C-反應(yīng)蛋白課件總結(jié)

QuikRead快速檢測(cè)系統(tǒng)小巧、簡(jiǎn)便、快速靈敏度高，準(zhǔn)確性好可溯源至CRM470

CRP鑒別病毒和細(xì)菌感染指導(dǎo)抗生素合理使用減少耐藥菌產(chǎn)生節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用第一頁(yè)第二頁(yè)，共51頁(yè)。我國(guó)抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％占總藥物費(fèi)用的50%以上歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).第二頁(yè)第三頁(yè)，共51頁(yè)。抗菌藥物占全部藥物份額中國(guó)：25.38％

世界：2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國(guó)：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒(méi)有一種抗菌藥歸成,徐紅冰,黃堃.2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥,2004,(11).第三頁(yè)第四頁(yè)，共51頁(yè)。看病難，看病貴48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診29.6%應(yīng)住院而不住院2003年衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查后果：加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第四頁(yè)第五頁(yè)，共51頁(yè)。20萬(wàn)人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)濫用抗生素的嚴(yán)重后果林平順.治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)版,2004-01-8(7)第五頁(yè)第六頁(yè)，共51頁(yè)。細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌濫用抗生素的更為嚴(yán)重后果抗生素誕生前的黑暗，會(huì)因抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌泛濫而重新降臨？第六頁(yè)第七頁(yè)，共51頁(yè)。合理使用抗生素：2RDM原則Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合適的抗生素）Dose（適當(dāng)而足夠的劑量和給藥次數(shù)）Duration（合適的療程）Maximaloutcome（盡可能好的療效）Minimalresistance（盡可能低的耐藥）目標(biāo)：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費(fèi)用到位而不能越位后抗生素時(shí)代新藥開(kāi)發(fā)總是滯后于耐藥的增加第七頁(yè)第八頁(yè)，共51頁(yè)。指導(dǎo)抗生素使用的檢測(cè)指標(biāo)病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來(lái)檢出率不是很高白細(xì)胞檢測(cè)、監(jiān)測(cè)CRP檢測(cè)、監(jiān)測(cè)癥體表現(xiàn)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況第八頁(yè)第九頁(yè)，共51頁(yè)。白細(xì)胞檢測(cè)敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小陰性，不排除感染

陽(yáng)性，要排除假陽(yáng)性監(jiān)控，不是很可靠不及時(shí)特別是年齡很小的、年齡很大的、感染很嚴(yán)重的，G-感染時(shí)第九頁(yè)第十頁(yè)，共51頁(yè)。白細(xì)胞檢測(cè)骨髓期周圍血液期組織期增殖池分裂后池干細(xì)胞池分裂池成熟池→儲(chǔ)備池循環(huán)池邊緣池組織內(nèi)體腔內(nèi)炎癥泌出物干細(xì)胞-原粒-早幼粒-中幼粒晚幼粒-桿狀核-分葉核桿狀核-分葉核4~6天5~7天6~12小時(shí)2~3天粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)第十頁(yè)第十一頁(yè)，共51頁(yè)。白細(xì)胞檢測(cè)第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共51頁(yè)。白細(xì)胞檢測(cè)第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共51頁(yè)。C-反應(yīng)蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共51頁(yè)。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原

1抗胰蛋白酶負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共51頁(yè)。正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常異常分界值）表觀健康人CRP濃度分布圖第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的生物學(xué)特點(diǎn)反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6~10hr明顯改變48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的變化半衰期6~7hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共51頁(yè)。檢測(cè)指標(biāo)——病人與非病人觀測(cè)值分布類型正常異常變化大小第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共51頁(yè)。受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共51頁(yè)。WBC、ESR與CRP比較WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢

，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)即可見(jiàn)升高，平均8小時(shí)增加一倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共51頁(yè)。CRP有效指導(dǎo)

抗生素的合理使用鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo)有效監(jiān)控抗生素的療效及時(shí)確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的臨床應(yīng)用，例1

——鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染男15例，女14例，年齡5～73歲，平均43歲。發(fā)病時(shí)間1～3d，平均2d細(xì)菌感染組(包括繼發(fā)細(xì)菌感染者)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治療效果顯著，其中6例血培養(yǎng)陽(yáng)性病毒感染組：白細(xì)胞總數(shù)正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治療無(wú)明顯效果吳青等.C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染的評(píng)價(jià).白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(01)第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的指導(dǎo)意義<10mg/L（比升高更有意義）感染？基本排除細(xì)菌感染可能

非新生兒，且病程大于6—12小時(shí)10—99mg/L提示為局灶性細(xì)菌感染或菌血癥100mg/L提示為敗血癥或其他侵襲性感染。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，細(xì)菌感染還是病毒感染？是細(xì)菌感染：CRP真陽(yáng)性，WBC假陰性CRP，細(xì)菌性感染陽(yáng)性率為96%甚至100％WBC，細(xì)菌性感染60％陽(yáng)性率，漏診率為40％；尤在年齡?。?個(gè)月以下）、老年人，感染過(guò)重，革蘭氏陰性菌感染。是細(xì)菌感染：CRP假陰性，WBC真陽(yáng)性CRP細(xì)菌性感染96%甚至100％陽(yáng)性率，漏診率為0-4％（假陰性）肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損不是細(xì)菌感染（是病毒感染）：CRP真陰性；WBC假陽(yáng)性，屬反應(yīng)性增高：疾病初期應(yīng)激反應(yīng)伴某些生理?xiàng)l件下：跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠伴某些藥物使用下：腎上腺皮質(zhì)激素如：幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬(wàn)且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，則白細(xì)胞迅速下降至1萬(wàn)以下，甚至白細(xì)胞減少至4千以下是細(xì)菌感染：CRP真陰性，WBC屬反應(yīng)性增高，或恢復(fù)滯后感染的初期（細(xì)菌感染，<6小時(shí)），對(duì)策：數(shù)小時(shí)后重測(cè)CRP，或治療后隨訪CRP感染的愈合期，CRP真陰性，WBC恢復(fù)晚于CRP局部感染？！第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的臨床應(yīng)用，例2

——監(jiān)控肺心病急性加重期抗生素療效陳慶武.肺心病急性加重期CRP檢測(cè)的臨床意義《臨床薈萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年齡(64.7±6.9)歲。所有患者均符合全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)CRP參考值為0～8mg/LCRP值69.5±12.2mg/L38.5±10.2mg/L11.2±3.5mg/L3.1±0.5mg/L用藥（有效調(diào)整用藥）前、及第3、7、14天檢測(cè)第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的臨床應(yīng)用，例3

——指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染療程章哲等CRP指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染的臨床意義臨床醫(yī)學(xué)2006年1月第26卷第1期第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。CRP的臨床應(yīng)用，例4

——監(jiān)控急性腦梗死后有無(wú)繼發(fā)感染注：與本組入院1d時(shí)比較，3P<0.01；與同時(shí)期未感染組ΔP<0.01肖峰等.急性腦梗死及并發(fā)肺部感染患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,(05)第二十六頁(yè)第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)控病情炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度病情進(jìn)展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性腦中風(fēng)急性心肌梗死局部梗死廣泛梗死60mg/L160mg/L缺血性腦中風(fēng)>10mg/L<10mg/L獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)第二十七頁(yè)第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)。可檢出胰腺壞死和區(qū)分壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎的總檢出率為95%。分界值：壞死性胰腺炎： >120mg/l水腫性胰腺炎： <120mg/lCRP的臨床應(yīng)用，例5

——急性胰腺炎水腫和壞死的鑒別第二十八頁(yè)第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。超敏（高敏）CRP和遠(yuǎn)期心血管事件

（表觀健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):666第二十九頁(yè)第三十頁(yè)，共51頁(yè)。比LDL-C更有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)PMRidker,Circulation108(2003),pp.2292–2297美國(guó)表面健康女性28000名8年77%LDL-C<4.1mmol/L46%LDL-C<3.4mmol/L危險(xiǎn)最低：hs-CRP<1mg/L、LDL-C>4.1mmol/L組危險(xiǎn)居中：hs-CRP1～3mg/L、LDL-C3.4～4.1mmol/L組危險(xiǎn)最高：hs-CRP>3mg/L、LDL-C<3.4mmol/L組第三十頁(yè)第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。CRP

