg.次，最小單次劑量為0.1mg，最大單次劑量為0.5mg，如氣管內(nèi)給藥劑量比靜脈大2倍。注意事項：重復大劑量給藥應(yīng)監(jiān)測心率，以防陣發(fā)性心動過速。難于奏效的心動過緩應(yīng)及時測血氣中氧合指標并予以有效的氧療，可收良效。4.三磷酸腺苷注射液適應(yīng)癥：心肺復蘇后，有時發(fā)生室上性心動過速，可增加迷走神經(jīng)張力，克制Ca2+離子內(nèi)流與鉀離子外流，故延緩與阻滯房室結(jié)前向傳導和阻滯房室結(jié)折返傳導而減慢室上性心動過速。劑量與使用方法：劑量為0.04-0.05mg/kg.次靜脈快速推注(5秒內(nèi)推完)，無效5分鐘可重復，因其半衰期極短(局限性10秒)，故慢注或遠端靜脈注射無效。注意事項：對原有房室傳導阻滯患者應(yīng)慎用。5.葡萄糖注射液心肺復蘇初步成功后，多有應(yīng)激性高血糖，此時予以高滲葡萄糖(10-12.5%)易出現(xiàn)高血糖型高滲血癥，對腦細胞有損，故在未監(jiān)測血糖水平時，絕不常規(guī)予以高張?zhí)撬瑧?yīng)先輸0.9%鹽水。測定血糖水平后，酌情予以2：1液或5%葡萄糖鹽水。當血糖測定低于正常，對復蘇方法反映很差時，再用10%葡萄糖液輸入，劑量0.5-1.0g/kg.日。6.10%葡萄糖酸鈣注射液鈣離子進入心肌細胞漿內(nèi)啟動心肌球蛋白與肌動蛋白偶聯(lián)，增加心肌收縮，1990年以來研究的成果顯示，心肺復蘇后和機體缺氧嚴重時，細胞外鈣離子大量內(nèi)流至胞內(nèi)，而細胞能源缺少細胞泵機械作用亦受損。腦與心肌細胞內(nèi)鈣離子的高濃度對機體十分有害，心內(nèi)冠脈的痙攣缺血缺氧，故心肺復蘇時，傳統(tǒng)的靜注鈣劑增加心肌收縮已不再使用。7.鹽酸多巴胺適應(yīng)癥：內(nèi)源性的兒茶酚胺，是腎上腺素前身，劑量不同對受體興奮作用不同。每分鐘2-5μg/kg時興奮多巴胺受體擴張血管增加腦腎心的血流量，但極少對心臟收縮產(chǎn)生直接作用；每分鐘5-10mg/kg可直接興奮心臟β受體加強心臟收縮，對心肺復蘇后的低血壓、心輸出量少、心音低鈍有效，兼有興奮多巴胺受體，改善腎腦血流量。如每分鐘11～20μg/kg輸注興奮α受體，全身血管收縮，血壓上升，但對內(nèi)臟一腎血流量供應(yīng)十分不利，臨床上不采用。由于嬰幼兒心室肌內(nèi)交感神經(jīng)分布與支配尚不全。因此多巴胺通過釋放心臟交感神經(jīng)儲存的去甲腎上腺素而間接刺激心肌的收縮效應(yīng)有限，低血壓改善不明顯，心音仍低鈍者，故臨床可配伍多巴酚丁胺。劑量與辦法：按每分鐘5-10μg/kg劑量，持續(xù)性用輸液泵靜脈注入，在常規(guī)性親密監(jiān)測血壓、心率、尿量的評定中，可調(diào)節(jié)注入速度。不能與碳酸氫鈉堿性液配伍靜滴，因高PH值的液體使本藥失去活性，靜滴中不能滲出血管外，以免組織壞死。8.多巴酚丁胺適應(yīng)癥：相對選擇性的作用于β-腎上腺素受體合成的兒茶酚胺，故增加心肌收縮力和心率，常伴有輕度外周血管擴張，對心腎灌流影響不大，因而在心肺復蘇初方成功后，與多巴胺配伍，相輔相成，療效甚好。劑量與給藥辦法：本藥半衰期很短，必須在輸注泵控制劑量前提下恒速輸入，劑量亦在5-10μg/kg.分為宜。在監(jiān)測評定后酌情調(diào)節(jié)。注意事項：可引發(fā)心動過速與異位節(jié)律。高血壓與低血壓副作用不常見，余以多巴胺相近。9.利多卡因適應(yīng)癥：利多卡因重要是克制室性異位節(jié)律，起局麻作用。心肺復蘇后，重復出現(xiàn)室速、室顫和頻發(fā)室性早搏，使用該藥。如有心動過緩伴室性逸博時則不用。上述室性心律紊亂如系藥品中毒引發(fā)者，應(yīng)針對原發(fā)性病因(藥品)治療，不考慮用利多卡因靜注。劑量與給藥辦法：先予以負荷量1mg/kg加5%葡萄糖液10毫升靜注一次，因該藥-血中半衰期有幾個小時，繼而因維持量均勻點滴20-50μg/kg.分，至節(jié)律恢復正?；蛎黠@改善。