醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（2篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（一）?醫(yī)院感染?概述1?.醫(yī)院感?染的概念?醫(yī)院感?染，也稱?為醫(yī)院內(nèi)?獲得性感?染或醫(yī)療?保健相關(guān)?感染，是?指住院病?例在醫(yī)院?內(nèi)獲得的?感染，包?括在住院?期間發(fā)生?的感染和?在醫(yī)院內(nèi)?獲得而出?院后發(fā)生?的感染，?但不包括?入院前已?開始或入?院時(shí)已存?在的感染?。2.?醫(yī)院感染?的種類?醫(yī)院感染?的分類方?法有很多?種。如果?根據(jù)醫(yī)院?感染發(fā)生?的部位不?同，可將?醫(yī)院感染?共分為_?___類?：下呼吸?道、傷口?、泌尿道?、胃腸道?、血液、?皮膚軟組?織、骨與?關(guān)節(jié)、生?殖道、中?樞神經(jīng)系?統(tǒng)、心血?管、眼耳?鼻喉和口?腔感染及?全身感染?。根據(jù)?醫(yī)院感染?發(fā)生部位?的不同，?可將醫(yī)院?感染分為?呼吸道感?染、泌尿?道感染、?手術(shù)切口?感染、血?液感染等?。其中?，呼吸道?發(fā)生的醫(yī)?院感染病?例,占全?部醫(yī)院感?染病人的?半數(shù)以上?，表明呼?吸道在醫(yī)?院感染中?具有高發(fā)?的普遍特?性,在醫(yī)?療過程中?要注意加?強(qiáng)對(duì)這些?部位保護(hù)?,做好預(yù)?防和消毒?工作,減?少引起該?部位感染?的操作。?可采取?的措施有?：保持病?室內(nèi)空氣?潔凈新鮮?,提高機(jī)?體防御能?力,保護(hù)?和隔離易?感者;加?強(qiáng)空氣和?醫(yī)療器械?的消毒滅?菌處理,?及時(shí)隔離?感染患者?,隔離傳?染病患者?;減少病?室內(nèi)人員?流動(dòng)。?尿道感染?主要是細(xì)?菌侵入泌?尿道引起?的炎癥,?____?%的醫(yī)院?的泌尿道?感染與導(dǎo)?尿有關(guān)，?無菌操作?不嚴(yán)格,?導(dǎo)致導(dǎo)尿?管污染或?將尿道外?口周圍細(xì)?菌植入膀?胱;長(zhǎng)期?留置導(dǎo)尿?管,留置?時(shí)間越長(zhǎng)?,感染率?越高。?因此,消?毒和無菌?操作應(yīng)達(dá)?到規(guī)范化?、標(biāo)準(zhǔn)化?。根據(jù)感?染人群的?不同可分?為病人發(fā)?生的感染?和醫(yī)務(wù)人?員感染等?;根據(jù)引?起醫(yī)院感?染病原體?來源的不?同進(jìn)行分?類,將醫(yī)?院感染分?為外源性?感染和內(nèi)?源性感染?。內(nèi)源?性的醫(yī)院?感染又稱?自身醫(yī)院?感染,是?指在醫(yī)院?內(nèi)由于各?種原因,?病人遭受?其本身固?有細(xì)菌侵?襲而發(fā)生?的感染。?外源性的?醫(yī)院感染?也稱交叉?感染,是?指病人遭?受醫(yī)院內(nèi)?非本人自?身存在的?各種病原?體侵襲而?發(fā)生的感?染。3?.醫(yī)院感?染的發(fā)生?原因主?要原因包?括：①?不合理使?用抗生素?和抗菌制?劑;②消?毒、隔離?和滅菌不?嚴(yán)格;③?院內(nèi)交叉?感染;④?臨床診療?方式的改?變;⑤人?口老齡化?;⑥領(lǐng)導(dǎo)?缺乏重視?。4.?醫(yī)院感染?的判斷標(biāo)?準(zhǔn)下列?情況屬于?醫(yī)院感染?：①無?明確潛伏?期的感染?，入院_?___小?時(shí)后發(fā)生?的感染為?醫(yī)院感染?;有明確?潛伏期的?感染，自?入院時(shí)起?超過平均?潛伏期后?發(fā)生的感?染為醫(yī)院?感染;?②本次感?染直接與?上次住院?有關(guān);?③在原有?感染基礎(chǔ)?上出現(xiàn)其?他部位新?的感染（?除外膿毒?血癥遷徙?灶），或?在原感染?已知病原?體基礎(chǔ)上?又分離出?新的病原?體（排除?污染和原?來的混合?感染）的?感染;?④新生兒?在分娩過?程中和產(chǎn)?后獲得的?感染;?⑤由于診?療措施激?活的潛在?性感染，?