第十一章注意缺陷與多動(dòng)障礙

注意缺陷與多動(dòng)障礙

(Attention-deficit/hyperactivitydisorder)

一、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙概述John已經(jīng)7歲了，他的媽媽感到很絕望地跑來(lái)求助?！八麖?0個(gè)月開(kāi)始走路，從此我就開(kāi)始疲于奔命。這個(gè)小孩總是不停滴在屋子里跑來(lái)跑去，撞來(lái)撞去。他一刻也停不下來(lái)，總是很沖動(dòng)，無(wú)法靜下來(lái)聽(tīng)人說(shuō)話，當(dāng)我叫他把襯衣放進(jìn)籃子里，很久以后發(fā)現(xiàn)他還是跳來(lái)跳去，二襯衣仍然在地上。紀(jì)律對(duì)他毫無(wú)作用，對(duì)我其他二字有效的方法對(duì)他也沒(méi)用。而且還很健忘，明明手里拿著不準(zhǔn)拿的蛋糕卻說(shuō)自己沒(méi)有拿。他很少睡覺(jué)，做什么事情都不能做完?！庇幸淮危o他弟弟一盒火柴，教他怎么點(diǎn)著，在此以后，他媽媽決定尋求幫助。John的老師也說(shuō)“在課堂上，他常常會(huì)忍不住地脫口而出，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開(kāi)座位。”老師說(shuō)，盡管他有能力完成功課，但他常常忘了把作業(yè)所需的書(shū)本帶回家，當(dāng)他完成之后又忘了把它放到書(shū)包里或者忘了交作業(yè)排隊(duì)等候或像其他小孩一樣遵守紀(jì)律對(duì)他來(lái)說(shuō)是一件十分困難的事情。其他小孩覺(jué)得他是個(gè)怪人，不喜歡和他一起玩?！痉浅：脛?dòng)；行為不受約束；健忘等】1ADHD的定義注意缺陷與多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。

2ADHD流行病學(xué)兒童多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)告為3%—5%。男：女=4~9：1多在3歲左右起病，但多數(shù)到7—10歲時(shí)才被診斷，9歲最為突出。我國(guó)患病率在1.3%~13.4%。二、ADHD的行為特征①．學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；②．上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；③．做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)，④．不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤．丟失或特別不愛(ài)惜東西(如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂)；⑥．難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦．做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；⑧．與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；⑨．在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；①．需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；②．上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③．話多，好插嘴,別人問(wèn)話未完就搶著回答；④．十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥．干擾他人的活動(dòng)；⑦．好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧．容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；⑨．在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。

注意缺陷癥狀清單

多動(dòng)癥狀清單1ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：至少4項(xiàng)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】：對(duì)社會(huì)功能(如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】：起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。多動(dòng)癥合并品行障礙（Hyperkineticconductdisorder）：必須同時(shí)符合多動(dòng)與注意缺陷障礙和品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷與治療原則參見(jiàn)相應(yīng)章節(jié)的有關(guān)內(nèi)容。2ADHD的的核心特征注意缺陷（持久注意或警戒缺陷）多動(dòng)（不恰當(dāng)并導(dǎo)致破壞性結(jié)果）沖動(dòng)（行為和認(rèn)知性沖動(dòng)）ADHD的亞型劃分注意缺陷型多動(dòng)-沖動(dòng)型混合型3ADHD兒童的相關(guān)特征i學(xué)習(xí)困難很難聽(tīng)課和完成作業(yè)ii人際關(guān)系困難無(wú)法遵從規(guī)矩和習(xí)俗，在學(xué)校不被教師、同伴喜愛(ài)，在家庭中也容易與父母陷入矛盾關(guān)系中iii溝通困難無(wú)條理性，無(wú)法傾聽(tīng)I(yíng)v低自尊在家庭和學(xué)校都常常被否定、遭遇失敗V品行問(wèn)題沖動(dòng)，可能導(dǎo)致一些攻擊性行為和危險(xiǎn)活動(dòng)三、ADHD的病因解釋1、生物學(xué)因素：

遺傳因素，

腦損害因素，

生物化學(xué)及代謝因素，

神經(jīng)生理因素

金屬元素中毒2、心理社會(huì)因素：家庭和社會(huì)諸因素肯定對(duì)該病的引起，發(fā)展和結(jié)果發(fā)生影響。近來(lái)精神刺激和情緒的影響逐漸被學(xué)者們所重視，特別是不良社會(huì)環(huán)境和不良家庭環(huán)境影響最大。如父母教育孩子方法不一致，教育方式不當(dāng)。生活應(yīng)激事件增多，家庭關(guān)系不和睦。嚴(yán)重的自然災(zāi)害等等。四、ADHD的理論模型（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型（二）行為抑制模型（三）認(rèn)知-能量模型五、ADHD的診斷程序（一）篩選（二）多種方法進(jìn)行評(píng)估（三）對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行解釋多種方法進(jìn)行評(píng)估測(cè)評(píng)方法：教師訪談：對(duì)立違抗障礙、品行障礙、學(xué)習(xí)障礙了解學(xué)業(yè)成績(jī)家長(zhǎng)訪談家長(zhǎng)評(píng)定和教師評(píng)定：CBCL和Conners直接的行為觀察測(cè)量學(xué)業(yè)成績(jī)Conner’s量表（家長(zhǎng)版）①

活動(dòng)過(guò)多，一刻不停（）②

興奮激動(dòng)，容易沖動(dòng)（）③

易惹惱其他兒童（）④

做事不能有始有終（）⑤

常做立不安（）⑥

注意力不集中，容易分心（）⑦

必須立即滿足其要求，否則易灰心（）⑧

經(jīng)?？奁ǎ?/p>

情緒變化迅速劇烈