注意事項：如血內(nèi)濃度過高，可引發(fā)心肌傳導和神經(jīng)系統(tǒng)克制、嗜睡、定向力喪失、心動過緩、心腦綜合癥；該藥重要通過肝臟代謝，肝血流量減少，如嚴重心衰、休克時，利多卡因劑量均要減少到不大于20μg/kg.分為宜，以免毒性反映。10.異丙基腎上腺素適應(yīng)征：單純β-腎上腺能興奮劑，增加心率、加緊傳導、增強心肌收縮和心肌耗氧量。在全身外周血管或骨骼肌分布多的組織中，強烈的擴張血管、血壓下降、冠脈流注壓下降，故現(xiàn)在心肺復蘇急救藥品中基本不用。11.納洛酮適應(yīng)征：是麻醉性鎮(zhèn)痛劑(鴉片)的拮抗劑-B內(nèi)啡肽受體拮抗劑，在麻醉鎮(zhèn)痛藥過量、酒精中毒、昏迷患者，該藥有特效，應(yīng)首選應(yīng)用。劑量與給藥辦法：靜脈注射劑量范疇很廣，先自小量開始，視療效評定后逐步加量。1小時后，重復給藥。另一辦法是初次負荷量后，用0.02-0.04mg/kg/h持續(xù)靜點。至逆轉(zhuǎn)了癥狀后可停藥。12.甘露醇和速尿適應(yīng)征：心肺復蘇的全過程，尤在24小時內(nèi)，有不同程度腦水腫，慣用甘露醇0.25g-0.5g注意事項：不持續(xù)長久使用，以免腎小管損害，普通在2-3天后逐步停藥，甘露醇不忽然停藥，以免腦水腫反跳。使用過程中，要準時監(jiān)測血電解質(zhì)，以免低鉀血癥和低氯性代堿和高滲血癥。在人工機械呼吸的患者，有明顯的副作用，可停藥改用過分通氣的方法，將paCO2減少到30mmHg，治療腦水腫。13.地塞米松適應(yīng)征：靜注可穩(wěn)定細胞膜的通透性，減輕腦水腫有良效，但起效較慢，用藥4-5小時方顯效，故多在甘露醇等先用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，劑量為0.5mg-1mg/kg/次，4小時重復一次。注意事項：用藥過程中，需定時監(jiān)測電解質(zhì)以免低鉀血癥。2鎮(zhèn)靜止驚藥危急病人忽然出現(xiàn)驚厥或處在持續(xù)煩躁不安狀態(tài)下，均需及時予以鎮(zhèn)靜止驚藥，對該類藥品的劑量，選擇和副作用亦應(yīng)純熟掌握為妥。1.安定適應(yīng)征：治療驚厥的首選藥。劑量與給藥辦法：劑量為0.25mg-0.5mg/kg/次，一次最大劑量不超出10mg，靜脈緩注，一旦驚厥停止，余量不再推入。安定肌注吸取比口服還慢，故不采用，未建立靜脈通道時，可用0.9%鹽水適量稀釋肛門注入保存，或自氣管導管內(nèi)注入。必要時1小時可重復靜脈注射，劑量酌減1/3。注意事項：最大副作用是呼吸克制和昏迷，該藥不要用任何溶液稀釋。2.咪唑安定適應(yīng)癥：制止驚厥起效快，效果好，鎮(zhèn)靜止驚作用比安定大5-10倍，亦用于小兒麻醉誘導前注射該藥，排泄快，無蓄積副作用。給藥辦法：0.1-0.2mg/kg/次，靜脈緩注，30秒-1.5分鐘起效，該藥是水溶性，故肌注或直腸給藥均可，在3分鐘內(nèi)起效，在未建立靜脈通道的患者，驚厥發(fā)作，或在持續(xù)狀態(tài)，為首選。注意事項：安定劑量過大，要觀察呼吸克制不良反映。3.魯米那鈉適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜止驚作用持續(xù)6小時，肌肉注射要20-30分鐘方能腦組織內(nèi)達成有效濃度高峰，故多用于安定注射后再用本藥配合穩(wěn)定療效，且二藥有協(xié)同作用。劑量與辦法：初次給藥為6-8mg/kg/次，對新生兒破傷風，止驚劑量可稍增大，驚厥發(fā)作時，多用肌注，為穩(wěn)定療效，可用魯米鈉(片劑)口服或經(jīng)胃管內(nèi)鼻飼，1-2mg/kg/次。注意事項：劑量過大，可產(chǎn)生昏迷，呼吸克制，反射消失，因其排泄慢，半衰期48-100小時，此時需及時解救。4.10%水合氯醛溶液本藥起效慢，15-30分鐘方起作用，維持時間久，約6小時左右，用于普通性鎮(zhèn)靜，如做CT腦電圖特殊檢查前用：用于安定止驚后鞏固療效配伍用。