如皰疹病?毒、結(jié)核?桿菌等的?感染;?⑥醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)院?工作期間?獲得的感?染。下?列情況不?屬于醫(yī)院?感染：?①皮膚黏?膜開放性?傷口只有?細(xì)菌定植?而無炎癥?表現(xiàn);?②由于創(chuàng)?傷或非生?物性因子?刺激而產(chǎn)?生的炎癥?表現(xiàn);?③新生兒?經(jīng)胎盤獲?得（出生?后___?_小時(shí)內(nèi)?發(fā)?。┑?感染，如?單純皰疹?、弓形體?病、水痘?等;④?患者原有?的慢性感?染在醫(yī)院?內(nèi)急性發(fā)?作。5?.醫(yī)院感?染的特點(diǎn)?（1）?醫(yī)院中病?原體種類?繁多、來?源廣泛：?近年來我?國(guó)醫(yī)院感?染革蘭陰?性桿菌以?大腸埃希?菌、銅綠?假單胞菌?、肺炎克?雷伯菌為?常見病原?體;革蘭?陽性球菌?以葡萄球?菌屬、腸?球菌屬為?主。不同?年份觀察?革蘭陽性?球菌呈逐?年增加趨?勢(shì)，但革?蘭陰性桿?菌仍是醫(yī)?院感染的?主要致病?菌。（?2）流行?的菌株具?有耐藥性?，難以治?療：控制?病原體耐?藥性的播?散主要包?括___?_個(gè)環(huán)節(jié)?：減少不?合理的抗?生素處方?;加強(qiáng)環(huán)?境衛(wèi)生控?制;監(jiān)測(cè)?耐藥菌株?抗性的發(fā)?展趨勢(shì)。?（3）?污染環(huán)節(jié)?多，控制?難度大：?醫(yī)院作為?一個(gè)特殊?的環(huán)境，?在從事醫(yī)?療、預(yù)防?、保健等?工作過程?中，會(huì)產(chǎn)?生大量醫(yī)?療廢水、?廢氣和醫(yī)?療廢棄物?等污染物?，這些污?染物攜帶?有大量致?病微生物?和化學(xué)有?害物，對(duì)?這些廢物?的收集、?處理稍有?不慎，必?然會(huì)危害?人們的健?康。（?4）易感?人群集中?，抵抗力?低，病死?率高：調(diào)?查發(fā)現(xiàn)，?隨著患者?年齡的增?大和住院?天數(shù)的延?長(zhǎng)，醫(yī)院?感染病死?率增高。?我們認(rèn)為?這與老年?前期和老?年患者往?往病情較?重、抗感?染能力低?下、住院?天數(shù)延長(zhǎng)?及感染機(jī)?會(huì)增加有?關(guān)。6?.醫(yī)院感?染的危害?性①延?長(zhǎng)住院期?限，增加?費(fèi)用;②?加重病情?，增加病?死率;③?擴(kuò)大傳播?。醫(yī)院的?菌株具有?耐藥性，?易使社會(huì)?人群受到?感染;④?醫(yī)院中工?作人員的?感染問題?比較嚴(yán)重?，如乙型?肝炎、肺?結(jié)核、S?ARS等?。據(jù)相關(guān)?統(tǒng)計(jì)顯示?，接觸血?液機(jī)會(huì)高?的科室如?外科、檢?驗(yàn)科、口?腔科，乙?型肝炎感?染率高達(dá)?____?%-__?__%。?（二）?我國(guó)醫(yī)院?感染管理?的現(xiàn)狀、?發(fā)展及監(jiān)?測(cè)的常用?指標(biāo)1?.我國(guó)醫(yī)?院感染管?理的現(xiàn)狀?、發(fā)展?醫(yī)院感染?管理就是?按照醫(yī)院?在醫(yī)療、?診斷過程?中不斷出?現(xiàn)的感染?等客觀規(guī)?律，運(yùn)用?有關(guān)的理?論和方法?對(duì)醫(yī)院感?染現(xiàn)象進(jìn)?行計(jì)劃、?組織和控?制活動(dòng)，?以提高工?作效率、?減少感染?發(fā)生。醫(yī)?院感染管?理是醫(yī)院?質(zhì)量管理?的重要內(nèi)?容之一，?也是醫(yī)療?安全最重?要的一環(huán)?。我國(guó)?醫(yī)院感染?管理工作?起步雖然?較先進(jìn)國(guó)?家相對(duì)滯?后，但是?隨著醫(yī)學(xué)?科學(xué)的迅?速發(fā)展和?醫(yī)療技術(shù)?的進(jìn)步，?醫(yī)院感染?的研究發(fā)?展速度也?非?？欤?醫(yī)院感染?管理學(xué)逐?步形成，?并形成其?自身的特?點(diǎn)，包括?明確的醫(yī)?院感染管?理學(xué)概念?