醫(yī)療糾紛登記本

XX科醫(yī)療糾紛（預(yù)警）登記本

目錄XX科醫(yī)療糾紛（預(yù)警）小構(gòu)組員構(gòu)成…1XX科醫(yī)療糾紛（預(yù)警）管理制度及流程………………2醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度………………8不良事件報(bào)告流程……………12XX科臨床預(yù)警評(píng)定表……13醫(yī)療糾紛（預(yù)警）登記統(tǒng)計(jì)………………14XX科醫(yī)療糾紛（預(yù)警）小構(gòu)組員構(gòu)成組長(zhǎng)：成員：聯(lián)系員：

XX科醫(yī)療糾紛（預(yù)警）管理制度及流程第一條醫(yī)療糾紛是指因患者或其家眷對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與院方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第二條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育，定時(shí)或不定時(shí)組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。第三條全院職工在醫(yī)院各項(xiàng)工作中，必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，恪守職業(yè)道德。行政、后勤各部門必須認(rèn)真推行職責(zé)，為醫(yī)療活動(dòng)提供安全、可靠的保障。第四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真推行告知義務(wù)，及時(shí)將患者的病情、治療方法、用藥等狀況告知患者或家眷，在進(jìn)行多個(gè)有創(chuàng)操作前，必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定充足告知其并發(fā)癥及有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽定對(duì)應(yīng)合同書。第五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、因病施治，病史詢問認(rèn)真，查體細(xì)致認(rèn)真，嚴(yán)禁使用患者自購(gòu)醫(yī)用材料、藥品；嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，統(tǒng)計(jì)認(rèn)真、詳實(shí)。第六條醫(yī)院不定時(shí)召開醫(yī)療糾紛（事故）防備討論會(huì)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）進(jìn)行討論、分析、鑒定。各科室應(yīng)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛（事故）進(jìn)行討論、分析、總結(jié)和改善。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）的科室在解決后一種月內(nèi)，應(yīng)召開專項(xiàng)會(huì)分析因素，提出解決意見及整治方法并報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。對(duì)于工作不負(fù)責(zé)任的、不按照操作規(guī)程操作規(guī)范規(guī)定處置而造成的醫(yī)療糾紛（投訴），一次性賠償額超出1萬元（含1萬元）的當(dāng)事人、科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)），需在科主任例會(huì)（或護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)）報(bào)告有關(guān)狀況并接受質(zhì)詢。第七條醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家眷對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺點(diǎn)，以及某些醫(yī)療特定狀況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。第八條根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性、預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴(yán)重程度，醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個(gè)級(jí)別：（一）三級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題能夠解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。（二）二級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。（三）一級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺點(diǎn)明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。第九條根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別的不同，醫(yī)院實(shí)施不同的處置方案。（一）三級(jí)預(yù)警規(guī)定醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警狀況后，立刻報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立刻理解狀況，在科內(nèi)通報(bào)以引發(fā)每位醫(yī)護(hù)人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)解決不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。需報(bào)三級(jí)預(yù)警的狀況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大急救、藥品實(shí)驗(yàn)等；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺點(diǎn)，但患方對(duì)醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（涉及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費(fèi)等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其它狀況。（二）二級(jí)預(yù)警規(guī)定醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警狀況后，立刻報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)對(duì)應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理問題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)處）?？剖伊⒖讨朴喯[患的方案、實(shí)施方法并擬定負(fù)責(zé)人（醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)人為引發(fā)或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員），力求化解醫(yī)療糾紛隱患，及時(shí)將解決狀況上報(bào)對(duì)應(yīng)主管部門。若科內(nèi)解決不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。需報(bào)二級(jí)預(yù)警的狀況：病人死亡（猝死）因素不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情忽然惡化；醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺點(diǎn)、患者及家眷有不滿體現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則解決難度較大。（三）一級(jí)預(yù)警規(guī)定科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警狀況后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立刻上報(bào)對(duì)應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。對(duì)應(yīng)主管部門立刻派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員共同討論制訂消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。需報(bào)一級(jí)預(yù)警的狀況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺點(diǎn)造成患者死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家眷有極度不滿體現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。第十條科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記解決本，內(nèi)容涉及：患者姓名、年紀(jì)、住院號(hào)、住址、聯(lián)系電話、入院時(shí)間、預(yù)警級(jí)別、上報(bào)人、與隱患有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、疾病診療、簡(jiǎn)要診療過程、預(yù)警內(nèi)容、科室解決意見、防備與整治方法。第十一條科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患狀況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師報(bào)告。須上報(bào)對(duì)應(yīng)主管部門的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警需填寫《醫(yī)療糾紛預(yù)警報(bào)告表》并上報(bào)，如狀況緊急能夠口頭上報(bào)，但事后24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）必須補(bǔ)報(bào)書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當(dāng)事人需在第一時(shí)間內(nèi)到對(duì)應(yīng)主管部門報(bào)告有關(guān)狀況。第十二條醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部也要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記解決本。定時(shí)檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的貫徹狀況，并作為科室管理評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析因素制訂整治方法，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十三條對(duì)應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報(bào)告后，負(fù)責(zé)調(diào)查并組織院內(nèi)有關(guān)專業(yè)專家討論鑒定，必要時(shí)組織院外專家討論鑒定，鑒定成果及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。在接到投訴7個(gè)工作日內(nèi)予以解釋回復(fù)，如遇特殊狀況，最長(zhǎng)不超出20日。有關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)全程協(xié)助調(diào)查、解釋回復(fù)。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)通過調(diào)查、分析、鑒定，對(duì)于事實(shí)清晰、定性精確、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛，對(duì)應(yīng)主管部門應(yīng)主動(dòng)與患方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成共識(shí)的，訂立《合同書》；經(jīng)協(xié)商雙方無法達(dá)成共識(shí)的，引導(dǎo)患方依法解決，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、申請(qǐng)仲裁或依法訴訟。第十四條在醫(yī)療糾紛處置中發(fā)生下列突發(fā)性糾紛事件的，有關(guān)部門或人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保衛(wèi)部門報(bào)告，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案：（一）在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的；（二）故意損壞公私財(cái)物的；（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護(hù)人員的；（四）非法限制醫(yī)護(hù)人員人身自由的；（五）占據(jù)辦公、診療場(chǎng)合，影響正常工作、醫(yī)療秩序的；（六）在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報(bào)、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的；（七）搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸告無效的；（八）搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的；（九）其它擾亂醫(yī)院正常秩序的不法行為。第十五條公安機(jī)關(guān)參加處置時(shí)，院方要擬定專人與公安機(jī)關(guān)保持聯(lián)系。第十六條有關(guān)主管部門應(yīng)對(duì)外公開投訴電話，將投訴電話張貼于院內(nèi)醒目位置。

