醫(yī)院感染老問題新挑戰(zhàn)

醫(yī)院感染老問題新挑戰(zhàn)

巴彥淖爾市醫(yī)院

感染控制科王興華

醫(yī)院感染現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染有多嚴(yán)重？2、我們該怎么做？3、我們該做什么？

近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件回顧：

1、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡2008年9月24日至１0月11日，福建省三明市第二人民醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2名病人術(shù)中和2名病人術(shù)后意外死亡事件。四例手術(shù)，無論是急性闌尾炎、子宮肌瘤、腹股溝斜疝手術(shù)還是顱骨修補(bǔ)術(shù)，均為治愈難度不大的常見手術(shù)，但在短短18天內(nèi)，居然連續(xù)四次在麻醉之后把一個個本該幸免的患者推向了死亡之路。處理結(jié)果：三明市第二醫(yī)院院長、分管副院長、麻醉科主任被撤職；三明市衛(wèi)生局局長、分管副局長和醫(yī)政負(fù)責(zé)人受到行政處分；4名死者的家屬分別獲20萬元至40萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2、西安交通大學(xué)一附屬醫(yī)院八例患兒死亡2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報(bào)信息，此后展開調(diào)查衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。3、安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛2005年12月11日10點(diǎn)左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫—感染了！12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)

衛(wèi)生部認(rèn)為：這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。4、我國發(fā)生的非典型性肺炎（SRAS）截至2003年5月18日12時，全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職，其中內(nèi)地6人，香港6人，臺灣地區(qū)5人。

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%。時任衛(wèi)生部免職、北京市長免職，各地政府和醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人受到不同程度的處分或處理。

5、深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤,未達(dá)到滅菌效果。分析原因：有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負(fù)責(zé)的精神，戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn);6、前旗婦幼保健醫(yī)院血液透析室透析患者感染丙肝事件。多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，不僅增加了患者的痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至使許多患者付出了生命代價，同時也給醫(yī)院及其管理者個人都帶來了巨大損失。為強(qiáng)化全院人員參與醫(yī)院感染控制工作的責(zé)任意識，扎實(shí)做好醫(yī)院感染預(yù)防與傳染病防治工作，我們收集整理了近年來有關(guān)醫(yī)院感染重大事件的案例，以期從中汲取教訓(xùn)，做到前事不忘后事之師，醫(yī)院感染警鐘長鳴。

2010年我市衛(wèi)生局組織的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查過程中存在的問題：一、組織、制度的建設(shè)及落實(shí)衛(wèi)生部要求：住院床位總數(shù)在100張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的感染管理部門；100張床位以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職工作人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理與措施。1、有健全的醫(yī)院感染管理組織，但是沒有相關(guān)的職責(zé)；2、有健全的醫(yī)院感染管理組織，有相關(guān)的職責(zé)，但未發(fā)揮其應(yīng)有醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)的管理的作用。3、制度不健全，不落實(shí)；制度健全但與實(shí)際工作不相符，流于形式，沒有真正監(jiān)督落實(shí)；二、個別醫(yī)院重點(diǎn)科室布局流程不合理亟待改善三、全院職工參與院內(nèi)感染管理意識差

1、院內(nèi)感染管理工作涉及點(diǎn)多面廣，全院職工人人有責(zé)，但是很多職工認(rèn)為這只是感染管理科專、兼職工作人員的事。

2、院內(nèi)感染管理工作需多部門聯(lián)合管理，而不是單兵作戰(zhàn)。特別是需要院領(lǐng)導(dǎo)的重視；需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、器械科、后勤總務(wù)科、門診部等各相關(guān)職能部門的配合，而且衛(wèi)生部對相關(guān)科室都制定了相關(guān)的工作職責(zé)。

四、消毒隔離、無菌操作觀念不強(qiáng)

1、清潔、消毒、滅菌概念混淆不清；★清潔是指用清水或洗潔劑及機(jī)械洗刷動作，去除附著在儀器或環(huán)境物體表面的有機(jī)物和污漬。清潔是消毒和滅菌的第一步，也是最重要的一步。任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈。我們要求達(dá)到5個清潔，即清潔的手、清潔的器械、清潔的操作、清潔的環(huán)境、清潔的物品。★消毒是指用物理和化學(xué)的方法殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。接觸皮膚黏膜的器具必須高水平消毒?！餃缇侵赣梦锢砗突瘜W(xué)的方法殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物。要求進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。

2、部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)范執(zhí)行；

3、部分科室只考慮科室陳本，不考慮院內(nèi)感染將造成的不良后果；4、沒有選擇合適的消毒劑。

5、手衛(wèi)生依從性差，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《手衛(wèi)生規(guī)范范》五、培訓(xùn)不到位，全員參與意識差1、院內(nèi)感染法律、法規(guī)相關(guān)知識普及性差；

2、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)培訓(xùn)不到位；

3、沒有進(jìn)行職工的分級培訓(xùn)。

六、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的不明確，監(jiān)測項(xiàng)目不全，方法不得當(dāng)。

醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)：⑴100張床位以下、100-500張床位、500張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%、和10%；一類切口手術(shù)部位感染率分別低于1%、0.5%、0.5%；

⑵漏報(bào)率低于20%；⑶抗菌藥物使用率小于50%；⑷病原送檢率大于50%

1、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的：⑴減少獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素⑵提供醫(yī)院感染的本底率⑶鑒別醫(yī)院感染的暴發(fā)⑷利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范與指南⑸評價控制措施，滿足管理者的需要。

2、醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測的項(xiàng)目：⑴醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測：包括醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因監(jiān)測及醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測⑵醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括消毒滅菌效果監(jiān)測、空氣、物體表面、工作人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及一次性醫(yī)療用品監(jiān)測。⑶抗