骨科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

骨科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

骨科治療中，抗菌藥物的合理應(yīng)用既能發(fā)揮對(duì)感染性疾病的防治效果，同時(shí)在擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加手術(shù)安全、減少手術(shù)并發(fā)癥和提高治愈率方面都起到重要作用。濫用抗生素，既增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至使耐藥菌株大量出現(xiàn)及不良反應(yīng)發(fā)生。因此規(guī)范骨科安全、合理的使用抗菌藥物尤為重要。一、圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用背景抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景抗菌藥物合理使用相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2009】38號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2011】56號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年衛(wèi)生部第84號(hào)令，2012年8月1日實(shí)施）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】43號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（2009[38]號(hào)）

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度明確提出I類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理目標(biāo)綜合I類手術(shù)使用率≤30%使用時(shí)機(jī)合格率（手術(shù)前0.5-1.0小時(shí)給藥）100%療程合格率（不超過(guò)24小時(shí)）100%品種選擇合格率100%聯(lián)合用藥情況（不能）：0%介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例：0%目前科室抗菌藥物使用情況二、圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用涉及的問(wèn)題問(wèn)題ADBCE何時(shí)開(kāi)始用藥？要用多長(zhǎng)時(shí)間？預(yù)防用藥有何目的？用藥是預(yù)防哪些感染？如何選擇抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用藥？圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的----淺表切口感染、深部切口感染、手術(shù)涉及的器官官/腔隙感染。----不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI)骨科手術(shù)切口分類Ⅰ類切口無(wú)細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)Ⅱ類切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開(kāi)放骨折

Ⅲ類切口重度細(xì)菌污染，如開(kāi)放骨折傷口內(nèi)有異物或開(kāi)放骨折短時(shí)間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

嚴(yán)重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥手術(shù)類別

預(yù)防用藥Ⅰ類（清潔）切口一般不用，僅用于高危因素者Ⅱ類（清潔-污染）切口

一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ類（污染）切口需要Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感染）切口抗感染治療Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。一般無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。Ⅰ類（清潔）手術(shù)圍術(shù)期高危因素異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。指征骨科Ⅰ類（清潔）手術(shù)

一般不需預(yù)防性使用抗菌藥物

內(nèi)固定物取出手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)四肢閉合性軟組織及骨骼損傷手術(shù)（無(wú)內(nèi)固