神經(jīng)科病歷舉例

神經(jīng)科病歷舉例入院統(tǒng)計(jì)李希順，男，50歲，已婚，漢族，江蘇常熟縣人，現(xiàn)任上海市商業(yè)局從事科干部，因右半身活動(dòng)失靈，言語(yǔ)體現(xiàn)困難3天，起步緩慢、握掌手松開(kāi)困難34年，于1991年3月29月11時(shí)經(jīng)門(mén)診收容入院，同日統(tǒng)計(jì)。病情由患者的妻子代訴，可靠。今年3月26日晨4時(shí)，家眷發(fā)現(xiàn)患者痛苦不安，問(wèn)之不答，右半身活動(dòng)不靈，急送我市××人民醫(yī)院急診，患者神志清晰，血壓18.7/12.0kPa，診療“腦血栓形成”，予以活血化瘀、改善微循環(huán)的治療，病情無(wú)改善。今天上午來(lái)本院門(mén)診，為進(jìn)一步明確診療，收容入院。起病前無(wú)明顯誘因，病后無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)大小便功效障礙。高血壓病史7年，最高28.1/16.0kPa，服用降壓藥維持在21.3/13.3kPa左右；有高脂血癥3年。自15歲起發(fā)現(xiàn)一系列啟動(dòng)困難，如起床、出走、起跑、握拳后放松均困難，上下車(chē)時(shí)有僵住感，但重復(fù)多次動(dòng)作后即可恢復(fù)。1986年曾在我院門(mén)診體檢及作肌電圖檢查，診療為先天性肌強(qiáng)直癥，一度用普魯卡因胺治療，無(wú)明顯療效。平素身體普通。2歲時(shí)患過(guò)“麻疹”，否認(rèn)其它急性傳染病史，否認(rèn)幼年疫苗接種史，1983年注射“四聯(lián)菌苗”一次。慢性支氣管炎史6年，絕對(duì)癥治療，近年好轉(zhuǎn)。類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎史8年，經(jīng)常腰背酸痛。出生于江蘇常熟，曾去過(guò)安徽、浙江，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。吸煙每天一包，不嗜酒。右利者。18歲從軍后上軍政大學(xué)，轉(zhuǎn)業(yè)后在我市商業(yè)一局任人事科干部。妻及兩子健在。父親、哥哥和侄女均體現(xiàn)上下車(chē)動(dòng)作緩慢，握拳后松開(kāi)緩慢，母親和一妹體?。蚁祱D見(jiàn)第68頁(yè)）。體格檢查體溫36.7℃，脈搏78/min，呼吸20/min，血壓24.0/14.4kPa。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中檔，平臥位，慢性病容，體檢合作。全身皮膚無(wú)黃染、紫癜、皮疹。表淺淋巴結(jié)未觸及。頭顱無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻腔暢通，鼻竇無(wú)壓痛。牙無(wú)齲病及缺損，牙齦無(wú)出血，扁桃體不大，咽部無(wú)充血。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，未聞血管雜音，氣管居中，甲狀腺不大。胸部無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心率78/min，律齊，各瓣音區(qū)未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)包塊，肝、脾未觸及，肝上界右鎖骨中線(xiàn)第五肋間，肝、脾區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍。外生殖器發(fā)育正常，肛門(mén)無(wú)外痔、肛裂。脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛、叩擊痛。肋脊角無(wú)叩擊痛。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)清晰，言語(yǔ)體現(xiàn)困難，不會(huì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，表情淡漠，智力正常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視，瞳孔同大，直徑0.25cm，等圓，光反映存在。右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱。肌力右上肢0級(jí)，右下肢Ⅱ～Ⅲ級(jí)，右半身淺、深感覺(jué)減退（感覺(jué)檢查統(tǒng)計(jì)圖見(jiàn)第99頁(yè)），右側(cè)肢體深反射活躍，淺反射消失，右何夫曼征+。腦膜刺激征陰性，膀胱括約肌功效無(wú)障礙。左手握拳5s，松開(kāi)時(shí)見(jiàn)拇指呈對(duì)掌狀，持續(xù)8s，重復(fù)多次則可正常。叩擊大魚(yú)際肌和腓腸肌均出現(xiàn)強(qiáng)直肌球，持續(xù)10s。最后診療（1991-4-1）初步診療1.血栓形成，大腦中動(dòng)脈。左側(cè)1.