醫(yī)生三基操作流程

腰椎穿刺術操作前準備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、器械準備：腰椎穿刺包、測壓管、無菌手套、注射器、2%利多卡因、膠布、消毒棉簽。3、操作前檢查：測血壓脈搏操作辦法：1、普通采用側臥位?；颊呷∽髠扰P位，背部與床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝，充足暴露椎間隙。2、擬定穿刺點，雙側髂后上嵴連線與脊柱相交處為第4腰椎棘突，普通取腰4及5或腰3及4椎間隙為穿刺點。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、器械檢查：腰穿包內物品〔穿刺針、無菌洞巾、紗布、送檢腦脊液容器〕，檢查穿刺針與否暢通。5、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮膚至椎間韌帶做局部浸潤麻醉，先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。6、術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，枕頭斜面朝上，以垂直背部或略向頭端傾斜方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網膜下腔時，可感到阻力忽然消失呈落空感。成年人進針深度4～6cm，小朋友2～4cm.緩慢拔出針芯，可見腦脊液流出。7、測壓：放液前先接上測壓管測量壓力，測壓時需讓患者緩慢伸直，放松后測壓。正常側臥位腦脊液壓力位9.3～24kPa(70～80mmH2O),或每分鐘40～50滴。8、拔針：需插入針芯后再拔針。碘伏消毒，紗布覆蓋，膠布固定。觀察及本卷須知：1、術中觀察；2、引流量及速度控制：放液不要過多、過快；3、術后檢查:測血壓脈搏4、術后解決：去枕平臥4～6h，避免低顱壓頭痛；清點器械無誤；清理操作場合；親密觀察病情。胸腔穿刺術操作前準備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、操作前評定：病人與否存在胸腔積液，胸平片或者胸部B超成果證明。3、準備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、胸穿包、膠布、送檢胸腔積液容器。操作辦法：1、病人體位：患者坐面對椅背，前臂置于其上。2、擬定穿刺點：普通選擇肩胛線或者液后線第7肋間，結合胸X線片或者B超檢查定位、標記。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因自皮膚至胸膜做局部浸潤麻醉，先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。穿刺點位于下一肋骨上緣逐級浸潤麻醉。5、穿刺引流：①將穿刺針后膠管用血管鉗夾住，囑患者屏住呼吸；②左手固定穿刺部位，右手恰當握針，在下一肋骨上緣垂直進針，有落空感時，固定穿刺針；③接注射器，松開血管鉗，抽吸積液；④抽滿后，用血管鉗夾閉膠管，然后取下注射器，將液體注入容器，并計量；⑤操作期間，助手固定穿刺針，以防脫落或刺傷肺組織。6、拔針包扎：完畢前夾閉引流管、消毒拔針包扎、壓迫止血、撤洞巾、膠布固定。觀察及本卷須知：1、術中患者的觀察。2、引流量及速度控制；放液不要過多、過快。3、術后檢查：測血壓脈搏。4、術后解決：平臥1～2h；清點器械無誤；清理操作場合；親密觀察病情。腹腔穿刺術操作前準備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、操作前準備：測血壓脈搏；測量腹圍。3、物品準備：消毒劑、無菌手套、穿刺包、局麻藥、備好急救藥品腎上腺素、水桶、備好無菌試管操作辦法：1、囑患者排空膀胱，患者取仰臥位。2、穿刺點定位：應以叩診呈實音處為準，穿刺點選擇臍與左髂前上棘連線的中、外1/3處。3、常規(guī)消毒：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套。4、局部麻醉：鋪無菌洞巾，2%利多卡因自皮膚至腹膜做局部浸潤麻醉，現先打皮丘然后進針，回抽無血液，邊退針邊注射。5、穿刺引流：術者左手固定穿刺皮膚，右手持20ml或50ml注射器，經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。6、拔針包扎：完畢前關閉引流管、消毒拔針包扎、壓迫止血、撤洞巾、膠布固定。觀察及本卷須知：1、術中患者的觀察2、引流量及速度控制：放液不要過多過快3、術后檢查：測量血壓脈搏、測量腹圍4、術后解決：平臥1～2小時；清點器械無誤；清理操作場合，親密觀察病情。骨髓穿刺術操作前準備1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。向患者闡明穿刺的目的、意義。2、準備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、骨穿包、無菌手套、載玻片、膠布、必要時備酒精燈和火柴。操作辦法：1、髂前上棘或胸骨穿刺取仰臥位，腰椎棘突或髂后上嵴穿刺可取坐位或側臥位，脛骨前穿刺可取坐位或仰臥位。