心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案

心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷（1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。（2）早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史。（二）證候診斷1.慢性穩(wěn)定期（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動(dòng)易勞累；自汗；語(yǔ)聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或虛無(wú)力。（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無(wú)苔，或剝苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。（3）陽(yáng)氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細(xì)、沉、遲無(wú)力。臨床癥見(jiàn)咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤(rùn)滑，或膩，或有滑脈，為兼有痰飲證。2.急性加重期急性加重期患者多在上述基本證型基礎(chǔ)上出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或痰濁壅肺。（1）陽(yáng)虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細(xì)促。（2）陽(yáng)虛喘脫證：喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。舌淡暗苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。（3）痰濁壅肺證：咳喘痰多，心悸，動(dòng)則尤甚，或發(fā)熱、惡寒，尿少肢腫，或頸脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑。二、治療方法

（一）辨證論治1.慢性穩(wěn)定期（1）氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益心肺、活血化瘀①推薦方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＂埏嬍朝煼ǎ猴嬍骋烁蕼?，忌生冷厚膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀①推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參、麥冬、五味子、生地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。③飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽(yáng)氣虧虛血瘀證治法：溫陽(yáng)益氣、活血化瘀①推薦方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。人參、制附子、茯苓、白術(shù)、炮姜、芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。③飲食療法：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。上證如兼痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加葶藶子、茯苓皮、澤瀉、車前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水；或使用具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2.急性加重期（1）陽(yáng)虛水泛證治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熟附子、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、葶藶子、炙甘草、地龍、桃仁、煅龍骨、煅牡蠣等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）陽(yáng)虛喘脫證治法：回陽(yáng)固脫推薦方藥：參附龍牡湯加味。人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（3）痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘推薦方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊菔子、款冬花、地龍、葶藶子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、制附子、白術(shù)、白芍、茯苓等，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）；急則治標(biāo)，偏寒痰加細(xì)辛、半夏、生姜等藥物，偏熱痰去附子加黃芩、桑白皮、瓜蔞、貝母、魚(yú)腥草、冬瓜仁等藥物。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）灸法：選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20～30分鐘，日一次。（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、