肌力評(píng)定量表

肌力評(píng)定內(nèi)容現(xiàn)在肌力評(píng)定辦法大致分兩種：手法肌力檢查、器械肌力檢查

手法肌力檢查現(xiàn)在有3種原則：Lovett分級(jí)、M.R.C.分級(jí)、Kendall比例

器械肌力檢查下又分：等長肌力測(cè)試、等張肌力檢查、等速肌力測(cè)定。

一、肌力檢查與評(píng)價(jià)

肌力是指肌肉興奮后收縮所產(chǎn)生的動(dòng)力和張力，耐力則指維持一定時(shí)間收縮或多次重復(fù)收縮的能力。決定肌力大小的因素有神經(jīng)系統(tǒng)功效狀態(tài)、肌肉的生理橫斷面、收縮前的肌肉長度和肌肉作用力臂長度，而耐力的大小則和能夠獲得的肌收縮的能量有關(guān)。

肌力檢查的辦法及評(píng)定：

(一)手法檢查與MMT(Manual

Muscle

Testing)六級(jí)原則衡量

這種檢查辦法為現(xiàn)在最慣用，衡量原則已為各國學(xué)者所承認(rèn)。

1【檢查辦法】

先囑被檢查者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察其運(yùn)動(dòng)的力量和幅度；然后檢查者予以一定的阻力，讓被檢查者作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，以判斷肌力與否正常。依次檢查各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。

(1)上肢肌力：

雙上肢前平舉、側(cè)平舉、后舉檢查看關(guān)節(jié)肌肉力量；

屈肘、伸肘，檢查肱二頭肌、肱三肌力量；

屈腕、伸腕，檢查腕部肌力量；

五指分開相對(duì)、并攏、屈曲、伸直，檢查各指關(guān)節(jié)肌肉力量。(2)下肢肌力：

仰臥位直抬腿、大腿內(nèi)收、外展，檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展肌肉力量；

仰臥位直抬腿及膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查伸髖及屈膝肌群力量；

仰臥位雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻，檢查踝關(guān)節(jié)肌肉力量。

2【評(píng)定原則】

0級(jí)

完全癱瘓，肌力完全喪失。

Ⅰ級(jí)

可見到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)

肢體可在床上移動(dòng)，但不能抬起。

Ⅲ級(jí)

肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。

Ⅳ級(jí)

能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力削弱。

Ⅴ級(jí)

肌力正常

二

、肌張力

【定義】

肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本多個(gè)姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并體現(xiàn)為多個(gè)形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所含有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉明顯收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是確保肌肉運(yùn)動(dòng)持續(xù)、平滑（無顫動(dòng)、抽搐、痙攣）的重要因素。

【臨床體現(xiàn)】

1.肌張力減低：體現(xiàn)為肌肉軟，不能保持正常外形及彈力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力較正常減退，活動(dòng)幅度大，見于周邊神經(jīng)疾患、深感覺障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見于某些深昏迷患者及肌肉疾病患者。低礙

肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所碰到的阻力減退，肌內(nèi)缺少膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床體現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周邊神經(jīng)損害時(shí)伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力減少，肌無力、伴或不伴肌萎縮，無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周邊神經(jīng)的本體感覺纖維損害時(shí)常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。