2、常規(guī)消毒：消毒皮膚2～3遍，以穿刺點為中心由內向外消毒，直徑＞15cm,戴無菌手套，局麻至骨膜3、穿刺：將骨穿針固定器固定在離針尖1.5cm處，術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉緩慢鉆進骨質，當感到阻力消失，當穿刺針能固定在骨內，表達已進入骨髓腔4、拔除針芯，接上枯燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢5、抽液畢，將針芯重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數分鐘，膠布固定。觀察及本卷須知：1、術中患者的觀察2、穿刺用力不易過猛，特別做胸骨穿刺，以免穿透對側骨板3、針頭進入骨質后不可搖晃，以免斷針4、抽液量不適宜過多，以免影響接受，抽取后立刻涂片。電除顫術操作前準備：1、儀表端莊，著裝整潔、洗手。2、操作前評定：病人與否存在心臟驟停、室顫等除顫指征，除顫儀性能與否處在平安備用狀態(tài)。3、準備用物：除顫器、導電糊或鹽水紗布、除顫電極板2塊。操作辦法：1、病人平安與舒適：再次確認病人處在心臟除顫指征狀態(tài)，給病人平臥于硬板床，其它人員不得靠近病床。2、除顫前遵醫(yī)囑予以藥品，以提高除顫閾值。3、調試及檢查除顫器。4、將除顫器電極板均勻涂抹導電糊或胸部電極板放置處置鹽水稍不，翻開除顫器電源并設立到非同時模式。5、立刻將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁嚴密接觸，以減少肺容積和電阻，確保除顫效果。6、兩電極同時放電，然后通過心電示波觀察病人心律與否轉為竇性，假設初次除顫無效可重復電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。7、除顫完畢，協助病人取適宜體位，整頓床單位，整頓用物、洗手，統計。觀察及本卷須知：1、操作后評定：病人與否復蘇或心律失常與否糾正。2、用后物品處置符合消毒技術規(guī)X。3、終末質量：儀器操作純熟，除顫精確、快速、平安。隔離術操作前準備：著裝，儀表，舉止符合規(guī)定操作辦法：1、帽子口罩的使用對的：①洗手后戴帽子、口罩，帽子應遮住全部頭發(fā)，口罩應罩住口鼻；②口罩用后，及時取下并將污染面對內折疊，放入胸前小口袋或小塑料袋內。2、手的清潔與消毒：①用刷子蘸取洗手液，按前臂上1/2、前臂下1/2、手背、手掌、手指、指縫、指甲次序徹底刷洗，刷洗X圍應超出被污染的X圍。②刷30秒，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，重復兩次〔共刷2分鐘〕。③用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機吹干。3、穿隔離衣：①洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖過軸。②手持衣領取下隔離衣〔衣領及隔離衣內面為清潔區(qū)〕清潔面對自己，將衣領兩端向外折齊，露出肩袖內口。③右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出，換左手持衣領，右手伸入袖內，舉手將袖抖上，注意衣領勿觸及面部。④兩手持衣領，由領中央順邊沿至領后將領系好，再系好袖口。⑤將隔離衣一邊漸向前拉，見到邊沿那么捏住，同法捏住另一側邊沿〔注意手不觸及衣內面〕，雙手在背后將邊沿對齊，向一側折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后穿插，回到前面打一活結，注意勿使折疊處松散。⑥隔離衣穿完進入污染區(qū)。4、脫隔離衣：①解開腰帶，在前面打一活結。②解開袖口在肘部將局部隔離衣塞入制服袖下刷手。③解開領扣，一手伸入另一側衣袖內，拉下衣袖過手〔遮住手〕，再用衣袖遮住手的手，握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉換漸從袖管中退出，再以右手握住兩肩縫撒左手，用左手握住衣領外面，退出右手。④兩手持領，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣架上〔a.在半污染區(qū)，清潔面對外；b。假設掛在染污區(qū)，那么污染面對外〕。⑤不再穿的隔離衣，脫下后清潔面對外，卷好投放污物袋中。操作后泡手，更換帽子、口罩。清創(chuàng)術操作前準備：1、著裝，儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：清創(chuàng)包、縫針、刷子、換藥碗、無菌手套、肥皂水、碘伏、酒精、雙氧水、生理鹽水、棉簽、紗布塊、膠布等操作辦法：1、清潔傷口①在人刷洗X圍距傷口30cm以上，重復刷洗2～3遍后用無菌紗布蘸干。②沖洗次序按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水，去除異味2、碘酒、酒精皮膚消毒：在人皮膚消毒應距傷口15cm以上3、鋪無菌巾：用2%利多卡因局部皮下注射麻醉〔在人可根據傷情選擇局麻、全麻、臂叢或椎管麻醉等〕4、清理傷口①認真檢查傷口②耐心去除異物，判斷失活組織并切除5、再次沖洗傷口。重新鋪無菌巾，更換手套、手術器械6、組織縫合。在人那么需行對應的神經、血管、肌腱吻合術、骨內固定術等?！部忌杩谑鲇嘘P組織的解決原那么〕根據創(chuàng)腔深度、滲血多少選擇安放適宜引流物7、覆蓋無菌敷料，包扎固定換藥術操作前準備：1、著裝，儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：無菌治療碗兩個；彎盤一種；鑷子兩把〔有齒、無齒各1〕；剪刀；酒精棉球、干棉球、紗布塊、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等假設干操作辦法：1、無菌傷口換藥：①用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口黏連較緊，不可強行將其揭下，應先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下。②觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質，注意創(chuàng)面皮膚，黏膜、肉芽組織的顏色變化。③用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒次序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。④傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布⑤外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘帖或繃帶包扎2、感染傷口換藥：先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周邊的皮膚、黏膜，傷口周邊有膠布或油脂等物黏連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后，根據傷口性質采用進一步方法：①清潔傷口：普通用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀去除傷口內膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布去除傷口分泌物時，要做到認真耐心、動作輕巧、去除徹底，勿將棉球或遺留傷口內。②化膿性傷口解決：a、普通化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1%～0.2%雷佛奴爾等紗布濕敷。b、厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。c、綠膿桿菌感染傷口：慣用0.1%～0.5%多粘菌素、1%～2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷。3、一期愈合的傷口拆線①根本操作同無菌傷口換藥，揭去敷料，傷口消毒。②拆線：一手用鑷子輕輕提取線頭，另一手持線剪，靠近皮膚尖端裸露體外較短的線頭，向同側方向將皮內縫線輕輕拉出。③再以碘酒、酒精或活力碘消毒，傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。④傷口拆線時間：頭面部4～5天，下腹、會陰部6～7天，胸、上腹部7～9天，四肢、臀部、脊柱12～14天。減X縫合線14天。老年、營養(yǎng)欠佳，預計傷口愈合不良宜延期拆線。⑤持續(xù)拆線：傷口較長、考慮傷口愈合可能欠佳，可先持續(xù)撤除縫線，觀察1～2天后再撤除剩余縫線。自動洗胃機洗胃術操作前準備1、儀表端莊、著裝整潔，洗手。2、準備用物：洗胃模擬人、電動洗胃機；治療盤內備有鑷子、石蠟油、紗布、橡膠圍裙、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%麻黃堿滴鼻液、聽診器、注射器、盛水桶等，量杯內盛有洗胃液。操作辦法：1、洗胃機連接電源，翻開機器電源開關，通電檢查電源與否正常。2、將進液口、接胃口、排液口分別連接對應液管，進液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放入廢液容器中。3、調節(jié)病人體位：中毒較重者左側臥位，昏迷病人平臥頭偏向一側，給病人保暖。頜下、胸前鋪巾及橡皮單。4、戴手套、清潔鼻腔〔從口腔插管者需檢查及取下活動義齒〕5、測量插管長度〔成人為45～55cm，嬰幼兒為14～18cm〕，即從鼻尖到耳垂+耳垂到劍突的距離，做好標記。6、插入胃管：檢查胃管與否暢通，用石蠟油潤滑前端后自鼻腔或口腔插管，插管至咽部〔插入14～15cm〕時，囑病人頭略低并做吞咽動作，隨即快速將胃管插入。7、判斷胃管位置及固定，連接接胃口液管。8、按“手吸〞鍵，吸出胃內容物。9、按自動鍵機器對胃自行沖洗。10、對的使用“反沖〞鍵：假設發(fā)現有食物堵塞管道、水流減慢、不流或發(fā)生故障時，交替按“手沖〞和“手吸〞鍵至管路暢通，再按“手吸〞鍵將胃內殘留液體吸出后，按“自動〞鍵，恢復自動洗胃至洗出液澄清無味為止。11、拔管：洗畢反折胃管口輕柔緩慢拔管，拔管至咽部時，快速拔出。外科洗手操作原則操作前準備：指甲修剪短，穿好拖鞋、洗手衣、戴好帽子、口罩操作辦法：1、用肥皂清洗手臂做普通清潔，流水沖凈2、取第1把無菌刷，蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。①洗刷部位分三段：雙手、雙腕和前臂、雙肘和肘上10cmX圍。②按指尖、指甲下緣、指甲、甲溝、指掌、指內外側、指間、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的次序，左右交替進展。③刷洗時要均勻，不得漏刷，動作稍快，并合合用力。每刷一次3分鐘左右。3、用流水沖凈肥皂液。將雙手抬高，手指朝上肘朝下，沖洗時從手開場使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。4、再取第2把無菌刷刷洗，辦法猶如第一把無菌刷，如此重復刷洗3遍共約10分鐘。