心臟起搏器植入術(shù)應(yīng)急預(yù)案

宣威市人民醫(yī)院心臟起搏器植入診療應(yīng)急預(yù)案一、總則各項手術(shù)前必須做好充足的準(zhǔn)備，涉及設(shè)備的運(yùn)行狀況、物品的準(zhǔn)備、急救藥品的準(zhǔn)備等。術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充足考慮患者手術(shù)的風(fēng)險性，制訂出詳實的手術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)緊急意外狀況按照以下流程進(jìn)行急救工作：⑴第一時間，術(shù)者為重要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進(jìn)行急救，急救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)狀況繼續(xù)手術(shù)或終止；⑵如在場人員自己解決有困難，應(yīng)立刻提出緊急會診規(guī)定，邀請有關(guān)科室人員協(xié)助急救，同時告知醫(yī)務(wù)處；⑶如有必要，應(yīng)報告給主管院長、院長；⑷及時與患者家眷溝通，通報患者病情和急救狀況，以征得家眷理解；⑸急救過程中要有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計醫(yī)囑和患者的病情變化狀況，當(dāng)時統(tǒng)計不全的急救結(jié)束后立刻補(bǔ)記。⑹解決完后召開討論會，分析出現(xiàn)緊急狀況的因素、急救與否及時、存在的問題，從中得出教訓(xùn)、以及改善方案等，并具體統(tǒng)計備案。4、本應(yīng)急預(yù)案合用于心內(nèi)科開展的冠脈介入手術(shù)、起搏器安置與及心內(nèi)電生理檢查與射頻消融術(shù)、先心病介入封堵術(shù)等心臟病介入手術(shù)。二、實施細(xì)則1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引發(fā)血管或心肌穿孔造成心包

積液，需要立刻行心包穿刺和引流。

2、介入器械、藥品干擾心臟敏感區(qū)域可能引發(fā)或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏）

，狀況危急時需要

藥品、電復(fù)律或起搏器植入。

3、病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的方略，有時于介入術(shù)中臨時變化計劃，

會向家眷交待。

4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可

能造成血管阻塞，引發(fā)心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其它部位缺血，狀況危急時會考慮中斷手術(shù)。

5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用克制血液凝固的藥品，可能誘發(fā)或加重出血，

涉及傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時需要輸血、

壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等解決。

6、患者可能對消毒劑、對比劑或其它藥品、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭

暈、呼吸困難、休克、溶血等，予對應(yīng)解決，狀況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。

