肺與小腸的相聯(lián)性探討

肺與小腸的相聯(lián)性探討

中醫(yī)認(rèn)為，肺與結(jié)腸是內(nèi)外相連的，心與腸是內(nèi)外相連的。許多臨床實(shí)踐也在一定程度上證明了這一準(zhǔn)確性。然而，作者對(duì)心臟與結(jié)腸的內(nèi)外關(guān)系提出了質(zhì)疑，并對(duì)肺與結(jié)腸的內(nèi)外理論進(jìn)行了探討。如下所示。1肺合主客觀組織經(jīng)絡(luò)上,肺與大腸相互絡(luò)屬,《靈樞·經(jīng)脈》曰“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸……”,“大腸手陽明之脈,起于大指次指之端……下入缺盆,絡(luò)肺下膈,屬大腸?！?功能上,肺與大腸相互聯(lián)系,《素問·靈蘭秘典論》“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉”,“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”,又《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑。肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo)?！惫省鹅`樞·本輸》:“肺合大腸”,即肺與大腸一臟一腑,一陰一陽,互為表里。表現(xiàn)為生理上相得益彰:肺氣的肅降,助大腸傳導(dǎo)功能正常;大腸腑氣通暢,傳導(dǎo)正常,又助肺氣肅降;病理上亦相互影響,肺實(shí)燥熱,津不下濟(jì),癥見肺燥秘結(jié)或肺氣虛弱,推動(dòng)無力,癥見氣虛便秘;或陽明腑實(shí),大腸實(shí)熱錮結(jié),腑氣不通,礙肺肅降而喘促氣粗,胸滿煩躁。據(jù)此,臨床上多采用“提壺揭蓋”,“宣上滲下”法,悉獲良效,余則筆者不再贅述。2對(duì)組織之神經(jīng)證《靈樞·經(jīng)脈》云:“心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡(luò)小腸……”,“小腸手太陰之脈,起于小指之端……入缺盆絡(luò)心,循咽下膈,抵胃屬小腸?！惫收J(rèn)為手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬,互為表里,余不為茍同,理由見下,不合經(jīng)旨,尚祈斧正:2.1生理而論,《素問·靈蘭秘典論》“心者,君主之官,神明出焉?！?“小腸者,受盛之官,變化出焉?！毙闹餮},藏神,主宰人體活動(dòng),而小腸主受盛,化物和泌清別濁,兩者聯(lián)系,實(shí)為牽強(qiáng);2.2病理而論,心病主為失眠,心悸,怔忡,神昏等癥;小腸病以尿頻,尿急,尿澀痛等為癥,又觀《靈樞經(jīng)脈》“心手少陰之脈……是主心所生病者,目黃脅痛,臑臂內(nèi)后廉痛厥,掌中熱痛”,“小腸手太陽之脈,……是主液所生病者,耳聾頸腫,頸頜肩臑肘臂外后廉痛?！陛o以佐證,兩者并無相關(guān)聯(lián)系;2.3經(jīng)絡(luò)而論,據(jù)經(jīng)文:心手少陰之脈,“下膈絡(luò)小腸”,小腸手太陽之脈,“入缺盆絡(luò)心……抵胃屬小腸”而認(rèn)為心與小腸互為表里,認(rèn)為不妥.(見下文3)2.4津與血,液與精而論,“心主身之血脈”,而《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化為赤,是謂血”;“小腸主液”,《靈樞·決氣》云:“谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)?補(bǔ)益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。”津液與精血的關(guān)系,源同流別,互生互化,即具體而論,則津與血,液與精的關(guān)系最為密切。3肺與結(jié)腸的表面探討3.1系卻上肺,入缺盆—經(jīng)絡(luò)方面認(rèn)為心手少陰之脈與小腸手太陽之脈相互絡(luò)屬(見上文),而忽視了“心手少陰之脈……從心系卻上肺……小腸手太陽之脈,入缺盆(鎖骨上窩中央,間接聯(lián)系肺臟)絡(luò)心……”。