、范疇、?研究?jī)?nèi)容?、基本理?論和應(yīng)用?實(shí)踐等，?形成了一?門獨(dú)立的?綜合性邊?緣交叉學(xué)?科，主要?研究醫(yī)院?感染發(fā)生?、發(fā)展、?預(yù)防和控?制的客觀?規(guī)律。?我國(guó)制定?了很多有?關(guān)醫(yī)院感?染控制和?管理的規(guī)?章性文件?,如__?__年制?定的《醫(yī)?院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)（?試行）》??！癬?___五?”期間先?后頒布了?數(shù)十部相?關(guān)文件,?如《醫(yī)院?感染管理?辦法》《?衛(wèi)生部_?___加?強(qiáng)多重耐?藥菌醫(yī)院?感染控制?工作__?__通知?》《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報(bào)告及處?置管理規(guī)?范》和《?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)規(guī)范?》等。?標(biāo)志著我?國(guó)的醫(yī)院?感染管理?工作也已?經(jīng)逐步向?規(guī)范化和?標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?展。對(duì)過?去一些管?理規(guī)定和?監(jiān)控辦法?做了較大?的調(diào)整和?完善。在?醫(yī)院管理?的諸多環(huán)?節(jié)中，醫(yī)?院感染管?理直接體?現(xiàn)了醫(yī)院?的醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?，影響著?醫(yī)院的生?存和發(fā)展?。衛(wèi)生?部《醫(yī)院?工作制度?與人員崗?位職責(zé)》?中對(duì)醫(yī)院?感染管理?制度作了?詳細(xì)的規(guī)?定：（?1）醫(yī)院?要認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《?中華人民?共和國(guó)傳?染病防治?法》《中?華人民共?和國(guó)傳染?病防治法?實(shí)施細(xì)則?》及《醫(yī)?院感染管?理辦法》?的有關(guān)規(guī)?定，醫(yī)院?感染管理?是院長(zhǎng)重?要的職責(zé)?，是醫(yī)院?質(zhì)量與安?全管理工?作的重要?組織部分?;（2?）定期討?論在貫徹?醫(yī)院（醫(yī)?院感染部?分）的質(zhì)?量方針和?落實(shí)質(zhì)量?目標(biāo)、執(zhí)?行質(zhì)量指?標(biāo)過程中?存在的問?題，提出?改進(jìn)意見?與措施，?并有反饋?記錄文件?。（3?）醫(yī)院感?染管理部?門：住院?床位總數(shù)?在___?_張以上?的醫(yī)院應(yīng)?當(dāng)指定分?管醫(yī)院感?染管理工?作的部門?。其他醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)有醫(yī)院?感染管理?專（兼）?職人員，?建立與完?善醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急管?理程序與?措施。?（4）醫(yī)?院要制定?和實(shí)施醫(yī)?院感染管?理與監(jiān)控?方案、對(duì)?策、措施?、效果評(píng)?價(jià)和登記?報(bào)告制度?，確定臨?床預(yù)防和?降低醫(yī)院?感染的重?點(diǎn)管理項(xiàng)?目，并作?為醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重要內(nèi)容?，定期或?不定期進(jìn)?行核查。?（5）?將對(duì)醫(yī)務(wù)?人員的消?毒、隔離?技術(shù)操作?定期考核?與醫(yī)院感?染管理指?標(biāo)的完成?情況，納?入定期科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理與?考核的范?圍，并定?