2.肌張力增高：體現(xiàn)為骨肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較正常增大，活動(dòng)幅度受限。也可分痙攣性、呈強(qiáng)直性兩種。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高狀況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)?？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時(shí)立刻引發(fā)收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時(shí)，阻力又忽然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。強(qiáng)直性肌張力增高見于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所碰到的阻力普通比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都碰到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。一、Lovett分級(jí)法分級(jí)體現(xiàn)0無可見或可感覺到的肌肉收縮1可捫及肌肉輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)2在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇的運(yùn)動(dòng)3能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)5能抗重力和充足阻力的運(yùn)動(dòng)百分?jǐn)?shù)分級(jí)法：這一辦法按照抗重力運(yùn)動(dòng)幅度和抗阻力運(yùn)動(dòng)幅度為根據(jù)，將肌力從0~100%加以分級(jí)，同時(shí)在平定中還加入了受試者存在的疲勞因素。MRC分級(jí)法：這一辦法在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角加’+”,稍差則在右上角加“-“,以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分原則的局限性。級(jí)別英文簡寫特性5N能對(duì)抗與正常對(duì)應(yīng)肌肉相似的阻力，且能作全范疇的活動(dòng)5-N-能對(duì)抗與5級(jí)相似的阻力，但活動(dòng)范疇在50%~100%之間4+G+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相似，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力4G能對(duì)抗阻力，且能完畢全范疇的活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平4-G-能對(duì)抗的阻力與4級(jí)同，但活動(dòng)范疇在50%~100%之間3+F+狀況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力3F能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完畢全范疇的活動(dòng)，但不能對(duì)抗任何阻力3-F-能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)范疇在50%~100%之間2+P+能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)范疇不大于50%2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范疇運(yùn)動(dòng)2-P-消除重力影響時(shí)能活動(dòng)，但活動(dòng)范疇在50%~100%之間1T觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引發(fā)任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0Z無任何肌肉收縮評(píng)定原則的根據(jù)重力因素當(dāng)肌肉（或肌群）能對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇運(yùn)動(dòng)（垂直運(yùn)動(dòng)）時(shí)，則定為3級(jí)。在去除重力狀況下能作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇運(yùn)動(dòng)（水平運(yùn)動(dòng)時(shí)），則定位2級(jí)。當(dāng)無法作水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可用垂直面上達(dá)成部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇的運(yùn)動(dòng)來替代，此時(shí)也定位2級(jí)。肌肉（或肌群）收縮跡象當(dāng)有輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，定位1級(jí)。當(dāng)無收縮跡象時(shí)定為0級(jí)。外加阻力：對(duì)肌力在3級(jí)以上的肌肉（或肌群）人為施加阻力，并根據(jù)施加阻力的大小評(píng)定4級(jí)和5級(jí)肌力。有時(shí)也可通過對(duì)阻力大小的進(jìn)一步細(xì)化，而采用“+“、”-“。運(yùn)動(dòng)幅度：通過運(yùn)動(dòng)幅度的劃分可增加評(píng)定的客觀性，特別是在重力檢查時(shí)。若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇時(shí)，則評(píng)定為低一級(jí)原則加“+“的水平。若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)成1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇值以內(nèi)時(shí)，則評(píng)定為高一級(jí)原則加“—“的水平。操作辦法選擇溫暖的房間，使患者保持姿勢(shì)的平面應(yīng)良好固定?；颊哌m宜地去除某些可能影響評(píng)定成果的衣物。向患者解釋評(píng)定的目的，以使患者理解，并予以良好的配合。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定檢查所涉及的全部關(guān)節(jié)。評(píng)定前，將患者評(píng)定所涉及的身體節(jié)段按規(guī)定置于穩(wěn)定的位置。評(píng)定者按規(guī)定用手將患者所需評(píng)定的軀干或肢體固定，使之處在能夠單純完畢某一動(dòng)作的最佳位置，并避免對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的隨意活動(dòng)，減少協(xié)同肌、拮抗肌等的作用。根據(jù)患者具體狀況，分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、抗阻檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查辦法。首先應(yīng)采用重力檢查（垂直向上抗重力的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇主動(dòng)收縮）；若能完畢，則進(jìn)一步觀察其抗阻收縮狀況和所完畢的抗阻收縮水平能否與正常的同名肌（或肌群）相等；若不能完畢，則采用消除重力影響后（以借助吊帶懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上完畢或改用水平方向的運(yùn)動(dòng)方式）完畢全關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇的主動(dòng)收縮；若消除重力影響仍不能完畢，則通過目測(cè)或觸診的方式感受不引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)的收縮。統(tǒng)計(jì)評(píng)定成果統(tǒng)計(jì)辦法肌力按0~5級(jí)（或以此為基礎(chǔ)加“+“號(hào)或”-“）統(tǒng)計(jì)。若所測(cè)部位存在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)可動(dòng)范疇的角度，然后再統(tǒng)計(jì)該活動(dòng)范疇時(shí)的肌力級(jí)別，如肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)限制在90°時(shí)，其可動(dòng)范疇為0°~90°，評(píng)定肌力為3級(jí)時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)為0°~90°/3級(jí)。除此之外，對(duì)存在的疼痛或肌肉收縮啟動(dòng)位置受限等因素也應(yīng)有所統(tǒng)計(jì)。若同時(shí)存在有痙攣，可加“S“或”SS”（S—spasticity）；若存有痙攣，可加“C”或“CC”（C—contracture），以示存在痙攣或攣縮等狀況。深部肌肉1級(jí)和0級(jí)狀況有時(shí)難以分辨，可加用“？”表達(dá)。全方面的徒手肌力評(píng)定可采用表格方式依上述統(tǒng)計(jì)辦法逐個(gè)統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng)使用范疇：徒手肌力評(píng)定重要合用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)終板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引發(fā)的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范疇。若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引發(fā)的肌力變化，性質(zhì)則不相似，此時(shí)雖存在肌力低下，但由于反射活動(dòng)的變化和整個(gè)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)的變化，因此在這種狀況時(shí)，除非完全緩慢階段或肌肉功效已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不適宜采用徒手肌力評(píng)定辦法。評(píng)定規(guī)范化：在評(píng)定過程中，應(yīng)對(duì)患者姿勢(shì)和軀干、肢體位置進(jìn)行原則擺放，并對(duì)近端關(guān)節(jié)進(jìn)行良好的固定，以避免代償運(yùn)動(dòng)及其它干擾因素。評(píng)定者在重力檢查、抗阻檢查、肌肉收縮檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查中應(yīng)注意操作的對(duì)的性，以減少主觀因素，確保評(píng)定的信度和效度。同時(shí)應(yīng)對(duì)的統(tǒng)計(jì)評(píng)定成果。避免疼痛:在評(píng)定過程中患者不應(yīng)出現(xiàn)疼痛感，特別是在抗阻檢查采用制動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，阻力應(yīng)漸漸增加并親密觀察患者有無不適和疼痛跡象，一旦發(fā)生，應(yīng)立刻中斷繼續(xù)增加阻力。避免疲勞：必要時(shí)可采用篩選實(shí)驗(yàn)。例如患者肢體被動(dòng)地有評(píng)定者置于某一可進(jìn)行正常肌力評(píng)定而不必考慮重力的體位時(shí)，患者能抗阻力保持體位，則可快速作出5級(jí)或4級(jí)的鑒定，反之則采用4級(jí)下列的原則評(píng)定。另外，結(jié)合兩側(cè)肢體的評(píng)定也可作為篩選辦法。注意結(jié)合其它功效評(píng)定：肌力狀況與肌肉的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)密不可分，因此，在徒手肌力評(píng)定前應(yīng)對(duì)所測(cè)肌肉（或肌群）的萎縮、肥大狀況及兩側(cè)同名肌（或肌群）的對(duì)稱狀況也應(yīng)有大致的評(píng)定。另外，定量分級(jí)粗略，較難排除評(píng)定者主觀誤差等因素，故規(guī)定在徒手肌力評(píng)定的同時(shí)應(yīng)配合其它功效評(píng)定，如評(píng)定前的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇評(píng)定、必要的步態(tài)分析。肌力評(píng)定