5、取無菌毛巾擦干手及臂，用無菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉、逐步向近端移動至肘上10cm，再將小毛巾翻折，用同樣的辦法擦干另一手臂。6、雙手伸入盛有70%酒精的泡手桶中浸泡5分鐘，浸泡時要沉沒肘上6cm，手指分開。浸泡畢，舉起雙手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中〔注意伸入和離開桶時，手或手指不要碰到桶邊〕，浸泡后的手臂應待其干或用酒精桶內的紗布輕輕蘸干。7、洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術間時用背部推開門或用感應門，手臂不可觸及未消毒物品，否那么需重新浸泡消毒。清創(chuàng)術操作前準備：1、著裝、儀表，舉止符合規(guī)定2、用物：清創(chuàng)包、縫針、刷子、換藥碗、無菌手套、家兔、肥皂水、碘伏、酒精、雙氧水、生理鹽水、棉簽、紗布塊、膠布等。3、備皮：將家兔仰臥位固定，剃去腹部毛發(fā)，人為形成縱行傷口。操作辦法：清潔傷口①在人刷洗X圍距傷口30cm以上，重復刷洗2～3遍后無菌紗布蘸干。②沖洗次序按生理鹽水-雙氧水-生理鹽水，去除異物。3、酒精皮膚消毒：在人皮膚消毒應距傷口15cm以上。4、鋪無菌巾：用2%利多卡因局部皮下注射麻醉〔在人可根據傷情選擇局麻、全麻、臂叢或椎管麻醉等〕。5、清理傷口：認真檢查傷口，耐心去除異物，判斷失活組織并切除。6、再次沖洗傷口。重新鋪無菌巾，更換手套、手術器械。7、組織縫合。在人那么需行對應的神經、血管、肌腱吻合術、骨內固定術等。〔考生需口述有關組織的解決原那么〕根據創(chuàng)腔深度、滲血多少選擇安放適宜引流物。8、覆蓋無菌敷料，包扎固定。導尿術操作前準備：1、儀表端莊，著裝整潔。2、洗手，戴口罩。3、用物準備：男性、女性模擬人；無菌導尿包〔治療碗2個，彎盤1個，導尿管10、12號各1個，小藥杯1個內盛4個棉球，血管鉗2把，潤滑油棉球瓶1個，標本瓶1個，洞巾1塊，紗布2塊〕、無菌橡皮手套、活力碘或2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液任備一種、治療碗、無菌棉球、彎盤、鑷子等。操作辦法：1、患者取臥位，兩腿略外展，暴露外陰，臀下鋪橡膠單加中單。2、消毒外陰：左手戴手套，右手持血管鉗消毒棉球先消毒陰囊和陰莖〔自根部向尿道口擦拭〕，然后左手用無菌紗布包住陰莖將包皮向后推，以露出尿道口，自尿道口由內向外旋轉擦拭消毒，注意包皮和冠狀溝的消毒；女性由內向外、自上而下先消毒外陰部，然后分開小陰唇，露出尿道口，消毒尿道口及小陰唇。每個棉球限用1次。用過的棉球及手套放在彎盤內。3、翻開無菌導尿包，將消毒溶液倒于小杯內。4、戴無菌手套，鋪孔巾，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端。5、再次消毒：左手用無菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與腹壁呈60。角，將包皮向后推，以露出尿道口，右手用血管鉗消毒棉球自尿道口由內向外旋轉式消毒〔女性以左手分開并固定小陰唇，右手自上而下消毒尿道口、小陰唇〕。每個棉球限用一次。6、左手繼續(xù)固定陰莖，囑患者深呼吸，右手持另一血管鉗持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道15～20cm〔女性6～8cm〕，見尿液流出后再插入2cm左右，固定。7、如需作尿培養(yǎng)，用試管接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋。如為一次性導尿，導尿完畢，拔除導尿管，撤下孔巾，脫出手套，放入導尿包內。8、如需留置導尿：應在插管時見尿液流出后再插入1～2cm,水囊內注入10～15ml的無菌生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，擬定尿管固定穩(wěn)妥，接上無菌引流袋，并固定在床邊。9、整頓用物，洗手，統計。心肺復蘇1、操作者雙膝跪地在病人一側,上側腿與病人肩平齊，兩腿之間相距一拳，膝部與病人一拳距離。同時呼喊“喂！你怎么啦！〞，觀察有無反響。2、解衣露出胸廓，松開腰帶3、聽呼吸音，用頰部感受氣流，看胸部起伏，同時摸頸動脈博動，無博動舉手高喊“快來救人啊〞4、胸外心臟按壓30次。辦法：術者掌部置于患者胸肌中下1\3處，中指對乳頭，另一掌壓于其上，上肢與病人身體垂直，運用本身重力向下按壓最少5厘米。按壓頻率不少于100次/分。5、開放呼吸道去除口鼻腔內異物，上手按前額向下推，下手托起下額角同時深吸一口氣，持續(xù)吹氣2次。辦法：上手肘關節(jié)撐地捏鼻翼，下手托起下額角，口唇完全包住患者口部吹氣，松鼻換氣，同時操作者頭偏向一測深吸氣。6、按照胸外心臟按壓與人工呼吸30：2比例再操作5個循環(huán)，，直至呼吸心跳恢復。規(guī)定：人工呼吸頻率成人10-12次／分，潮氣量400-600ml?！部己藭r按壓至150指數止，即按壓30*5，吹起2*5〕7、觀察病情，看病人胸廓與否有起伏，摸頸動脈有無搏動〔部位：喉結旁2-3cm，時間：5-10秒〕，聽呼吸與否恢復，面色轉紅狀況。8、病人取舒適臥位，整頓病人著裝，起立，報告操作完畢?？谑鰪吞K有效指征：呼吸恢復、頸動脈搏動、瞳孔縮小、面色轉紅?！