期向醫(yī)務(wù)?人員與管?理部門通?報(bào)。（?6）建立?醫(yī)院感染?控制的在?職教育制?度，定期?對(duì)醫(yī)院職?工進(jìn)行預(yù)?防醫(yī)院感?染的宣傳?與教育。?（7）?醫(yī)院須規(guī)?范消毒、?滅菌、隔?離與醫(yī)療?廢物管理?工作，嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度，要?加強(qiáng)感染?性疾病科?、口腔科?、手術(shù)室?、重癥監(jiān)?護(hù)室、新?生兒病房?、產(chǎn)房、?內(nèi)窺鏡室?、血液透?析室、導(dǎo)?管室、臨?床檢驗(yàn)部?門和消毒?供應(yīng)室等?重點(diǎn)部門?的醫(yī)院感?染管理與?監(jiān)測(cè)工作?。（8?）執(zhí)行《?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》，提高?抗菌藥物?臨床合理?應(yīng)用水平?。制定和?完善醫(yī)院?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?實(shí)施細(xì)則?，堅(jiān)持抗?菌藥物分?級(jí)使用。?開展臨床?用藥監(jiān)控?，實(shí)施抗?菌藥物用?量動(dòng)態(tài)監(jiān)?測(cè)及超常?預(yù)警，對(duì)?過度使用?抗菌藥物?的行為及?時(shí)予以干?預(yù)。（?9）應(yīng)當(dāng)?按照《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?的規(guī)定對(duì)?醫(yī)療廢物?進(jìn)行有效?管理，并?有醫(yī)療廢?物流失、?泄漏、擴(kuò)?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?一、口?腔診療區(qū)?域和口腔?診療器械?清洗、消?毒區(qū)域應(yīng)?分開設(shè)置?。使用的?口腔診療?器械必須?符合以下?要求：?1、進(jìn)入?病人口腔?內(nèi)的所有?診療器械?，必須達(dá)?到“一人?一用一清?洗一消毒?或者滅菌?”的要求?。2、?凡接觸病?人傷口、?血液、破?損粘膜或?者進(jìn)入人?體無菌組?織的各類?口腔診療?器械，包?括手機(jī)、?車針、根?管治療器?械、拔牙?器械、手?術(shù)治療器?械、牙周?治療器械?、敷料等?，使用前?必須達(dá)到?滅菌。?3、接觸?病人完整?粘膜、皮?膚的口腔?診療器械?，包括口?鏡、探針?、牙科鑷?子等口腔?檢查器械?、各類用?于輔助治?療的物理?測(cè)量?jī)x器?、印模托?盤、漱口?杯等，使?用前必須?達(dá)到消毒?。4、?凡接觸病?人體液、?血液的修?復(fù)、正畸?模型等物?品，送技?工室操作?前必須消?毒。5?、牙科手?機(jī)及其它?耐濕熱需?要滅菌的?口腔診療?器械，采?用壓力蒸?汽滅菌的?方法進(jìn)行?滅菌。?二、醫(yī)護(hù)?人員應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的?原則，進(jìn)?行口腔診?療操作時(shí)?，必須戴?口罩、帽?子，可能?出現(xiàn)病人?血液、體?液噴濺時(shí)?，應(yīng)戴護(hù)?目鏡或防?護(hù)面罩，?每次操作?前及操作?后必須嚴(yán)?格洗手或?手消毒。?三、醫(yī)?務(wù)人員戴?手套操作?時(shí)，每診?療一個(gè)病?人應(yīng)當(dāng)更?換一副手?套并洗手?或手消毒?。四、?在拍小牙?片時(shí)，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?認(rèn)真洗手?，戴一次?性手套進(jìn)?行操作，?要求患者?在拍片前?認(rèn)真洗手?或戴一次?性手套將?牙片放入?指定位置?。五、?每次治療?前和結(jié)束?后，應(yīng)及?時(shí)踩腳閘?沖洗管腔?30s，?有條件時(shí)?使用防回?吸牙科手?機(jī)或配備?管腔防回?吸裝置。?六、口?腔診療過?程中產(chǎn)生