肌力(muscle

strength)是指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的狀況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。也可認(rèn)為是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱為絕對(duì)肌力。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以此評(píng)定肌肉的功效狀態(tài)。

一、肌肉的分類

（一）原動(dòng)肌

又稱主動(dòng)肌，是指發(fā)起和完畢一種動(dòng)作的主動(dòng)作肌或肌群，如股四頭肌是伸膝的原動(dòng)肌。

（二）拮抗肌

是指與原動(dòng)肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘時(shí)，肱三頭肌使肘關(guān)節(jié)伸直，而肱二頭肌的作用與之相反，為拮抗肌。

（三）協(xié)同肌

又稱合作肌，是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌肉或肌群。分為副動(dòng)肌、中和肌、固定肌三種類型。

二、肌肉收縮類型

（一）等長收縮

即靜力性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌張力增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮方式，這種方式有助于固定體位。

（二）等張收縮

即動(dòng)力性收縮，是指在肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但肌纖維長度伸長或縮短，從而引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮方式。

1.向心性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌纖維長度縮短的收縮方式，如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮。

2.離心性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌纖維長度增加的收縮方式。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反，如依靠前臂重力伸肘時(shí)，肱二頭肌離心性收縮以控制前臂墜落的速度。

三、肌力評(píng)定目的

1.

擬定有無肌力削弱及肌力削弱的部位與程度；

2.

輔助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診療；

3.

防止肌力失衡引發(fā)的損傷或畸形；

4.

為康復(fù)方案的制訂提供指導(dǎo)根據(jù)；客觀評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。

四、成果統(tǒng)計(jì)與分析

（一）統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與辦法

根據(jù)肌力分級(jí)原則統(tǒng)計(jì)肌力等級(jí)：0～5級(jí)，必要時(shí)注明“＋”，“－”號(hào)；若關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)統(tǒng)計(jì)范疇；有痙攣、攣縮、疼痛或未能按規(guī)定體位檢查時(shí)等應(yīng)注明。

（二）成果分析

根據(jù)Lovett

分級(jí)法評(píng)定原則或MRC分級(jí)法評(píng)定原則判斷患者的肌力等級(jí)，并分析造成肌力障礙的因素。

慣用的肌力測(cè)定辦法有徒手肌力評(píng)定和器械測(cè)試兩大類，徒手肌力評(píng)定（manual

muscle

testing，MMT）于19由Lovett提出，后來有所改善。評(píng)定時(shí)采用Lovett

分級(jí)法評(píng)定原則（表5-1）或MRC分級(jí)法評(píng)定原則（表5-2），規(guī)定受試者在原則測(cè)試體位下，即在減重力、抗重力和抗阻力的條件下，完畢原則動(dòng)作。檢查時(shí)重要的根據(jù)因素涉及：①檢查者施加的阻力大小并與健側(cè)對(duì)比；②肌肉能否抗重力運(yùn)動(dòng)；③關(guān)節(jié)能否做全范疇運(yùn)動(dòng)；④關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌有無收縮。（二）簡樸器械的肌力測(cè)試

1.

握力測(cè)試

用握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，受試者站立位或坐位，上肢置于體側(cè)自然下垂，前臂和腕呈中立位，握力計(jì)表面朝外，將把手握至適宜寬度，用力握2~3次，取最大值。手的握力用握力指數(shù)來評(píng)定，握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg）×100，正常值不不大于50。

2.

捏力測(cè)試

用捏力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，用拇指和其它手指相對(duì)，捏壓捏力計(jì)上的指板，正常值為握力的30%。

3.

背拉力測(cè)試

用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，受試者兩膝伸直，將拉力計(jì)把手調(diào)至膝關(guān)節(jié)高度，然后做伸腰動(dòng)作用力上提。背拉力用拉力指數(shù)來評(píng)定，拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100，正常值男性為150~200，女性為100~150。

4.

四肢各組肌群的肌力測(cè)試

使用便