兩經(jīng)脈循行均以肺作為“中轉(zhuǎn)站”,又見《素問·瘺論》“肺者,藏之長也,為心之蓋也”,(肺為華蓋),而心乃“君主之官”,統(tǒng)領(lǐng)全身;肺為“相傅之官”,主治節(jié),與小腸互為表里甚妥。3.2利小便以實(shí)大藥《素問·經(jīng)脈別論》中經(jīng)典論述“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,故有“肺主行水”的說法,通過肺氣的宣發(fā)肅降,津液下達(dá),才有“小腸主液”“大腸主津”的基礎(chǔ)。①“小腸主液”:小腸乃“受盛之官”,在“泌清別濁”吸收水谷精微之余也吸收大量水液,包括尿液的量,故稱“化物出焉”;同時(shí),膀胱作為貯尿,排尿之腑,“膀胱,津液藏焉,氣化而能出焉”,其氣化功能正常與否與肺主氣密切相關(guān);另外小腸分清泌濁正常,則二便尚調(diào),即是臨床上常用的“利小便以實(shí)大便”治法的理論基礎(chǔ),足見小腸主液與肺和大腸的功能均相關(guān);②“大腸主津”:大腸乃“傳導(dǎo)之官”,即傳化糟粕,“變化出焉”,乃為糞便。大便的傳導(dǎo)與腎臟的氣化功能相關(guān),有“腎主二便”之說,然“腎為水臟,主水”與“肺為水上之源”的肅降宣發(fā)亦息息相關(guān)。③《素問·天樞·經(jīng)脈》中論“太陽手陽明之脈……是主津液所生病者,目黃,口干,鼻衄,喉痹,肩前臑痛,大指小指痛不用?！敝赋觥按竽c主津液”,何解?經(jīng)文言“大腸主津”,津?qū)俅竽c之所主;“小腸主液”,液屬小腸之所主,而非大腸,如此,尚不通矣。換之,肺與大腸相表里,功能上也里應(yīng)外合。肺主行水,通調(diào)水道,參與津液的代謝,與經(jīng)文中“大腸主津液”異曲同工。肺與大腸互為表里,故主津;而液屬小腸所主,鑒此,可以佐證肺與小腸亦相關(guān)的科學(xué)性。④《素問·湯液醪醴論》中對(duì)水腫提出“平治于權(quán)衡,去宛陳莝…開鬼門,潔凈府”的治法,釋義為“鬼門”乃汗孔,“凈府”乃膀胱,然筆者認(rèn)為此經(jīng)文可按互文理解,將肺主行水(發(fā)汗),腎主水,膀胱貯尿,排尿(利小便)綜合辨析,雖《金匱要略水氣病脈證論治》曰“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈。”,將“鬼門”和“凈府”分而論之,治則將表里上下分消之法分而用之,效果欠佳,故臨床上多合而辨治,采用“宣上滲下”,“提壺揭蓋”等法,與五行學(xué)說中的“金水相生”“金生水”理論遂符,進(jìn)一步論證了肺主行水與小腸主液相關(guān)的科學(xué)性和臨床實(shí)踐性。3.3“面向肺主”的專業(yè)之術(shù)即養(yǎng)殖規(guī)范《素問·五臟別論》中“魄門亦為五臟使”。五臟的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)尤以肺的宣發(fā)肅降為主,影響著氣機(jī)的升降出入。而對(duì)魄門的理解有二:其一解:張介賓《類經(jīng)藏象類》云:“大腸與肺互為表里,肺藏魄而主氣,肛門失守則氣陷而神去。故曰魄門”。在此,魄門即肛門,排出糟粕之義,乃大腸“傳導(dǎo)之官,變化出焉”的生理功能,故可謂”肺開竅于鼻,下施于魄門?！逼涠?《難經(jīng)》解《內(nèi)經(jīng)》說“下級(jí)者魄門也”,于此,下級(jí)可以理解為下焦,魄門也就是下焦的小腸、大腸等臟腑。小腸的泌清別濁,排出尿液與肺主氣相聯(lián)系,受肺的支配。若“肺葉熱焦”則“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣?！币娔驖?大便秘結(jié)等癥,另外中醫(yī)學(xué)的肺熱葉焦,屬“消渴”之上消與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病相合,故可見肺與大小腸均相關(guān)。3.4主肺與小鼠—太陽經(jīng)傳變小腸為太陽經(jīng)脈,《素問·熱論》:“傷寒一日,巨陽受之。巨陽者,諸陽之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也?！本揸枮樘柮},而肺為華蓋,清肅之臟,為一身之藩籬,感受外邪,肺為首當(dāng)其沖。若肺經(jīng)受邪,外邪不透,由表入里,由臟入腑,可見尿澀,尿少等癥,故經(jīng)言“是主肺所生病者……氣盛有余……小便數(shù)而欠……少氣不足以息,則溺色變?！彼?肺與