吉蘭-巴雷綜合征合并重癥肌無力1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吉蘭-巴雷綜合征合并重癥肌無力1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)吉蘭-巴雷綜合征合并重癥肌無力1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：吉蘭-巴雷綜合征和重癥肌無力是兩種自身免疫性疾病，其同時發(fā)生在同一患者的情況極為罕見。本文報道了一例吉蘭-巴雷綜合征合并重癥肌無力的患者，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。該患者經(jīng)過綜合治療包括靜脈免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，取得了良好的治療效果。本文旨在提高對吉蘭-巴雷綜合征合并重癥肌無力的認(rèn)識，并為臨床治療提供經(jīng)驗和參考。

關(guān)鍵詞：吉蘭-巴雷綜合征；重癥肌無力；自身免疫性疾病

引言

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS）是一種急性進(jìn)展性對稱性周圍神經(jīng)炎，特征為肌無力、感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。重癥肌無力（myastheniagravis，MG）則是一種慢性進(jìn)展性的神經(jīng)肌肉接頭疾病，表現(xiàn)為運(yùn)動性肌無力、疲勞易發(fā)和肌力波動。

GBS和MG作為兩種不同的自身免疫性疾病，在臨床上同時出現(xiàn)在同一患者的情況非常罕見。本文報道了一例合并GBS和MG的病例，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)，旨在提高對該罕見病情況的認(rèn)識和臨床治療的指導(dǎo)。

病例報告

患者為一名24歲女性，主述出現(xiàn)雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、聲音嘶啞等癥狀，伴有眼瞼下垂和吞咽困難。患者既往無重大疾病史，家族無類似疾病史。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者雙下肢無力，雙眼眼瞼下垂，咀嚼肌力減退，語音沙啞。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示深感覺異常和膝腱反射減退，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者周圍血液白細(xì)胞計數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率升高，肌鈣蛋白、肌酸激酶和乳酸脫氫酶等肌肉損傷指標(biāo)升高。神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波延遲，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常。

根據(jù)患者臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為GBS。然而，在治療過程中，患者的肌無力癥狀進(jìn)一步加重，并伴有上肢乏力、眼肌麻痹和注視性復(fù)視等癥狀。重復(fù)刺激試驗顯示遺漏反應(yīng)，血清乙酰膽堿受體抗體陽性。根據(jù)這些新發(fā)現(xiàn)，患者同時被診斷為MG。

患者接受了綜合治療，包括靜脈免疫球蛋白、潑尼松龍和環(huán)孢素A等免疫抑制劑。在治療過程中，患者的癥狀逐漸減輕，肌力恢復(fù)良好，語音和吞咽功能也逐漸改善。經(jīng)過6個月的治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者基本康復(fù)。

討論

GBS和MG是兩種不同疾病，其共同之處在于均為自身免疫性疾病，但合并發(fā)生在同一患者的情況非常罕見。根據(jù)文獻(xiàn)報道，目前僅有個別病例描述了這種合并的情況。

GBS和MG合并可能是由于兩種疾病發(fā)病機(jī)制的相互影響。GBS是一種神經(jīng)炎，主要累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，而MG則是一種神經(jīng)肌肉接頭疾病。兩者在免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)等方面存在一定的相似性。此外，免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)也可能加劇了病情。

對于合并GBS和MG的患者，早期診斷和綜合治療是至關(guān)重要的。GBS的治療主要包括靜脈免疫球蛋白和血漿置換，而MG的治療則主要以乙酰膽堿酯酶抑制劑和免疫抑制劑為主。對于合并發(fā)生的患者，需要根據(jù)具體情況制定治療方案，并密切監(jiān)測治療效果。

結(jié)論

合并發(fā)生的吉蘭-巴雷綜合征和重癥肌無力是一種罕見的臨床情況。本文報道的病例提醒我們在GBS患者中也需要關(guān)注MG的可能，并及時進(jìn)行相應(yīng)檢查以明確診斷。綜合治療可對合并患者取得良好的治療效果。對于這種罕見病情，需要進(jìn)一步的病例報告和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以便更深入地了解其發(fā)病機(jī)制和臨床治療在本文中，我們報道了一例合并發(fā)生的吉蘭-巴雷綜合征（GBS）和重癥肌無力（MG）的患者。這是一種罕見的情況，但我們需要關(guān)注GBS患者中可能存在MG的可能性。早期診斷和綜合治療對于這些患者至關(guān)重要。合并發(fā)生的GBS和MG可能是由于