淺談腦梗塞型職業(yè)性脫垂的治療

淺談腦梗塞型職業(yè)性脫垂的治療

頭發(fā)比身體其他部位的毛發(fā)更重要、更具象征意義，并賦予身體一些個性特征。正常頭發(fā)呈周期性生長,可分為生長期、退行期和休止期。若各種體內(nèi)外因素破壞了這種正常的周期或平衡,甚至破壞了毛囊的結(jié)構(gòu)等,則會使毛發(fā)脫落過多,或長期不能再生新發(fā)而引起脫發(fā)病癥。生發(fā)藥可減輕毛發(fā)脫落和/或促進毛發(fā)生長,現(xiàn)總結(jié)如下。1脫落類型與發(fā)病機制1.1睪丸酮5-還原酶a又稱男型脫發(fā)或早禿,是一種常見的雄激素誘導的進行性脫發(fā),其發(fā)生可能與遺傳和雄激素的雙重影響有關(guān)。其中雄激素受體(AR)的分布和激素代謝酶水平是重要的決定因素。睪酮是男性血液循環(huán)中主要的雄激素,經(jīng)睪酮5α-還原酶作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮(DHT),DHT與AR的親和力是睪酮的5倍,可引起顳部發(fā)際后退等。人體內(nèi)存在2種睪酮5α-還原酶的同功酶(I型和Ⅱ型),Ⅱ型主要位于頭皮毛囊內(nèi)毛根鞘和性腺組織,在AGA的發(fā)生中起重要作用。通過抑制睪酮5α-還原酶的活性阻斷睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)镈HT,或/和阻斷雄激素與AR的結(jié)合,或/和提高雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化,均可治療AGA。1.2斑私家車性疾病又稱圓形脫發(fā),為一種突然發(fā)生的斑狀或更廣泛的非瘢痕性的、炎癥性的脫發(fā)。近年來,斑禿被認為是免疫介導的涉及多種細胞因子和生長因子的疾病。本病無自覺癥狀,可自行康復,也可發(fā)展成全禿(頭發(fā)全部脫落)或普禿(眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毫毛也都脫落)。2治療藥物2.1藥物中維生素a、c、e的作用機制包括維A酸類(retinoicacids)、成纖維細胞生長因子、胎盤生長素及胚胎素等。其中維A酸類藥物中的維特明可促進毛發(fā)生長,其作用機制為:①提高谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶活性,促使基底層細胞分化和角質(zhì)層形成減少;②可上調(diào)在毛囊的發(fā)生、分化和生長中起關(guān)鍵作用的生長因子。臨床上外用治療脫發(fā)效果良好,與鉀離子通道開放藥米諾地爾溶液聯(lián)合外用可產(chǎn)生協(xié)同效果。給藥方法為早晨外用米諾地爾溶液,晚上外用維特明溶液,且未見明顯不良反應(yīng)。2.2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括他克莫司(tacrolimus,prograf,FK506)、腎上腺皮質(zhì)激素、接觸致敏劑、環(huán)孢素、地蒽酚等。他克莫司系大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用機制:①可上調(diào)和延長毛乳頭血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)的mRNA表達,刺激和維持毛囊和毛乳頭血管的形成及功能;②通過上調(diào)和延長肝細胞生長因子(HGF)mRNA的表達,刺激毛母質(zhì)細胞的增殖,促進毛囊生長。本品外用可刺激毛發(fā)再生,不引起明顯不良反應(yīng)。2.3皮膚營養(yǎng)的作用包括毛果蕓香堿(pilocarpine)、氯化卡波洛寧(carproniumchloride)、環(huán)腺苷酸(cyclicadenosinemonophosphate)、千金藤素(cepharanthin)、卵磷脂(lecithine)等。