7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失

常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓升高應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征↓予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜↓盡量排除引發(fā)患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）↓血壓仍持續(xù)很高，予以對應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】密監(jiān)測患者血壓等生命體征；予以患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；告知患者手術(shù)前一晚確保休息，術(shù)前排空大小便，盡量排除術(shù)中引發(fā)患者血壓升高的因素；4、血壓仍持續(xù)很高，予以對應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈予以烏拉地爾等藥品控制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況↓因禁食禁飲引發(fā)的血壓下降，術(shù)中可予以適宜補(bǔ)液、擴(kuò)容，必要時多巴胺泵入↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備急救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；2．做好術(shù)前宣傳教育，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引發(fā)的血壓下降，術(shù)中可予以補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，根據(jù)心率和血壓恢復(fù)狀況，決定與否使用升壓藥品治療；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥品，并親密監(jiān)測壓力變化。躁動應(yīng)急預(yù)案【急救流程】與病人交流分散其注意力，緩和患者緊張不安的情緒↓患者故意識障礙者，必要時可予以適宜約束↓親密觀察患者神志及生命體征變化↓躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥品（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】予以心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩和患者緊張不安的情緒；患者本身可能故意識障礙者，通過家眷同意必要時可予以適宜約束；3.親密觀察患者神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥品如地西泮、咪達(dá)唑侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案【急救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況↓對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察↓術(shù)中可囑患者用力咳嗽↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好急救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；對既往有嚴(yán)重心動過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀察；術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加緊)；行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥品，根據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)狀況,遵醫(yī)囑決定與否使用藥品治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【急救流程】采用指壓止血辦法↓在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色↓假性動脈瘤請外科會診↓安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動↓局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【應(yīng)急預(yù)案】1．觀察穿刺失敗后按壓與否對的，采用指壓止血辦法；2．在按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色；3.假性動脈瘤請外科會診；4．安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5．局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【急救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立刻停用抗凝劑↓有關(guān)檢查（腹部CT等）↓酌情使用魚精蛋白中和肝素↓取平臥位，腹脹嚴(yán)重者予以胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征↓可根據(jù)狀況使用止血藥品↓同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血↓造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血↓如以上辦法均告失敗，應(yīng)及時用外科辦法開放止血。【應(yīng)急預(yù)案】1．如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立刻停用抗凝劑，行腹部CT等有關(guān)檢查必要時使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超出50mg）。2．一旦確診腹膜后出血要立刻予以平臥位，腹脹嚴(yán)重者予以插胃管達(dá)成胃腸減壓的目的。必要時予以灌腸解決。3．可根據(jù)狀況使用止血藥品。4．同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)狀況予以輸血。5．如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6．如以上辦法均告失敗，應(yīng)及時用外科辦法開放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【急救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功效等狀況↓術(shù)中對的肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理精確↓一旦出現(xiàn)了腦出血，立刻遵醫(yī)囑予以魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐狀況↓予以脫水、降壓、止血藥品↓注意水電解質(zhì)平衡，精確統(tǒng)計出入量↓做好應(yīng)急急救準(zhǔn)備，必要時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【應(yīng)急預(yù)案】1．術(shù)中對的肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理精確；2．嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救準(zhǔn)備；3.一旦確診腦出血，立刻予以中和肝素藥品如魚精蛋白，親密監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。4.保持呼吸道暢通，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，予以氧氣吸入；5.予以快速滴入20℅甘露醇等減少顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等急救藥品；6.親密觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度減少血壓在抱負(fù)水平；7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管避免舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐步減少時，行氣管插管或氣管切開術(shù)，予以機(jī)械通氣；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好統(tǒng)計，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，予以對癥解決；9.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好急救統(tǒng)計。造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案【急救流程】術(shù)中注意病人反映↓若出現(xiàn)過敏樣反映應(yīng)立刻停止手術(shù)↓予以地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥品和抗組胺藥品↓保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救方法，做好急救統(tǒng)計【應(yīng)急預(yù)案】1．為防止造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)具體理解病史,對有過敏史患者做好碘過敏實驗；2．術(shù)中注意病人反映；3．若出現(xiàn)過敏樣反映應(yīng)立刻停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑予以地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥品和抗組胺藥品，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救方法，做好急救統(tǒng)計。支架內(nèi)血栓形成或無復(fù)流應(yīng)急預(yù)案【急救流程】術(shù)前規(guī)范抗栓治療↓造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷狀況，必要時在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓↓如果發(fā)生血栓，立刻再次測定ACT，按測定成果調(diào)節(jié)肝素的用量↓可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替羅非班或溶栓藥品及硝普鈉冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張【應(yīng)急預(yù)案】1．術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷狀況，必要時在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓2．如果發(fā)生血栓，應(yīng)立刻再次測定ACT，根據(jù)測定成果調(diào)節(jié)肝素的用量。送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替羅非班或溶栓藥品及硝普鈉等（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【急救流程】親密觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊急救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治↓術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1．親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立刻予以阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊急救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴(yán)禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治。5.術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。激勵患者及時進(jìn)食，同時快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加緊造影劑排出。封堵器脫落應(yīng)急預(yù)案【急救流程】親密觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊急救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治↓術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1．親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立刻予以阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊急救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴(yán)禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治。5.立刻請血管外科或胸外科協(xié)助手術(shù)取出封堵器。心包填塞應(yīng)急預(yù)案【急救流程】親密觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊急救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治、封堵血管破口，必要時輸血及心包穿刺引流↓術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1．親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2．一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率不大于50次/分、面色蒼白，立刻予以阿托品1mg靜推；3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊急救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴(yán)禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影觀察血管破口行球囊封堵，必要時植入帶膜支架，必要時行心包穿刺引流及輸血治療。5、拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治。6.術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。激勵患者及時進(jìn)食，同時快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加緊造影劑排出。起搏器電極移位應(yīng)急預(yù)案【急救流程】親密觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率不大于50次/分，面色蒼白，立刻遵醫(yī)囑予以阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊急救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立刻救治↓術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【應(yīng)急預(yù)案】1．親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；并術(shù)前安置臨時起搏器。2．一旦出現(xiàn)