缺血性卒中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，左側(cè)2.高血壓病，Ⅲ期2.高血壓病，Ⅲ期3.高脂血癥3.先天性肌強(qiáng)直癥，Ⅰ型4.先天性肌強(qiáng)直癥，Ⅰ型入院病歷姓名李希順工作單位職別上海市商業(yè)二局人事科干部性別男住址上海市威海路65弄182號(hào)年紀(jì)50歲入院日期1991-3-2911:00婚否已病史采用日期1991-3-29籍貫江蘇常熟病史統(tǒng)計(jì)日期1991-3-29民族漢病情陳說(shuō)者患者妻子，可靠主訴右半身活動(dòng)失靈，言語(yǔ)體現(xiàn)困難3天；起病緩慢，握拳后松開(kāi)困難34年?，F(xiàn)病史患者家眷于3月26日晨4時(shí)發(fā)現(xiàn)患者痛苦不安，問(wèn)話(huà)不答，右半身活動(dòng)不靈，急送浦西醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)神清，血壓18.7/12.0kPa（140/90mmHg），診療“腦血栓形成”。予以活血化瘀、改善微循環(huán)治療，病情無(wú)改善。今天上午來(lái)本院門(mén)診，為進(jìn)一步診治入院。起病前無(wú)明顯誘因，病后無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)昏迷及抽搐，無(wú)發(fā)熱，大小便功效無(wú)障礙。在高血壓病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降壓藥維持在21.3/13.3kPa（160/100mmHg）左右；有高脂血癥3年。自15歲起發(fā)現(xiàn)一系列啟動(dòng)困難，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困難，上下車(chē)時(shí)有僵住感，但重復(fù)多次動(dòng)作后卻無(wú)困難。1986年曾在我院門(mén)診體檢及作肌電圖檢查，診療為先天性肌強(qiáng)直癥，一度用普魯卡因胺治療，無(wú)明顯療效。過(guò)去史平素體質(zhì)普通，2歲時(shí)患過(guò)“麻疹”，否認(rèn)其它傳染病史。否認(rèn)幼年疫苗接種史，1983年注射“四聯(lián)菌苗一次”。系統(tǒng)回想五官器：無(wú)耳痛、流膿、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。呼吸系：慢性支氣管炎史6年，天冷則發(fā)作咳嗽、咯痰、氣急，經(jīng)治療，近年好轉(zhuǎn)。循環(huán)系：無(wú)心悸、發(fā)紺、水腫，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心前區(qū)疼痛史。消化系：無(wú)腹痛、腹瀉、嘔血、黑便史。血液系：無(wú)乏力、鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。泌尿生殖系：無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難史。神經(jīng)精神系：見(jiàn)現(xiàn)病史。余無(wú)特殊。運(yùn)動(dòng)系：類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎史8年，經(jīng)常腰背疼痛。外傷及手術(shù)史：無(wú)。中毒及過(guò)敏史：無(wú)中毒史，無(wú)藥品、食物或接觸物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于江蘇常熟，右利者。曾去過(guò)安徽、浙江省，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。吸煙每天一包，不飲酒。18歲從軍上軍政大學(xué)，轉(zhuǎn)業(yè)后在我市商業(yè)二局任人事科干部。妻及兩子健在。家族史：父親、哥哥和侄女自少年時(shí)起上、下車(chē)動(dòng)作緩慢，握拳后松開(kāi)困難。體格檢查普通狀況體溫36.7℃，脈搏78/min，呼吸20/min，淺平，血壓24.0/14.4kPa（180/108mmHg），身高及體重（因臥床未測(cè)）；發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中檔；消瘦，平臥位，慢性病容，神志清晰，不完全性活動(dòng)性失語(yǔ)，檢查合作。皮膚色澤正常，彈性好，無(wú)水腫、紫癜、多汗，無(wú)皮下結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭部頭顱：大小、形狀正常，無(wú)外傷或疤痕。頭發(fā)濃黑，分布均勻。眼部：兩側(cè)眼球?qū)ΨQ(chēng)，無(wú)突出，角膜透明，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。余見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。