鎮(zhèn)靜用8-10mg/kg(0.8-1ml/kg)；催眠10-15mg/kg(1-15ml/kg)；抗驚厥40mg/kg/次(4ml/kg)總量不超出10ml(1g)，用等量0.9%鹽水稀釋后鼻飼或保存灌腸，以免有胃腸粘膜刺激。注意事項：普通一次性應(yīng)用副反映少見，但長久服用易產(chǎn)生胃炎；大劑量投予，有呼吸克制，神志昏迷與損害心肌和肝臟；有胃潰瘍或淺表水腫滲出性胃炎慎用。5.氯胺酮適應(yīng)癥：屬鎮(zhèn)靜麻醉劑，劑量不同，藥效不同，按0.1mg/kg/次靜注，抗焦慮不安，有鎮(zhèn)靜作用，起效快，時間短，半衰期2-3小時，對焦慮不安，煩躁持續(xù)存在，也可用上述一項負荷量后用0.5-2mg/kg/次靜脈均勻注射(以輸液泵實施)。注意事項：劑量應(yīng)嚴格掌握，以免呼吸克制和神志出現(xiàn)譫語，劑量過大1mg/kg/次靜推，則為鎮(zhèn)痛全麻作用，因此，該藥只在監(jiān)護病房內(nèi)應(yīng)用，在危重病人轉(zhuǎn)運途中或在門診慎用。6.止驚厥藥的應(yīng)用原則急起驚厥即選用上述慣用藥品應(yīng)用；驚厥難以控制時可選用2種止驚藥組合應(yīng)用，多次重復使用，此時劑量比首用劑量略少。但對新生兒破傷風，毒鼠強中毒，氟乙酰胺中毒等原發(fā)病，驚厥嚴重且重復發(fā)作者，劑量比上述初次劑量要大，多二種或三種止驚藥組合予以，爭取獲得較好的療效，但也要親密觀察治療呼吸受克制的不利的因素。3危重哮喘的藥品治療1.B2受體激動劑沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘靈、舒喘寧、萬托林。是治療危重哮喘最重要的藥品。首選吸入治療，使用氧氣作為超霧驅(qū)動氣流，氧氣流速為6-8升/分，第1小時可20分鐘吸入一次，后來4-6小時重復吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人無法使用吸入治療時，可用沙丁胺醇2-5mg/kg.min維持滴注。注意事項：易引發(fā)心動過速或心率不齊，有時可引發(fā)低鉀血癥，(特別與激素合用時)，故應(yīng)做心電監(jiān)測，如出現(xiàn)可減量或暫停藥品進入，酌情靜滴鉀劑。2.0.1%腎上腺素注射液小劑量時B受體激動劑，可舒張氣管，0.01mg/kg/次(即0.1%腎上腺素液0.01ml)皮下注射，5-10分鐘可重復給藥一次，重復三次無效則應(yīng)停用改用其它藥。注意事項：切勿超出上述劑量，以防α受體興奮起主導作用，小兒一次最大劑量不超出0.25mg以防面色蒼白、心悸、高血壓或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸取快，作用太強?；颊哂屑卓?、器質(zhì)性心臟病、高血壓病時則禁用。3.糖皮質(zhì)激素——甲潑尼龍劑量與給藥辦法：靜脈給藥30分鐘即達血管濃度高峰，作用較持久，水、納潴留副作用較輕微。嚴重哮喘時，是激素類藥品中的首選藥。它與B2受體激動劑聯(lián)合使用，藥效相輔相成也是治療嚴重哮喘病的基本辦法。劑量為2-3mg/kg/次。靜注，4-6小時一次，持續(xù)用48小時左右。4.抗膽堿藥一溴化異丙托品可克制支氣管平滑肌上M受體反映，舒張支氣管平滑肌，生效較慢，但作用持久，可持續(xù)8小時，如與β2受體激動劑聯(lián)合使用，增加療效，且安全性好。劑量與給藥辦法：250mg加入β2受體激動劑溶液做霧化吸入。5.氨茶堿克制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在氣管平滑肌內(nèi)數(shù)量增多，細胞內(nèi)Ca2+離子濃度下降，可明顯舒張支氣管平滑??；近代文獻研究報告氨茶堿尚有非特異抗炎作用，減輕支氣管粘膜的充血、水腫、滲出，故用于治療嚴重哮喘。劑量與給藥辦法：首劑負荷量6-8mg/kg用5%葡萄糖液30ml稀釋，在半小時內(nèi)靜脈滴入，然后用0.6-0.8mg/kg.h的維持量用靜脈泵均勻輸入。哮喘緩和后可減量停用，亦可在初次負荷量投入后，以3-4mg/kg/次的劑量稀釋后靜脈點滴，6小時一次，緩和后可停用。