布本瓤倳r間≤320秒〕氣管插管術操作前準備1、儀表端莊、著裝整潔，洗手2、物品準備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接受、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供應正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。操作辦法1、準備所需物品，當聽到“開場〞口令后，快速安裝并檢查喉鏡，檢查氣囊與否漏氣，插入管芯，潤滑導管下2/3，準備膠布2、操作者站床頭，患者〔模型〕取仰臥位，頸墊高10厘米，后仰。術者右手拇、食、中指撥開上下唇，托起下頜，啟開口腔。3、左手持喉鏡沿左口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，見腭垂。5、沿舌背慢慢推動喉鏡片使其頂端達成舌根與會厭交接處，上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。4、右手以握筆式手勢，持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔的插過聲門而進入氣管內，快速拔導管芯。5、放入牙墊上、下齒之間，退出喉鏡，氣囊人工輔助呼吸，擬定氣管導管在氣管內，且位置適宜〔導管2/3以上平齒〕后，用膠布妥善固定導管與牙墊。6、導管氣囊注入適量空氣〔3-5ml〕，使導管與氣管壁密閉。7、整頓物品，報告：“操作完畢〞操作時間1分40秒。觀察及本卷須知1、操作喉鏡，不應以門牙為支持點，以防門牙脫落。2、插管時動作要輕柔、精確而快速。3、插管后檢查：①壓胸部時，導管口有氣流；②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰地肺泡呼吸音；③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧〞樣變化。體格檢查內容〔一〕普通檢查醫(yī)生站在病人右側，向病人問候，介紹自己。1、器具齊備：血壓計、體溫計、聽診器、叩診錘、壓舌板、棉簽、皮尺、直尺、電筒、標記筆等。2、測量體溫，把體溫表放在腋窩處緊貼皮膚。3、檢查脈搏，最少計數30s。4、觀察呼吸頻率：計數30s。5、測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm；聽診用膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的辦法測定2次，間歇1min左右。測量完后傾斜血壓計，關閉開關。6、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。7、觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位?！捕愁^部1、觀察頭發(fā)、頭顱外形。2、觸診頭顱。3、觀察眼瞼，翻轉上眼瞼，觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜，先左后右。4、觀察眼球的外形、雙側瞳孔。5、取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。6、檢查左右眼球運動。示指按水平向外-外上-外下-水平向內-內上-內下，共6個方向進展，檢查每個方向時均從中位開場。7、檢查集合反射。8、角膜放射，蘇醒病人不查角膜反射。9、檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。10、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通氣。11、觸壓雙側額竇、篩小房和上頜竇。12、觀察口唇：用消毒壓舌板觀察口腔黏膜、牙齒、牙齦、腭扁桃體、咽喉壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作?！踩愁i部1、觀察頸部皮膚、血管、先左后右，觀察甲狀腺。2、按次序觸診頸部淋巴結：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸外側區(qū)〔雙手指沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診〕、頸前區(qū)〔翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結，同法觸摸右側頜下淋巴結〕、鎖骨上淋巴結〔被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐步觸摸至鎖骨后深部〕。3、觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在頸靜脈切跡向上觸摸，請受檢者做吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。4、觸診氣管位置。5、聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大那么無需聽診。6、測試頸項強直。去枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸部使被檢者頭部做被動屈頸動作，同時觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動〔Brudzinski征〕?！菜摹城靶夭亢头尾?、視診前胸皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置。