男性不育癥的病因分析(完整)

男性不育癥的病因分析一男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對有正常性生活的配偶，沒有避孕在兩年后仍不懷孕。

原發(fā)性不孕原先從沒有懷孕過。

繼發(fā)性不孕原先懷孕過，包括流產(chǎn)和宮外孕。世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一年。男性不育癥的流行病學(xué)據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問題，發(fā)展中國家的某些地區(qū)高達(dá)30%。男女雙方原因各占50%。在過去20年里，高加索白種人男性的精子濃度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活率平均每年分別下降了0.7%和0.3%。我國對1981-1996年調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國男性精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降男性不育癥的預(yù)后因素1.不育持續(xù)時間：正常情況下，夫婦單月懷孕率20-25%，半年懷孕率為75%，1年懷孕率為90%，當(dāng)未采取避孕措施而不能生育的時間超過4年，則每月的懷孕率僅約1.5%。2.女方的年齡和生育能力：女方在35歲時的生育力僅為25歲時的50%，在38歲時下降到25%，而超過40歲時可能進(jìn)一步下降到5%以下。在輔助生殖中，女性年齡是影響成功率的最為主要的因素之一。男性不育癥的病因根據(jù)疾病和因素干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個環(huán)節(jié)，但是仍有高達(dá)60-75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）男性不育癥的病因

1.睪丸前因素：男性不育的內(nèi)分泌性病因（1）丘腦疾病a：促性腺激素缺乏：Kallmann綜合征：病變部位在下丘腦伴嗅覺障礙，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌障礙，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺功能減退。下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH)垂體分泌促性腺激素（LH、

FSH)性腺分泌性甾體激素（卵巢睪丸）嗅基板GnRH神經(jīng)元GnRH:促性腺激素釋放激素LH:黃體生成素FSH:卵泡刺激素臨床表現(xiàn)1

性功能減退：男性患者表現(xiàn)為睪丸體積小,無精子發(fā)生,少數(shù)患者表現(xiàn)為隱睪。女性患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),內(nèi)外生殖器均呈幼稚型。

2嗅覺缺失或減退：患者可表現(xiàn)為完全的嗅覺缺失，不能辨別香臭，但部分患者可能僅表現(xiàn)為嗅覺減退。3相關(guān)軀體異常表現(xiàn)：較少患者可合并唇裂、腭裂、隱睪、耳聾、色盲和腎臟異常。性器官大人的臉，小孩的生殖器b：選擇性黃體生成素（LH）缺乏癥該病又稱生殖性無睪癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女性化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源螅毫可?，偶見少許精子，血清激素檢查LH缺乏。c：選擇性卵泡雌激素（FSH）該病極為罕見臨床表現(xiàn)為有正常的男性體征和睪丸體積，無精子癥和極度少精子癥。d：先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合征的性腺功能低下。如Prader—Willi綜合癥（PWS）。又稱為Prader-Labhar-Willi綜合征、愉快木偶綜合征、隱睪-侏儒-肥胖-智力低下綜合征、肌張力減退-智力減退-性腺功能減退與肥胖綜合征。染色體15qll.2-q12缺失，臨床表現(xiàn)：性腺發(fā)育不良，性功能減退，男性隱睪，小陰莖。（2）垂體疾病a：垂體功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。表現(xiàn)為T降低伴促性腺激素低下或正常偏低。b：高泌乳素血癥：原發(fā)性高泌乳素血癥常見于垂體腺瘤。泌乳素過高會引起FSH、LH、T降低，導(dǎo)致性欲喪失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障礙，有時還伴有其他激素代謝障礙。（3）內(nèi)源性或外源性激素異常：雌激素和（或）雄激素過多、糖皮質(zhì)激素過多、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低。男性不育癥的病因

1.睪丸性因素：（1）先天性異常a：染色體或基因異常：不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常。精子計數(shù)正常者中為1%，少精子癥4-5%，無精子中該比例最高達(dá)到10-15%。Klineferltersyndrome：為染色體非整倍體異常，90%為47，XXY，10%為47，XXY/4