①毛果蕓香堿可激動效應(yīng)器的M膽堿受體,擴張血管,使頭部皮膚的血流量增加而改善皮膚營養(yǎng),促進毛發(fā)再生。溶液劑于頭部和其他部位皮膚外用,不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。②氯化卡波洛寧通過激動血管平滑肌的M2膽堿受體而擴張末梢血管,增加血液供應(yīng),擴血管作用較乙酰膽堿強約10倍,能促進新陳代謝,激活毛根,阻止脫發(fā)進展,促進毛發(fā)再生。外用治療斑禿和其他類型的脫發(fā),不引起明顯不良反應(yīng)。③環(huán)腺苷酸作為激素和神經(jīng)遞質(zhì)的第二信使,可調(diào)節(jié)多種代謝反應(yīng),有促進毛發(fā)再生作用。臨床上治療斑禿和AGA,配制生發(fā)水外用,不引起明顯不良反應(yīng)。④千金藤素具有血管擴張作用,能增強皮膚新陳代謝,促進毛發(fā)生長。臨床可外用治療斑禿和AGA。涂用本藥后,尚可再涂雌激素泥膏或毛果蕓香堿溶液,以增強療效。同時還應(yīng)長期口服千金藤素,否則可復發(fā)。該藥物外用和長期口服均不引起明顯不良反應(yīng)。⑤卵磷脂為代表性甘油磷脂,廣泛分布于動植物體內(nèi),參與生物膜的構(gòu)成。其具有表面活性作用,經(jīng)皮膚吸收后分解為膽堿或乙酰膽堿而產(chǎn)生血管擴張作用,可改善頭皮營養(yǎng)供應(yīng),促進毛發(fā)生長。外用治療各種類型的禿發(fā),無不良反應(yīng)。2.4水、香膠的制備包括蘆薈寧(aloenin)、安息香膠(benzoingum)、辣椒油樹脂、姜汁、蒜汁、斑蝥酊等。蘆薈寧生發(fā)水外用可促進毛發(fā)生長,而且對皮膚無刺激性,也無其他不良反應(yīng),臨床用于治療AGA和斑禿。安息香膠是安息香樹滲出的一種樹脂,主要含揮發(fā)油、苯甲酸、香蘭素及桂皮酸,為半透明紅棕色或黃色膠狀物。20%安息香酊有刺激毛發(fā)生長的作用,用于配制生發(fā)劑,外用治療各型脫發(fā)一般無不良反應(yīng)。2.5西咪雄胺-羥孕酮、地索高諾酮、左甲基炔諾酮包括非那雄胺(finasteride)、依立雄胺、蓋屋棕櫚、鋅、螺內(nèi)酯、雌性激素類(環(huán)丙孕酮、己烷雌酚、11-α-羥孕酮、地索高諾酮、左旋甲基炔諾酮、炔諾酮等)、西咪替丁等。非那雄胺有抗雄激素作用,可促進毛發(fā)生長,用于治療男性AGA。療效一般在連續(xù)用藥4個月后才顯示出來,至少在連續(xù)用藥24個月后判斷其療效,耐受性良好,但停藥后易復發(fā)。常見的不良反應(yīng)是對性功能的影響,如陽萎、性欲減退、射精減少等,繼續(xù)治療后60%以上患者上述反應(yīng)消失。2.6轉(zhuǎn)磺酸代謝產(chǎn)物包括米諾地爾(minoxidil)、二氮嗪等。鈣存在時表皮生長因子抑制毛發(fā)生長。米諾地爾在毛囊中經(jīng)轉(zhuǎn)磺酶催化,生成活性代謝產(chǎn)物硫酸米諾地爾N-O,可直接使血管平滑肌上ATP敏感性K+通道開放,阻止鈣的內(nèi)流,增加皮膚及毛發(fā)濾泡的血液供應(yīng),使毛發(fā)生長加快,并使低于正常的皮膚溫度恢復正常。外用偶可發(fā)生局部刺激癥狀及變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,女性使用5%米諾地爾溶液,可能誘發(fā)較明顯的面部和四肢多毛癥。2.7l-胱氨酸組包括L-胱氨酸(L-cystine)、赤霉素(gibberellin)等。L-胱氨酸有促進細胞氧化還原的作用,使細胞代謝和功能增強,可促進毛發(fā)生長。臨床用于治療各型脫發(fā)癥,一般不引起不良反應(yīng)。赤霉素能促進組織細胞的代謝,也可促進毛發(fā)生長,還有收斂、止癢等作用,外用可治療AGA、斑禿、全禿、濕疹等。2.8補