2、觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頸部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前臂，觸診腋窩前臂時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結。3、觸壓胸廓，理解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性那么常規(guī)觸診乳房，先查健側，后查患側。從外上象限開場，右側乳房依逆時針方向由淺入深觸診，最后觸診乳頭。4、檢查胸廓擴X度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者做深呼吸動作。5、觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“一〞長音，并雙手做一次交換。6、觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側胸部，囑其深吸氣。7、檢查胸部叩診音分布；由第一肋間至第四肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原那么叩診。8、肺下界叩診。按右鎖骨中線、雙腋中線、雙肩胛線次序叩3條線。被檢者安靜呼吸，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉扳指，取扳指中部用標記筆做標記。9、肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位〔共18個聽診部位〕。必要時囑被檢者做深吸氣動作。10、聽診語音共振。囑被檢者以普通的聲音強度重復發(fā)“依〞長音，同語音震顫檢查上、中、下3個部位，做兩側比照。聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診?！参濉承呐K1、觀察心前區(qū)有無隆起、心尖沖動。檢查者下蹲，以切線方向進展觀察。視診心前區(qū)異常沖動。2、觸診心尖沖動、心前區(qū)異常沖動〔涉及劍下搏動〕和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側〔小魚際〕擬定具體位置和時期。3、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第4肋間用手掌觸診。4、叩診心濁音界。先叩左界，從心尖沖動最強點外2～3cm處開場，由外向內，由清變濁，做標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界那么沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音為肝上界，于其上一肋間由外向內叩出濁音界，再自上而下叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。5、心臟聽診。先將聽診器件體置心尖沖動最強的部位。聽診心率、心律、心音〔強度變化、心音分裂、額外心音〕、雜音。然后依次在肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)聽診。6、聽診心包摩擦音。在胸骨左緣第3及第4肋間聽診?！擦潮巢?、視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。2、觸診胸廓擴X度。雙手拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者做深呼吸動作。3、觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“依〞音，然后雙手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“依〞音。4、背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右液后線、肩胛線左右上下共4點，先左后右。5、叩診肺下界移動X圍。沿左肩胛線自上而下，叩出安靜呼吸時的肺下界。囑被檢者做深呼吸后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉扳指，在其中點做一標記。再囑其深呼氣后屏住呼吸，快速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉扳指，在其中點做一標記。再囑其深呼氣后屏氣，快速自上而下叩出清音區(qū)，翻轉扳指，再做標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。6、背部聽診。肩胛區(qū)脊柱兩側上下共4個不菲，左右液后線、肩胛線上下共4部位。7、聽診語音共振。囑被檢者以同樣的聲音強度發(fā)“依〞長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側比照。8、檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。9、觀察脊柱的活動度。10、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛〔先用間接叩擊法、再用直接叩擊法〕?！财摺掣共?、視診腹部外形〔蹲下平視〕、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