糖尿病腎病常用降糖、降脂及降壓藥物用藥選擇

糖尿病腎病用藥選擇糖尿病腎?。―KD）概述最主要的微血管并發(fā)癥引起ESRD的首要原因特點(diǎn)：GFR<60ml·min-1·1.73m-2或ACR>30mg/g>3月DKD概述尿白蛋白排泄異常的定義DKD診斷依據(jù)尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依據(jù)）DR：早于DKD，大部分合并（依據(jù)之一）DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)美國腎臟病基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（NKF-KDOQI）標(biāo)準(zhǔn)

大部分DM患者中，出現(xiàn)以下任何一條：

1）大量白蛋白尿

2）DR+微量白蛋白尿3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組工作建議

1）大量白蛋白尿

2）DR+任何一期CKD

3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿DKD診斷注意事項(xiàng)出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)考慮其他原因引起的CKD：

1）無DR眼2）GFR較低或迅速下降3）蛋白尿急劇增多/有腎病綜合征4）ACEI/ARB治療后2-3月GFR↓>30%5）尿沉渣活動表現(xiàn)6）其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征7）頑固性高血壓快其固DKD分期（1987年Mogensen）1.腎小球高濾過和腎臟肥大期無病理組織學(xué)損傷。2.正常白蛋白尿期：GFR↑；腎臟病理：GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多；間斷UAE↑（>20μg/min）。3.早期糖尿病腎病期，又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”GFR開始下降到正常。腎臟病理：腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)↑（20～200μg/min）。4.臨床糖尿病腎病期：GFR持續(xù)下降。病理：典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)UAE>200μg/min或>500mg/d5.終末期腎衰竭GFR<10ml/min。UAE↑↑↑

GBM增厚腎小球結(jié)節(jié)樣病變+小動脈玻璃樣變K-W結(jié)節(jié)UAE--/↑↑↑↑↑↑↑腎臟病理-IIIIIIIVVDKD的腎功能評價DKD的防治生活方式指導(dǎo)：飲食、運(yùn)動、戒煙酒等控制血糖：控制血壓：BP140/90mmHg或130/80mmHg糾正脂代謝紊亂腎臟替代治療：GFR<15ml·min-1·1.73m-2其他：中醫(yī)藥DKD用藥選擇降糖藥嚴(yán)重腎功不全首選胰島素目標(biāo)：HbA1c<7%，中老年7-9%謹(jǐn)防低血糖DKD用藥選擇降糖藥1、胰島素2、口服降糖藥：1）磺脲類：第一代——甲苯磺丁脲（腎100%，禁用）第二代——格列本脲（腎50%，GFR>60）

格列齊特（GFR>30）

格列吡嗪（GFR>30）

格列喹酮（腎5%，GFR>30）第三代——格列美脲（腎60%，GFR>60，之后減量）腎100%，產(chǎn)物無活性DKD用藥選擇降糖藥2）雙胍類：二甲雙胍（直接原型排泄，謹(jǐn)防堆積至乳酸酸中毒，GFR>60）3）a糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（GFR>30）

伏格列波糖（GFR>30，之后減量）4）噻唑烷二酮類：吡格列酮（肝臟代謝，GFR>45）5）非磺脲