安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及服務(wù)模式課件

安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及服務(wù)模式安寧療護(hù)的起源與發(fā)展

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安寧療護(hù)的現(xiàn)狀目錄ONTENTS安寧療護(hù)中國的服務(wù)模式0103Part

01安寧療護(hù)的起源與發(fā)展01安寧護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧

院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。后來，開展這種護(hù)理的國家日益增多，稱為安息護(hù)理，姑息護(hù)理，終末護(hù)理或臨終關(guān)懷

研究中心，開始了對臨終病人的研究工作。臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了第一所圣克里斯多福臨終關(guān)懷院，被營

為點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔。"I

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Hospice“一扇家園的窗”2004年：美國的臨終關(guān)懷計(jì)劃已達(dá)3650個(gè)美國醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，40.9%的公立醫(yī)院，20.3%營利性醫(yī)院，和28.8%的唯一的社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)提供姑息護(hù)理服務(wù)。共有84.5%的醫(yī)療學(xué)校都至少有一個(gè)醫(yī)院臨終關(guān)懷相關(guān)的計(jì)劃。2007年：英國支持臨終關(guān)懷事業(yè)的志愿者總數(shù)超過10萬人英國實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都屬于非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較大的臨終關(guān)懷院大約70%

以上的資金來源于國民醫(yī)療保險(xiǎn)，剩余資金來源于慈善團(tuán)體的捐助以及以各種方式籌措的資金。2009年：加拿大建立的四個(gè)癌癥監(jiān)測和流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)更好地了解癌癥患者在生命的最后一年的歷程。然后資料映射到本地的數(shù)據(jù)集以創(chuàng)建一個(gè)共同

的數(shù)據(jù)集。這屬于臨終關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的早期設(shè)計(jì)的范疇，有著較好的發(fā)展前景。臨終關(guān)懷工作已發(fā)展成為國際性活動世界各國每年都在英國開會交流經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，英國式現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地中國的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)

下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法

使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。安樂死安樂死安寧療護(hù)

區(qū)別舒緩治療安寧療護(hù)服務(wù)對象患者患者和家屬服務(wù)期限無期限小于6個(gè)月服務(wù)地點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院、養(yǎng)老院、家庭服務(wù)人員多學(xué)科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理方式醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行病例管理服務(wù)內(nèi)容治療疼痛緩解癥狀死亡教育生命關(guān)懷全面實(shí)施四全照護(hù)服務(wù)目標(biāo)控制疼痛緩解癥狀減輕患者的身心痛苦維護(hù)患者的尊嚴(yán)保護(hù)患者家屬身心健康舒緩治療又叫姑息治療。依據(jù)WHO

定義，通過控制疼痛、緩

解軀體上的其他不適癥狀和提供心理、社會和心靈

上支持，為患者和家屬贏得盡可能好的生活質(zhì)量。是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文

關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高

生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)安寧療護(hù)的作用不是以治愈為目的，而是使臨終期病人能夠有尊嚴(yán)、安然、舒適、無

遺憾地走完人生最后路程安寧療護(hù)的內(nèi)涵死，生命的一過程，也是生活的一部分，每個(gè)人即使身體或思想上功

能降到最低仍應(yīng)得到應(yīng)有的尊嚴(yán)及

照顧。垂死患者的意愿應(yīng)受到照顧

及有選擇的在最后的日子里生活質(zhì)

量遠(yuǎn)比生命長短更重要安寧療護(hù)的意義醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展體現(xiàn)了生命神圣論、生命

質(zhì)量論、生命價(jià)值論

的統(tǒng)一，是對醫(yī)學(xué)中無

傷原則和有利原則的尊

重和實(shí)踐一是臨床醫(yī)生診斷患者已經(jīng)處于臨終期，現(xiàn)有的醫(yī)療水平無法幫助使其得到改善1二、

是尊重患者本人的意愿，只有病人不再具有意識時(shí)，家屬才有權(quán)利代為解決。2安寧療護(hù)的兩個(gè)條件1、

強(qiáng)調(diào)自然死亡，反對安樂死2.不只關(guān)注疾病，更關(guān)注人3.重視患者的生命安寧療護(hù)的三個(gè)特性1.全人：不是聚焦于疾病，而是聚焦于患者的完整感受。2.全家：不僅照顧到患者，也關(guān)懷到家庭成員及照護(hù)者。3.全程：自病發(fā)開始，到治療過程中，到臨終階段，殯葬事宜乃以及后續(xù)的哀傷撫慰。4.全隊(duì)：由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作，為家人提供完整的解決方案。二、

安寧療護(hù)的四全照顧五個(gè)要素1.重視生命，并認(rèn)為死亡是一種正常過程2.既不加速死亡，也不延后死亡3.將患者的心理層面納入整體治療照護(hù)4.提供支持解除痛苦和不適癥的辦法5.幫助家屬面對患者臨終及喪親后心理調(diào)適二、

安寧療護(hù)的五個(gè)要素安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)社工心理義工轉(zhuǎn)介資源醫(yī)生護(hù)士護(hù)工身