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范疇醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診療與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺點(diǎn)。涉及：（一）可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件；（二）可能造成患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引發(fā)患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等多個(gè)損失的事件；（九）其它可能造成不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)（一）警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功效損害。（三）未造成后果事件——即使發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何解決可完全康復(fù)。（四）隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、接受報(bào)告單位醫(yī)療安全（不良）事件信息表（涉及紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息）統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)對(duì)應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析解決。其中：（一）醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)到解決；（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部；（三）感染有關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科；（四）藥品安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學(xué)部；（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備部；（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)部；（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)察室；（八）安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)部。四、上報(bào)流程（一）上報(bào)形式1．書面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其它發(fā)現(xiàn)人員按照規(guī)定填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至醫(yī)務(wù)處。2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào)也可運(yùn)用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3．緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能快速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急狀況使用，并隨即推行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立刻采用有效方法，避免損害擴(kuò)大外，應(yīng)立刻向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采用適宜的形式上報(bào)醫(yī)務(wù)處。（三）醫(yī)務(wù)處初步審核后根據(jù)不良事件重要責(zé)任狀況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步解決。各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核算，做出解決，督促有關(guān)科室限期整治、貫徹，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由醫(yī)務(wù)處將不良事件轉(zhuǎn)交對(duì)應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)對(duì)應(yīng)職能部門共同解決，必要時(shí)召開部門間聯(lián)席會(huì)議。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非處罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參加（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報(bào)告人可通過多個(gè)形式具名或匿名報(bào)告，有關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（三）非處分性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或別人違章處分的根據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處分的根據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處（或護(hù)理部）等有關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參加的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)主動(dòng)主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)最少≥10例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改善方法。職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)予以調(diào)查及核算，給出改善意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每六個(gè)月召開一次評(píng)定總結(jié)會(huì)議，分析成果及時(shí)反饋各職能部門，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

不良事件報(bào)告流程初步定性初步定性配合治療，急救向上級(jí)報(bào)告不良事件報(bào)