注意事項：治療量與中毒量靠近，患者個體反映有差別，故在靜點過程中親密監(jiān)測心率，如心率增快超出生理頻率25次以上，有惡心、嘔吐或煩躁不安明顯，應(yīng)即刻減量或停用，并用鎮(zhèn)靜劑對癥解決，大劑量誤投超出治療量10倍，可驚厥、昏迷、嘔血致死，故本藥已不作為嚴重哮喘治療的一線藥品。如條件允許，可作藥品血藥濃度監(jiān)測，將該藥血濃峰值控制在20mg/dl較為安全。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，西米替丁，磺胺和喹諾硐類藥可使氨茶堿半衰期延長，故此時該藥劑量均應(yīng)減半使用。靜脈輸該藥時，應(yīng)避免與氫化可的松，維生素C等酸性藥配伍使用。6.地塞米松氣管沖洗術(shù)適應(yīng)征：嚴重哮喘持續(xù)，經(jīng)上述諸藥配合急救癥狀不緩和，神志趨于昏迷，PaO2＜40mmHg，吸氣時呼吸音甚低，發(fā)紺明顯，此時應(yīng)及時果斷應(yīng)用氣管沖洗術(shù)治療。劑量與辦法：用腔大壁薄硅膠氣管導管純熟插入氣管，氣囊加壓輸氧，繼而地塞米松5mg加0.9%鹽水5-8CC注入氣道，加壓輸氧多次，再用吸痰管吸出氣道中的黏液分泌物，吸痰時間不超出15-30秒，經(jīng)加壓輸氧和重復吸痰2-3次，往往可明顯改善哮喘癥狀，如療效不抱負，則予以人工機械呼吸輸氧治療。4解熱劑1.對乙酰氨基酚WHO為2個月以上的嬰幼兒推薦的首選解熱藥，對胃腸刺激不大，對線粒體功效亦無毒性作用，降溫緩和有效劑量為10-15mg/kg/次，6小時后可重復，24小時內(nèi)不超出4次。因每日口服過量，對肝細胞有損，亦可產(chǎn)生高缺鐵血紅蛋白病。2.布洛芬非淄體抗炎類藥，美國FDA推薦用于臨床解熱鎮(zhèn)痛劑，用于感染性發(fā)熱結(jié)締組織病所致發(fā)熱有效，口服易吸取，20分鐘出汗起降溫作用，維持6小時左右。劑量：口服5-10mg/kg/次，24小時口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃暢道出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等不良反映，市場上托恩退熱糖漿、美林糖漿、甜倩口服液均屬這類解熱劑。3.阿司匹林賴氨酸注射劑(賴氨匹林)阿司匹林和賴氨酸的復鹽，作用與阿司匹林相似，用于多個因素的發(fā)熱效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或靜脈注射，起效快。注射劑為0.5g/支(相稱于阿司匹林0.25g)。成人一次0.9-1.8g，小兒每日10-25mg/kg，以4ml0.9%鹽水溶解注射，因起效快出汗多，在虛弱患者、小嬰兒慎用，在高熱而口服不能的患者可考慮此藥注射降溫。4.激素類解熱劑特需性退熱劑，減少多個炎癥反映，降溫作用明顯，但在未明確病因性質(zhì)，單純性降溫而使用，害不不大于利，不良后果多，如病菌、病毒擴散，加重病情，不倡導單獨應(yīng)用于降溫。5治療心力衰竭藥1.毛地黃類加強心肌收縮力、減慢心率和利尿三大作用，是治療心衰(收縮型)的重要藥品。（1）地高辛吸取和排泄快速，療效可靠，有口服與靜脈注射劑型，使用方便。靜脈注射5分鐘生效，1.5小時達高峰，半衰期為1.5天，極少發(fā)生蓄積中毒。劑量與給藥辦法：成人0.125-0.5mg，每日一次，7天可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度；若達快速負荷量，可每6-8小時給藥0.25mg，總劑量0.75-1.25mg/日。新生兒0.01-0.02mg/kg，嬰幼兒0.03-0.04mg/kg，靜脈緩注，先給負荷量的二分之一，余量分2次，6小時一次予以化量，然后用負荷量的1/4量靜注維持/日，預計數(shù)日維持者，可改為口服地高辛維持。不適宜肌注，因注射部易有炎性反映，血藥濃度不穩(wěn)定，如有心肌炎，低鉀血癥或酸血癥時，易有中毒反映二聯(lián)律或