耳部：耳部無(wú)畸形，外耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻部：外觀無(wú)異常，鼻腔暢通，無(wú)溢液，鼻甲無(wú)肥大，鼻中隔無(wú)偏曲，嗅覺(jué)存在，鼻竇無(wú)壓痛?？谇唬嚎诖缴珴珊?，口腔粘膜無(wú)潰瘍，牙齦無(wú)出血，扁桃體無(wú)腫大，咽部無(wú)充血，舌質(zhì)紅，無(wú)苔。頸部：頸軟，無(wú)靜脈怒張，喉頭及氣管居中，甲狀腺不腫大。未聞及血管雜音。胸部：胸廓左右對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)腫塊或血管擴(kuò)張。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，未聞及干、濕性羅音。心臟：心尖搏動(dòng)在鎖骨中線(xiàn)第五肋間內(nèi)1cm處，心濁音界不擴(kuò)大，心率78/min，律齊，各瓣音區(qū)未聞及雜音。右(cm)肋間左(cm)2.0Ⅱ2.53.0Ⅲ4.03.0Ⅳ6.5Ⅴ8.0腹部：腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，肝上界右鎖骨中線(xiàn)第五肋間，肝、脾區(qū)無(wú)叩擊痛，雙腎未觸及；無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍，7～8/min。外陰及肛門(mén)：外生殖器發(fā)育正常，睪丸不腫大，無(wú)壓痛。肛門(mén)無(wú)外痔、肛裂。脊柱及四肢：脊柱無(wú)畸形或叩擊痛，兩側(cè)肢體關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈無(wú)槍擊音。余見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.精神狀態(tài)意識(shí)清晰，情感淡漠，定向力、記憶力、計(jì)算力好，理解判斷好，自知力存在。2.顱神經(jīng)（1）嗅神經(jīng)嗅覺(jué)正常。（2）視神經(jīng)視力近視力左0.7右0.8遠(yuǎn)視力（因臥床未查）視野指測(cè)無(wú)缺損。眼底視盤(pán)邊沿清，生理凹陷存在，動(dòng)脈變細(xì)，銅絲狀，動(dòng)脈：靜脈=1:3，反光增強(qiáng)，有動(dòng)脈脈交叉壓跡。瞬目反射存在（3）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)瞼裂對(duì)稱(chēng)，無(wú)上瞼下垂，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視及眼球震顫，瞳孔等大，直徑2.5mm，等圓，直接、間接光反映均存在，調(diào)節(jié)反射好。（4）三叉神經(jīng)右面部痛覺(jué)消失，觸覺(jué)減退；左面部痛、觸覺(jué)存在，顳頰部無(wú)肌萎縮，顳肌、咬肌肌力好，張口下頜無(wú)偏斜，角膜反射存在，下頜反射正常。（5）面神經(jīng)兩側(cè)面部對(duì)稱(chēng)，無(wú)面肌痙攣，露齒時(shí)右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓頰右側(cè)漏氣，額紋兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，雙眼閉合好，舌前2/3味覺(jué)正常。（6）聽(tīng)神經(jīng)雙側(cè)Rinne實(shí)驗(yàn)均氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，Weber實(shí)驗(yàn)居中，Schwabach實(shí)驗(yàn)正常。（7）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳，發(fā)“阿”音時(shí)右側(cè)軟腭上提稍弱，懸雍垂略左偏，咽反射遲鈍，舌后1/3味覺(jué)存在。（8）副神經(jīng)轉(zhuǎn)頭及聳肩運(yùn)動(dòng)力均弱，胸鎖乳突肌上部無(wú)萎縮。（9）舌下神經(jīng)張口時(shí)舌在口腔正中，伸舌偏右，舌肌無(wú)萎縮及纖顫。3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌體積：軀干及四肢肌肉特別發(fā)達(dá)，猶如運(yùn)動(dòng)員。不自主運(yùn)動(dòng)：無(wú)。肌張力：右上肢低，右下肢增高，左側(cè)肢體正常。肌力：右上肢0級(jí)，右下肢Ⅱ～Ⅲ級(jí)，左側(cè)肢體Ｖ級(jí)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：左上肢指鼻實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)，右側(cè)肢體因活動(dòng)受限而無(wú)法完畢，臀部軀干聯(lián)合屈曲征等無(wú)法完畢。