袁鎖中-醫(yī)院藥學60年回顧與展望

醫(yī)院藥學60年回顧與展望中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會（執(zhí)筆：趙志剛朱珠孫路路韓容）

2009.102023/10/132

醫(yī)院藥學發(fā)展回顧2023/10/133以供應為主的調劑1950年的統(tǒng)計數據顯示，全國僅有2803所醫(yī)院，缺醫(yī)短藥非常嚴重醫(yī)院藥學主要是保障患者的藥品供應藥房設備條件極差藥師嚴重缺乏，職業(yè)地位低下

2023/10/134調劑服務快速發(fā)展調劑室面積由狹小陰暗變?yōu)閷挸髁琳{劑設施也不斷更新?lián)Q代調劑服務越來越便捷、高效。各級醫(yī)院的調劑服務規(guī)模持續(xù)增長調劑工作制度和操作規(guī)范從無到有，逐漸完善中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會在2005學術年會上，正式推出《中國優(yōu)良藥房管理規(guī)范（GPP）》。隨后通過專業(yè)雜志、報刊和網站向全國推薦，為藥劑科的管理和服務提供了較高水準的行業(yè)標準。2023/10/135重視用藥的有效和安全發(fā)藥時與患者近距離交流

“小窗口變柜臺”、“藥學城”發(fā)藥交代和用藥咨詢普遍開展

提供藥物信息：相互作用、服藥時間、不良反應處理、貯存和食療提高病人對藥物治療的順應性和有效性2023/10/136醫(yī)院制劑發(fā)揮了重要作用1957年全國只有藥廠181家，原料藥的品種為194種，制劑數百種醫(yī)院制劑的發(fā)展持續(xù)到上個世紀70年代未

—制劑品種從數十種到數百個品種，劑型從外用、內服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑作為補充，醫(yī)院制劑在滿足醫(yī)療需求、保障及時等方面發(fā)揮了不可替代的作用2023/10/137醫(yī)院制劑的調整逐漸被工業(yè)品替代，許多品種退出醫(yī)院制劑目錄2000年頒布《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》

經兩次換證，制劑室由8398家減少到4944家。北京減至約52家，上海市僅剩42家左右。大多壓縮了規(guī)模2005年《醫(yī)療機構制劑注冊管理辦法》（試行）

醫(yī)院制劑的研發(fā)、審批及再注冊實現了規(guī)范、科學管理醫(yī)院制劑的主要問題

成本增大，定價低；配制批量小、數量少，多數制劑室虧本運轉，醫(yī)院承擔著損失。屬于公益性事業(yè)2023/10/138臨床藥學起步不晚我國學者在20世紀60年代就明確提出應重視臨床藥80年代初在藥學專家的帶領下相繼建立臨床藥學研究室（所）和組織藥師下臨床

北京協(xié)和、湖南醫(yī)大附二院、哈醫(yī)大附二院等北京協(xié)和醫(yī)院率先舉辦的臨床藥師培訓班，起了火種的作用1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中首次規(guī)定三級醫(yī)院必須開展臨床藥學工作2023/10/139臨床藥學從無到有由大醫(yī)院向基層醫(yī)院擴展，因地制宜地開展了不同水平、各具特色的臨床藥學服務實踐2002年衛(wèi)生部提出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量?！?/p>

—表明醫(yī)院藥學的工作模式開始由保障藥品供應型向綜合藥學服務的方向轉變

—醫(yī)院藥學工作需要在開展原有的藥品采購和保管、藥品的調劑、調配、制劑等工作基礎上，逐步向面向患者的臨床藥學、治療藥物監(jiān)測和藥學服務等方向拓展2023/10/1310提倡全程化藥學服務通過藥學服務改善公眾的生活質量，而不僅僅是解決藥物相關性問題。包括用藥前的宣傳、教育；用藥過程中的顧問、監(jiān)測及用藥后的監(jiān)測與評價其特點包括：

