高血壓病人的麻醉(華西)_第1頁
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高血壓病人的麻醉前言高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一臨床上也不再硬性規(guī)定收縮壓超過180mmHg、舒張壓超過110mmHg即必須暫停手術，但高血壓病人的麻醉風險依然存在，高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥甚至導致病人死亡的事件仍時有發(fā)生高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓>140/90mmHg即為高血壓血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）影響高血壓病人預后的危險因素根據(jù)年齡、血壓、是否并存相關危險因素等，可將病人分為低危、中危、高危、很高危4級：低危：男性<55歲女性<65歲。高血壓1級且無其它危險因素。中危：高血壓2級或1～2個危險因素者。高危：高血壓1或2級，兼有≥3種危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷者。高血壓3級而無其它危險因素者也屬高危組。最高危：高血壓3級同時有1種以上危險因素或高血壓1～3級并有臨床相關疾病高血壓病人的術前危險估計手術部位和種類及估計手術時間重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制鑒別術前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時狀態(tài)麻醉者的技術水平與相應的設備條件權衡立即手術的危險性與延期手術的危險性高血壓病人的術前準備和處理術前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg一、常用抗高血壓藥物及對麻醉的影響（一）利尿藥是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物（二）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）其降壓作用系通過轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素II生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），為口服藥（三）β受體阻滯劑其降壓作用系通過阻滯心臟β受體降低心肌收縮力，減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實現(xiàn)的（四）鈣通道阻滯藥阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜的鈣離子通道，使細胞外鈣離子向胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運減少，從而抑制細胞的活動，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯藥能增強靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的作用（五）血管擴張藥最常用的α2受體拮抗藥可樂定二、并存疾病和生理紊亂的治療麻醉前用藥對改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導致的

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