高血壓藥物治療應(yīng)用

高血壓藥物治療的合理應(yīng)用匯報(bào)人：羅敏2017年8月2日臨床藥學(xué)部ADR++=全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中約1/3的人是死于不合理用藥每季度收到2000個(gè)藥品的不良反應(yīng)報(bào)告1990年：210例2000年：1100多例ADR:11%合理用藥基本要素安全性有效性適當(dāng)性經(jīng)濟(jì)性高血壓合理用藥研究基本內(nèi)容一般人群及特殊人群藥物的選擇降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化治療影響藥物作用的因素藥物的相互作用藥物的安全性評(píng)價(jià)

SBP130-139或DBP85-89mmHg

SBP140-179或

DBP90-109mmHg

SBP

180或

DBP

110mmHg

低危

中危

低危

中危

高危

極高危

不需治療

密切監(jiān)測(cè)BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)SBP140-159DBP90-99考慮藥物治療高正常血壓III級(jí)高血壓I、II級(jí)高血壓何時(shí)開(kāi)始藥物治療？2013ESC/ESH立即藥物治療BP<140/90繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療目標(biāo)目標(biāo)血壓本應(yīng)盡可能達(dá)到理想水平，現(xiàn)在所以放寬<140/90mmHg，僅是目前的最低要求有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng)<130/80mmHg老年高血壓患者目標(biāo)血壓為150/90mmHg以下，主要是根據(jù)已有的臨床試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)值,同時(shí)考慮到老年高血壓患者收縮壓的控制難度相對(duì)較大及自身特點(diǎn)－中國(guó)高血壓防治指南2015抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開(kāi)放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥

降低血容量（減少心排出量）藥物治療常用降壓藥物的種類(lèi)：利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、a-受體阻滯劑以及復(fù)方制劑藥物治療原則：（1）初始小劑量，效果不滿(mǎn)意再逐步增加劑量（2）使用有持續(xù)24小時(shí)作用的只需一天一次的長(zhǎng)效制劑（3）聯(lián)合用藥，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療

高血壓患者體重減輕9.2kg，可引起收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg每天攝入魚(yú)油4.8g可降低血壓3.0-1.5mmHg北方每人每日平均食鹽量降至6-8g；南方控制在6g以下，收縮壓可降低2-8mmHg每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘，收縮壓可下降4-9mmHg戒煙限酒可使收縮壓下降2-4mmHg——引自《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生》、《中國(guó)高血壓防治指南2015》等英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(BHS)建議聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物青年(如<55歲)

和非黑人老年人(如

55歲)

或黑人Step1

Step2

Step3

Step4

頑固性高血壓加用:任一

-阻滯劑或安體舒通

或其它利尿劑A:ACEI或ARB B:b–阻滯劑

C:CCB D:噻嗪類(lèi)利尿劑A(orB) A

AorB

CorDCorD

+++CD摘自:‘理想控制血壓:如何聯(lián)合用藥’

JournalofHumanHypertensio