病人家庭

社靈家庭支援中心

模式圖手牽手Part

02安寧療護(hù)中國的發(fā)展現(xiàn)狀成立了善終服務(wù)促進(jìn)會，開展了有關(guān)舒緩治療知識和信息的普及與傳播成立第一所獨(dú)立的寧養(yǎng)病院--白普理寧養(yǎng)中心12間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)舒緩治療護(hù)理服務(wù)，居亞洲第二位19821983198619922004舒緩治療機(jī)構(gòu)開始了家庭舒緩治療服務(wù)，還包括為家屬提供居喪服務(wù)香港九龍圣母醫(yī)院提出了善終服務(wù)，建立了第一個(gè)

舒緩治療小組，推行舒緩護(hù)理臺灣學(xué)者謝美娥在撰文介紹了舒緩治療，最早是從對國外

的舒緩治療理論文獻(xiàn)的引進(jìn)開始的臺灣馬偕醫(yī)院主持主辦了第一次舒緩治療的學(xué)術(shù)研討會1990年3月馬楷醫(yī)院建立第一所臨終關(guān)懷安寧病房，目

前已有機(jī)構(gòu)8個(gè)左右。約有病床300張臺灣實(shí)施《安寧緩和醫(yī)療條例》《病人自主權(quán)利法》于初公布，亞洲第一部保障每個(gè)人的

善終權(quán)",三年后實(shí)施。198219861990199620167月成立"天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心"10月在上海成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯護(hù)理院3月：召開了首次全國臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會暨講習(xí)班“1998年香港李嘉誠基金會先后在全國20家大型綜合醫(yī)院創(chuàng)

辦“寧養(yǎng)院”。至今目前已有120多家臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)5月，北京老年醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，正式將臨終關(guān)懷服務(wù)納入到老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會緩和醫(yī)療分會成立標(biāo)志我國的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期2月9日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布安寧療護(hù)系列文件19881991199820062010201520174月16日，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立大會在人民大會堂隆重舉行。2017年發(fā)布《安寧療

護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管

理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》國家衛(wèi)計(jì)委政策支持我國安寧療護(hù)在推行過程中存在的

問題(1)安寧療護(hù)宣傳不夠，公民對于死亡的觀念較為傳統(tǒng)(2)我國安寧療護(hù)地區(qū)發(fā)展不平衡，人力資源及團(tuán)隊(duì)不足(3)我國關(guān)于安寧療護(hù)的法律規(guī)定較為寬泛(4)安寧療護(hù)服務(wù)中病情告知不足，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛(1)加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳及公眾對死亡的認(rèn)知教育(2)平衡地區(qū)差異，打造全方位醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)(3)加強(qiáng)安寧療護(hù)的法律保障，規(guī)范安寧療護(hù)制度(4)完善安寧療護(hù)病情告知，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生推行安寧療護(hù)的對策及建訓(xùn)Part

03安寧療護(hù)發(fā)展的模式03PART●首都醫(yī)科大學(xué)李義庭教授的PDS“一、三、九”模式三個(gè)方位一個(gè)中心以解除臨終患者的病痛為中心在服務(wù)層面上--堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合在服務(wù)主體上--堅(jiān)持國家、集體、民營共辦臨終關(guān)懷事業(yè)相結(jié)合在服務(wù)費(fèi)用上--堅(jiān)持國家、集體和社會(團(tuán)體和個(gè)人捐助)投入相結(jié)合。九個(gè)結(jié)合涉及面極廣，是趨于理想化的模式服務(wù)費(fèi)用需從多渠道籌集服務(wù)模式需多樣化參與機(jī)構(gòu)和人員有限PDS

模式的特點(diǎn)以家庭為核心提供養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，

轉(zhuǎn)而依賴國家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)合肥市：醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長沙市：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整

合青島市：對老年參?；颊咴囆嗅t(yī)療專護(hù)管理鄭州市：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手天津市：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上海的安寧療護(hù)事業(yè)有著政府主導(dǎo)的濃重色彩，在政府的

要求和引導(dǎo)下，安寧療護(hù)服務(wù)最終主要落實(shí)到公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。最近幾年，上海的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入快車道，不僅服務(wù)能力很快提高，還形成了自己鮮明的特色，

被稱為中國內(nèi)地安寧療護(hù)的“上海模式”。“上海模式”很快體現(xiàn)出在效率方面的優(yōu)勢，目前，上海

能夠提供的專業(yè)安寧療護(hù)病床有890張，居家床位801張，

5年累計(jì)服務(wù)臨終患者2.87萬人次。上海模式社區(qū)化運(yùn)營打造上海

模式施氏模式主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。應(yīng)尊重在中國文化背景下的臨終患者的祈望，有利于老人及家庭的利益有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出：①要統(tǒng)一認(rèn)識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納入老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，制定臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、家庭臨終照護(hù)的相應(yīng)政策，使

家庭臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立鄉(xiāng)村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對所管轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高

全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能、研究能力和協(xié)調(diào)水平。③認(rèn)為全科醫(yī)生是鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，全科醫(yī)生的種種特性使其在家庭臨終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對全科醫(yī)生進(jìn)行有

計(jì)劃、有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止患者家屬或照顧者對患者不愿或不好好照顧，有必要制訂“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名分，上升到獨(dú)立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好地配合全科醫(yī)生共

同做好家庭臨終照護(hù)。施氏模式的基本理論：將重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村的家庭病房的建立上，看到了鄉(xiāng)村建立家庭臨終照護(hù)的有