復(fù)雜性肛瘺十一月份課件

復(fù)雜性肛瘺

十一月份教學(xué)查房

楊麗查房目標(biāo)1.掌握肛瘺的定義及臨床表現(xiàn)2.了解肛瘺的分類3.掌握肛瘺的圍手術(shù)期護(hù)理4.了解特發(fā)性震顫定義及臨床表現(xiàn)5.了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)姓名:李登倉(cāng)性別:男年齡:74歲住院號(hào):202120486主訴：反復(fù)肛周腫痛流膿水20天入院診斷：復(fù)雜性肛瘺混合痔入院日期：2021.11.02既往史：3級(jí)高血壓病史，曾行闌尾炎及腹股溝斜疝切除史病史匯報(bào)護(hù)理體檢:生命體征:T36.9℃P66次/分R19次/分Bp180/100mmHg體重：77kg職業(yè)：教師學(xué)歷：大專無(wú)煙酒嗜好否認(rèn)藥物過(guò)敏史病史匯報(bào)入院評(píng)估日常生活功能評(píng)估：105分皮膚完整性評(píng)估：23分住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估：1分病史匯報(bào)患者于20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周一硬結(jié)，伴腫痛不適，后自行破潰，流出少量膿水，后膿水一直淋漓不盡，遂特來(lái)求治，門診擬“復(fù)雜性肛瘺〞收治入院，病程中無(wú)發(fā)熱、頭痛頭暈、低熱盜汗、腹痛腹泄等病癥，飲食睡眠可、二便自解。病史匯報(bào)專科檢查：胸膝位肛門：4、7點(diǎn)距肛緣2cm各有一硬結(jié)，可觸及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)。1、9點(diǎn)見(jiàn)跨齒線腫物。病史匯報(bào)心電圖，化驗(yàn)室結(jié)果正常胸片示：左下肺野片狀高密度影，主動(dòng)脈硬化CT示：左肺上葉少許炎性改變，右肺中葉及下葉少許纖維灶，左肺下葉支氣管輕度擴(kuò)張，雙側(cè)胸膜增厚，肝臟多發(fā)低密度灶，囊腫可能大頭顱MRI：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦堵塞，老年性腦改變彩超提示：肝囊腫，肛周膿腫伴肛瘺病史匯報(bào)于局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛瘺切除術(shù)，于14:50返回病房。術(shù)后診斷：肛瘺，混合痔，遵醫(yī)囑抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，佩羅欣皮試〔—〕術(shù)后測(cè)得血壓如下：時(shí)間血壓（mmHg）14:50130/7016:50135/7518:50130/80病史匯報(bào)日期7:00血壓（mmHg）15:00血壓（mmHg）11月4日142/60160/7511月5日150/80135/6511月6日140/90140/8011月7日160/90138/7811月8日160/95138/8011月9日120/72140/9011月10日145/82142/8011月11日160/88134/7411月12日170/90140/8011月13日148/80出院病史匯報(bào)患者入院前有不自覺(jué)手抖病癥，于2021年11月7日請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師診斷：特發(fā)性震顫。2021年11月7日病理檢查結(jié)果示：肛瘺護(hù)理查體肛瘺的定義肛瘺又稱“肛門直腸瘺〞，大局部肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內(nèi)口大多位于齒線附近，多為一個(gè)，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。肛瘺的臨床表現(xiàn)1.流膿：是主要病癥，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，病癥方始消失。2.疼痛：瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時(shí)感到疼痛。肛瘺的臨床表現(xiàn)3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。4.排便不暢：復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。5.全身病癥：在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗病癥。肛瘺的分類按病源分：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺按病變程度分：①單純性肛瘺②復(fù)雜性肛瘺

