高血壓+糖代謝異常(解說詞)1223

從權(quán)威指南和循證證據(jù)看

高血壓合并糖代謝異?；颊叩膬?yōu)選降壓方案DIO-PM006/01-12/20102007ESH/ESC高血壓指南：

高血壓合并糖尿病屬于“高危高血壓患者”血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加≥3個(gè)危險(xiǎn)因素,MS,OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.超過1/2中國高血壓患者合并糖代謝異常

約1/4中國高血壓患者合并糖尿病研究人群NI-IGT(%)IGR(%)DM(%)2005王志華初少莉等住院高血壓患者181722.632.721.42007,王鴻懿孫寧玲等5個(gè)中心的門診高血壓患者，不知曉自患糖尿病142137.464.422.92007班安然等高血壓患者56223.7-30.62008孟祥云等住院高血壓、冠心病患者49734.836.224.4王鴻懿孫寧玲喜楊等.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007;39:603-606王志華初少莉陳紹行等。高血壓雜志2005;13:504-509孟祥云呂建莊趙清波等。臨床心血管雜志2008;24:470-471班安然曹雪霞。臨床內(nèi)科雜志。2007;24:400-402高血壓合并高血糖患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍

其增加程度高于高血壓與其他危險(xiǎn)因素的組合30378例受試者，隨訪10年LiuJ,etal.AmHeartJ2007;153:552-8.43210心血管疾病危險(xiǎn)比高血壓+高血脂高血壓+肥胖無危險(xiǎn)因素高血壓+高血糖1.993.443.831.0(參照)中國內(nèi)地微量白蛋白尿患病率調(diào)查：2473例高血壓合并2型糖尿病患者高血壓合并2型糖尿病患者

存在白蛋白尿的比例高達(dá)60%中國內(nèi)地微量白蛋白尿患病率調(diào)查協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志2007;46(3):184-8.17.0%42.9%總白蛋白尿60%40.1%優(yōu)選降壓方案：高品質(zhì)降壓

+預(yù)防糖尿病高血壓合并糖代謝異常患者的優(yōu)選降壓方案高血壓合并糖尿病前期優(yōu)選降壓方案：高品質(zhì)降壓+高血壓合并糖尿病干預(yù)蛋白尿改善CV預(yù)后高血壓合并糖尿病前期或糖尿病患者

降壓治療均應(yīng)首選ARB/ACEI患者類型指南降壓推薦高血壓合并糖尿病前期2008ACE/AACE糖尿病前期管理共識1首選ARB/ACEI高血壓合并糖尿病2007ESH/ESC高血壓指南22008ASH糖尿病患者降壓聲明32010ADA糖尿病指南42010中國糖尿病患者血壓管理共識5GarberAJ,etal.EndocrPract2008;14(7):933-46.ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.BakrisGL,etal.JClinHypertens(Greenwich).2008;10(9):707-13.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2010;33Suppl1:S11-61.2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布.代文?高品質(zhì)降壓：強(qiáng)效、平穩(wěn)、長效纈沙坦降壓療效與氨氯地平相當(dāng)纈沙坦較氨氯地平更平穩(wěn)、長效控制24小時(shí)血壓1.Palatinietal.JHypertens2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,etal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.690例輕至中度高血壓患者，治療4周212例輕中度高血壓患者，治療12周高品質(zhì)降壓優(yōu)選降壓方案：高品質(zhì)降壓

+預(yù)防糖尿病高血壓合并糖代謝異?；颊叩膬?yōu)選降壓方案高血壓合并糖尿病前期優(yōu)選降壓方案：高品質(zhì)降壓+高血壓合并糖尿病干預(yù)蛋白尿改善CV預(yù)后不同研究一致證實(shí)：

代文?可改善糖代謝、預(yù)防糖尿病23%33%P<0.0001P=0.0282新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)P<0.00114%生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低Juliusetal.Lancet2004;363:2022