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：無(wú)法完畢。步態(tài)：無(wú)法進(jìn)行。其它：睜閉眼、張閉口及轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，自如。左手握掌5s后松開(kāi)，拇指呈對(duì)掌狀持續(xù)8s；重復(fù)多次可正常。叩擊大魚(yú)際肌和腓腸肌，均可見(jiàn)強(qiáng)直性肌球，持續(xù)10s。4.感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)：右半身痛覺(jué)消失，觸覺(jué)減退，左半身痛覺(jué)、觸覺(jué)正常，溫覺(jué)、冷覺(jué)未查，詳見(jiàn)感覺(jué)檢查圖。深感覺(jué)：右側(cè)肢體關(guān)節(jié)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)消失，深部壓痛感削弱，右側(cè)肢體正常。見(jiàn)感覺(jué)檢查圖。復(fù)合感覺(jué)：右半身圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、皮膚定位覺(jué)消失，左半身正常。5.反射深反射：左側(cè)肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜反射、膝腱、踝腱反射++，右側(cè)+++；無(wú)髕、踝陣攣。淺反射：右側(cè)腹壁反射消失，提睪反射消失，跖反射消失；左側(cè)均存在。肛門(mén)反射存在。病理反射：雙側(cè)巴彬斯奇征，恰多克征，奧本漢征，戈登征，羅索里摩征，右側(cè)何夫曼征+，左側(cè)。6.腦膜刺激征頸軟，克尼格征，布魯辛斯基征。7.植物神經(jīng)系統(tǒng)皮膚色澤好，無(wú)汗液分泌障礙，右下肢皮溫低于左下肢，無(wú)膀胱括約肌功效障礙；皮膚劃紋征+。檢查及其它檢查血像：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4×1012/L，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×109/L，中性78%，淋巴22%。尿常規(guī)及尿糖：陰性。糞常規(guī)：黃軟，成形，鏡檢無(wú)特殊。心電圖：竇性心律，左室高電壓。小結(jié)患者男性，50歲，于3月26日晨突發(fā)右半身活動(dòng)不靈，伴有完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)3天入院。高血壓病史7年，高脂血癥史3年，起始動(dòng)作緩慢，握拳后放松困難34年，有家族史。體檢：血壓24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，意識(shí)清晰，右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右側(cè)半身感覺(jué)障礙，左手握拳5s后松開(kāi)時(shí)拇指呈對(duì)掌狀持續(xù)8s，重復(fù)多次可正常；叩擊肌肉可出現(xiàn)肌球，門(mén)診肌電圖有肌強(qiáng)直電位。血、尿、糞常規(guī)無(wú)特殊。最后診療（1991-4-1）初步診療1.血栓形成，大腦中動(dòng)脈。左側(cè)1.缺血性卒中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，左側(cè)2.高血壓病，Ⅲ期2.高血壓病，Ⅲ期3.高脂血癥3.先天性肌強(qiáng)直癥，Ⅰ型4.先天性肌強(qiáng)直癥，Ⅰ型診療討論及診療計(jì)劃患者男性，49歲，既往有高血壓病史7年，服降壓藥維持在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右。本月26日晨突發(fā)右側(cè)癱瘓伴不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，病前無(wú)明顯誘因。再者，患者起步緩慢，握拳后放松困難34年。體檢：神清，血壓24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右上肢肌力0級(jí)，右下肢Ⅱ～Ⅲ級(jí)，右半身淺、深感覺(jué)障礙，右側(cè)肢體深反射活躍，淺反射消失，無(wú)同向偏盲。左手握拳5s后松開(kāi)時(shí)拇指呈對(duì)掌狀，持續(xù)8s，重復(fù)多次則可正常；叩擊肌肉可出現(xiàn)強(qiáng)直性肌球，持續(xù)10s。門(mén)診肌電圖檢查符合肌強(qiáng)直變化。（一）診療討論根據(jù)患者主訴及體檢狀況，分析以下。定位：左側(cè)大腦半球頸動(dòng)脈系統(tǒng)。定性：患者病前無(wú)外傷、發(fā)熱史，有高血壓及高脂血癥史。起病急驟，安靜時(shí)發(fā)病，意識(shí)清晰，高血壓動(dòng)脈硬化性缺血性血管病變可能性大，待有關(guān)輔助檢查后擬定。（二）診療計(jì)劃1.