危重患者院內(nèi)安全

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科裴艷概述:危重患者，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患。呼吸道梗阻心跳呼吸驟停各種管道的脫出氧氣供給不足內(nèi)臟二次出血有文獻(xiàn)報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險，因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義.臨床資料本組180例中男114例、女66例，年齡18-86歲，腦血管意外38例，急性心肌梗死患者19例，胸腹部外傷10例，刀砍傷患者8例，急性中毒8例，心力衰竭患者32例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者36例，其中醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者30例，需要2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，1例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，5例在入院后1h內(nèi)死亡。轉(zhuǎn)運的目的進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運送到病房進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運的要求1、轉(zhuǎn)運前正確評估病情護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評估運轉(zhuǎn)的可能性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬的理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

2、轉(zhuǎn)運人員要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護(hù)士應(yīng)有較強的責(zé)任心，準(zhǔn)確度判斷力，并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力，如果患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。3、轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，填寫危重癥患者轉(zhuǎn)運護(hù)理單，轉(zhuǎn)運前10分鐘電話通知相關(guān)科室?guī)战淮枰奶厥鉁?zhǔn)備，如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分地準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，幷妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足幷備好急救箱。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針