1.廣泛性，即任何藥物治療過程（預防性、治療性、恢復性）、任何時間、任何地方；

2.服務內容，由單純的治療發(fā)展到預防、保健、康復、治療；

3.服務模式，不再等病人上門，而是走出醫(yī)院的圍墻，走到社區(qū)，走進家庭；

4.服務對象，由患者擴大到公眾與患者。2023/10/1311臨床藥學教育在改革中發(fā)展1906年辦軍醫(yī)學校藥科，36年建立獨立的藥學?？?，1948年東北藥學院成立。據1949年統(tǒng)計，培養(yǎng)藥師累計不過2千人，領取執(zhí)照的藥師僅484人（藥劑士2873人）現我國設置藥學類專業(yè)的高等院校約160所（含藥學、中藥學、藥物制劑、制藥工程等）1987華西醫(yī)科大學設5年制臨床藥學專業(yè)（89年招生，98年并入大藥學）。2000年后各種形式臨床藥學教育又逐漸發(fā)展臨床藥學專業(yè)設置有：4年制藥學或醫(yī)學專業(yè)下臨床藥學方向；5年制醫(yī)學專業(yè)下臨床藥學方向；5年制臨床藥學專業(yè)；6年制臨床藥學專業(yè)方向本碩連讀；7年制臨床藥學本碩連讀12所院校為臨床藥學碩士點，5所院校為獨立臨床藥學博士點系列臨床藥學教材正式啟動編寫、出版并應用2023/10/1312臨床藥師教育在探索中發(fā)展臨床藥師培訓基地正式建立

—上世紀80年代以來，衛(wèi)生部主持多項臨床藥師培訓項目，為今后的臨床藥學教育理念和設計提供有價值的嘗試

—2005年開始在全國確定了衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育在加強

—選派人員進修學習，召開醫(yī)院藥學的專題座談會或研討會，提供學習和交流的機會

—出版《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目教材----臨床藥學》分冊“國際創(chuàng)新（藥事管理）研修班”等

—對培育業(yè)務骨干，促進醫(yī)院藥學發(fā)展起到了積極作用醫(yī)院藥師讀在職碩士和博士的人數大大增加2023/10/1313科研是醫(yī)院藥學發(fā)展的保證五、六十年代以院內制劑研發(fā)為主七十年代以中西醫(yī)結合與中藥注射劑開發(fā)為主八、九十年代以血藥濃度監(jiān)測方法與監(jiān)測結果分析，上市藥品質量比較與分析以及藥物動力學與生物利用度研究為主進入21世紀，更加重視政策研究、臨床藥師培養(yǎng)、臨床藥學實踐和發(fā)展2023/10/1314專業(yè)書籍日益豐富

早先醫(yī)院藥學的圖書以藥品手冊類為主流近年重點逐漸轉向促進臨床藥物治療學發(fā)展，提高合理用藥水平，總結經驗為主

湯光主任主編“臨床藥學系列叢書”已出版11本翻譯出版國外藥學名著：

《治療學的藥理學基礎》、《澳大利亞治療指南》系列（11本）、《注射藥物相溶性手冊》（4本）、《牛津臨床治療藥物學手冊》、《馬丁代爾大藥物大典》、《英國國家處方集》2023/10/1315發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導向作用（2-1）

中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會是成立于1990年。在總會領導下為中國醫(yī)院藥學發(fā)展做了大量有益工作1983年5月在黃山召開了第一次全國臨床藥學座談會每年的全國醫(yī)院藥學學術年會上李大魁主任都要探討“醫(yī)院藥學發(fā)展中的熱點問題”。主題鮮明、分析透徹，受到醫(yī)院藥學工作者的關注和歡迎主辦“臨床藥學高端論壇”十二期，密切結合與醫(yī)院藥學有關的新政策、新趨勢、新問題進行研討舉辦“全國青年藥師成才之路論壇”，關注青年藥師培養(yǎng)2023/10/1316發(fā)揮專業(yè)發(fā)展導向作用（2-2）舉辦“清華大學國際創(chuàng)新管理（醫(yī)院藥事管理）研究生課程進修項目”，培養(yǎng)具有現代管理理念的新型人才編寫《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，推介《中國藥歷