③馬蹄形肛瘺

單純性肛瘺a.低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下。b.高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過(guò)肌肉者(包括內(nèi)盲瘺及全內(nèi)瘺)。復(fù)雜性肛瘺a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上(包括多發(fā)性瘺和無(wú)高位內(nèi)口的高位空腔，根據(jù)病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度，Ⅰ度?1/4，Ⅱ度?1/4～1/2，Ⅲ度?1/2。b.高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。根據(jù)病變侵犯肛門直腸范圍大小，亦和低位復(fù)雜性肛瘺一樣，可再分為三度。馬蹄形肛瘺a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門前方兩側(cè)擴(kuò)散到會(huì)陰及陰道瘺，外口假設(shè)在肛緣2.5cm以內(nèi)，內(nèi)口就在對(duì)側(cè)。假設(shè)在2.5cm以上者，內(nèi)口可能在后側(cè)。b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門后兩側(cè)擴(kuò)散，距肛緣較遠(yuǎn)較深，有多數(shù)外口，多數(shù)瘺管管腔相互貫穿，內(nèi)口大多在肛門后側(cè)。c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少那么幾個(gè)，多那么幾十個(gè)，大面積被侵犯，管道行徑復(fù)雜。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理—術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理：〔1〕詳細(xì)了解患者的病情、家族史、傳染病史、慢性病史及藥物過(guò)敏史，完善各項(xiàng)術(shù)前理化檢查，明確診斷和手術(shù)指征?！?〕告知患者手術(shù)的目的及本卷須知，使其了解手術(shù)的必要性，同時(shí)可以讓同病房的病人訴說(shuō)自身的手術(shù)體會(huì)及感受，從而消除焦慮心理，使患者對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。

肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理—術(shù)前護(hù)理〔3〕術(shù)前一日囑患者洗澡更換病員衣，預(yù)防感冒，術(shù)日晨給予開(kāi)塞露兩支納肛，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理—術(shù)后護(hù)理1.囑患者座位20分鐘壓迫止血后改為舒適體位〔該患者為局麻〕。2.觀察傷口敷料情況，并詢問(wèn)患者是否有腹脹腹痛等情況，觀察患者排尿是否通暢3.飲食護(hù)理：手術(shù)初期宜食少渣柔軟易消化食物？術(shù)后一周可增加高蛋白，富有營(yíng)養(yǎng)的食物以增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理—術(shù)后護(hù)理4.疼痛護(hù)理：由于肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較大或因括約肌痙攣或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊而加劇傷口的疼痛。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理，盡量分散其注意力，或予以止痛劑。5.溫水坐浴6.提肛運(yùn)動(dòng)7.傷口的換藥特發(fā)性震顫定義特發(fā)性震顫是一種常見(jiàn)染色體顯性遺傳病，為最常見(jiàn)的錐體外系疾病，也是最常見(jiàn)的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一病癥性疾病，姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。所謂姿勢(shì)性震顫，是指肢體維持一定姿勢(shì)時(shí)引發(fā)的震顫，在肢體完全放松時(shí)震顫自然消失。特發(fā)性震顫臨床表現(xiàn)特發(fā)性震顫(ET)又稱家族性或良性特發(fā)性震顫，是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，呈常染色體顯性遺傳，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是唯一表現(xiàn)。目前認(rèn)為年齡是ET重要的危險(xiǎn)因素患病率隨年齡而增長(zhǎng)。起病緩慢。任何年齡均可發(fā)病，但多起始于成年人,有文獻(xiàn)報(bào)道男性略多于女性。本病的震顫常見(jiàn)于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。應(yīng)對(duì)癥治療。高血壓定義及分類定義：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和〔或〕舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。分類：高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓是指病因尚未十清楚確的高血壓，又稱高血壓病。由其他疾病所致的血壓升高，那么稱為繼發(fā)性或病癥性高血壓。降壓過(guò)程中的本卷須知

1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動(dòng)脈疾病等引起的高血壓。須找出病因，對(duì)癥治療。2、用藥劑量和種類不能雷同。應(yīng)按病情輕重分級(jí)治療，并注意個(gè)體差異，藥量因人而異。3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外，用藥盡量不要單一，應(yīng)聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量及其副作用。降壓過(guò)程中的本卷須知4、堅(jiān)持長(zhǎng)期合理服藥，勤測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，穩(wěn)固療效。5、宜逐漸降壓。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的患者，要求使血壓降至140/90毫米汞柱左右