查空腹血糖、血脂、肝功、腎功、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗O、24h尿肌酐及肌酸、CPK2.攝頭顱正、側(cè)位片。3.查腦脊液壓力、常規(guī)及生化。4.腦電圖、腦血流圖檢查。5.腦血管造影（左頸動(dòng)脈）。6.必要時(shí)作腦CT或MRI檢查7.給活血化瘀、改善微循環(huán)、降脂治療（詳見(jiàn)醫(yī)囑）。鄧倚天/羅正烈病程統(tǒng)計(jì)1991-3-2915:00患者神志清晰，無(wú)頭痛、惡心和嘔吐，生命體征平穩(wěn)，右側(cè)不完全偏癱。為初步理解卒中性質(zhì)，征得患者及家眷的同意，擬行腰穿檢查。1991-3-2916:30腰穿統(tǒng)計(jì)患者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，以普魯卡因局部麻醉，在腰3～4間隙進(jìn)針約3.5cm，穿刺順利，拔出針芯，流出無(wú)色透明腦脊液，測(cè)初壓2.06kPa(210mmH2O)，留標(biāo)本分別送常規(guī)、生化檢查。拔針后囑平臥6h，術(shù)中、術(shù)后病人無(wú)不適反映，術(shù)后血壓20.2/12.0kPa(150/90mmHg)。鄧倚天/羅正烈1991-3-30患者普通狀況佳，生命體征基本穩(wěn)定，能進(jìn)半流食，語(yǔ)言體現(xiàn)欠清，原偏癱肢體肌力有進(jìn)步，上肢Ⅲ級(jí)，下肢Ⅳ級(jí)。血脂測(cè)定報(bào)告，甘油三酯明顯增設(shè)；腦脊液常規(guī)和生化檢查成果均在正常范疇內(nèi)；顱片正常。請(qǐng)示主治醫(yī)師后，囑午后行左頸動(dòng)脈造影，擬采用溶栓治療。鄧倚天/羅正烈1991-3-3016:00頸動(dòng)脈造影術(shù)統(tǒng)計(jì)患者仰臥，暴露左頸部，常規(guī)消毒、局麻，胸鎖乳突肌內(nèi)緣平環(huán)狀軟骨處進(jìn)針（17號(hào)穿刺針），穿刺順利，見(jiàn)鮮紅色動(dòng)脈血外噴，放回針芯，固定后推注60%泛影葡胺8ml（稀釋至10ml）二次，先后拍攝正側(cè)位片共8張，拔針后指壓止血5min，后以沙袋壓迫。手術(shù)中病人無(wú)特殊不適，安返病房，術(shù)后血壓20.0/10.7kPa(150/80mmHg)。穿刺部無(wú)血腫形成，無(wú)Horner綜合征，聲帶無(wú)麻痹現(xiàn)象。濕片示左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞。已向值班醫(yī)師口頭交班，囑注意頸部穿刺部（如血腫）、氣管位置、呼吸等狀況。鄧倚天/羅正烈1991-3-31主治醫(yī)師巡診統(tǒng)計(jì)孫主治醫(yī)師巡視病房，詳詢(xún)病史，認(rèn)真體檢，除發(fā)現(xiàn)已獲體征外，尚有咳嗽動(dòng)作后胸腹肌肉廣泛收縮，左側(cè)尤甚，呈木板狀，叩擊多處肌肉都有強(qiáng)直反映。結(jié)合以往肌電圖所見(jiàn)Ⅰ型先天性肌強(qiáng)直癥無(wú)疑。從所畫(huà)家系圖看，也較支持，望對(duì)家族組員作具體調(diào)查（預(yù)約體檢）。左頸動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，提示從該側(cè)灌流至半球的血循環(huán)量局限性，腦血管造影完全證明大腦中動(dòng)脈起始部閉塞?，F(xiàn)在以改善腦微循環(huán)治療為主，應(yīng)注意觀察甲皺和結(jié)膜微循環(huán)的變化，及時(shí)統(tǒng)計(jì)。另外，明日檢查出血時(shí)間、血凝時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和優(yōu)球蛋白狀況，如屬正常，則及早用尿激酶或溶纖維蛋白酶原激活因子（TPA）或抗栓酶-3（精氨酸酯酶）溶栓治療。鄧倚天/羅正烈1991-4-1主任巡診統(tǒng)計(jì)主管醫(yī)師報(bào)告病史、檢查發(fā)現(xiàn)，以及入院48小時(shí)以來(lái)的診療通過(guò)。孫琪主治醫(yī)師：病史和體檢成果精確，診療左側(cè)大腦中動(dòng)脈形成和I型先天性肌強(qiáng)直無(wú)疑。現(xiàn)急血管病之急，初步打算用溶栓劑（尿激酶4萬(wàn)U）靜滴，每日2次，預(yù)計(jì)療程7天。高主任分析：本病人發(fā)病特點(diǎn)符合高血壓腦卒中，發(fā)病年紀(jì)較小，僅49歲，病后無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛、嘔吐及其它顱內(nèi)高壓體征和主訴，經(jīng)活血化瘀治療，偏癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮腦血栓形成可能性較大。另外，病人脈率90/min，眼底有血管硬化征象，血沉19mm/h，較正常男子稍高，意味著球蛋白增高，應(yīng)進(jìn)一步查葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)