——成熟的檢測(cè)指標(biāo)第三十一頁(yè)第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用……第三十二頁(yè)第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用…疾病CRP（mg/l）意義COPD45mg/l(8.5–86mg/l病情加重但無(wú)肺炎97mg/l(49–145mg/l)病情加重伴發(fā)肺炎羊膜早破>20絨（毛）膜羊膜炎晚期先兆流產(chǎn)36.5±3.4難免流產(chǎn)組16.1±3.2安胎成功組系統(tǒng)性紅斑狼瘡>60感染<30可排除嚴(yán)重感染白血病>100感染外科手術(shù)26.8±17.1感染組8.2±7.6非感染組第三十三頁(yè)第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用……疾病CRP（mg/l）意義小兒肺炎細(xì)菌性67.2±23.6鑒別細(xì)菌性、病毒性、衣原體支原體小兒肺炎病毒性15.5±3.8支原體衣原體28.9±7.1麻疹15.8±8.043.6±9.0單純麻疹伴肺部細(xì)菌感染腦梗死（一周）3.77±0.9326.01±3.58無(wú)肺部感染并發(fā)肺部感染急性闌尾炎>10062.07%盆腔炎85.3±33.5鑒別非炎癥性急腹癥………………第三十四頁(yè)第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題指導(dǎo)抗生素合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生保障社會(huì)每一分子基本健康權(quán)益節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用CRP在當(dāng)前衛(wèi)生工作中的

現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義《抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》二○○四年八月十九日衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部貫徹落實(shí)相關(guān)政策、法規(guī)精神第三十五頁(yè)第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。定量定性乳膠法金標(biāo)法免疫電泳法免疫比濁法ELISA免疫擴(kuò)散法放射免疫法透射比濁法（生化儀測(cè)定）散射比濁法（專用儀器測(cè)定）QuikReadCRP（快速CRP測(cè)試儀）CRP檢測(cè)的方法學(xué)第三十六頁(yè)第三十七頁(yè)，共51頁(yè)?？焖贆z測(cè)，1分鐘出結(jié)果設(shè)備小巧，交直流兩用操作簡(jiǎn)便，可以用末梢血溯源至CRM470QuikRead和衛(wèi)生工作建設(shè)不占空間，出診可隨帶各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異國(guó)內(nèi)、國(guó)際結(jié)果均具有可比性迅速指導(dǎo)抗生素合理使用基層衛(wèi)生工作者也易上手任何患者都適用第三十七頁(yè)第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。CRM470CRM（CertifiedReferenceMaterial，認(rèn)可的參考材料）和/或SRM（StandardReferenceMaterial，標(biāo)準(zhǔn)參考材料）是目前可以提供的最高質(zhì)量的材料CRM470是14個(gè)(血清)蛋白分析物參考制品優(yōu)點(diǎn)：*實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可比性得以改善*依賴方法偏差很低*任何時(shí)候任何人可以用*血清蛋白的化學(xué)物理特性很好*成年人的參考范圍的一致性*液體和尿液的分析也可以得到改善第三十八頁(yè)第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。QUIKREAD在全世界的用戶兒科醫(yī)生私人醫(yī)生診所檢驗(yàn)科門急診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心農(nóng)村衛(wèi)生所中心實(shí)驗(yàn)室糖尿病實(shí)驗(yàn)室/內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室腎病實(shí)驗(yàn)室消化科實(shí)驗(yàn)室腫瘤科

----------全世界已有超過(guò)30000多家用戶第三十九頁(yè)第四十頁(yè)，共51頁(yè)。ThenumberofCRPtestpercountry第四十頁(yè)第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。第四十一頁(yè)第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。第四十二頁(yè)第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。第四十三頁(yè)第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。QUIKRE