高血壓病查房

九病房：易琳高血壓病查房CONTENTS患者的病史1現(xiàn)存的護(hù)理問題2敗血癥的護(hù)理3高血壓用藥的介紹41患者的病史郎文基，男，68歲因“發(fā)現(xiàn)血壓增高，間斷頭痛10+年，加重4天”于2016年9月19日入院?；颊?0+年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高“190/120mmhg”，間斷服用“非洛地平”等藥物降壓，不規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，間斷出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀未予重視，4天前頭痛加重，呈陣發(fā)性，偶有胸悶、胸痛不適，為進(jìn)一步治療于我院就診，門診以“高血壓病”收入我科?；颊邿o既往史，無傳染病史，有吸煙史30年，每日約20支，有飲酒史30年，家族史：父親高血壓、腦卒中病史，入院以來睡眠、大小便正常。入院時(shí)生命體征：T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院檢查示：血常規(guī)：血小板97×10^9/L。肝功：總膽紅素24.36umol/L，直接膽紅素7.80umol/l，間接膽紅素16.56umol/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52.40u/l，尿酸528.36umol/l。入院診斷為“原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危。醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)心肌，改善循環(huán)，監(jiān)測(cè)血壓，口服降壓藥低鹽低脂飲食等對(duì)癥治療。1患者的病史23/910:00患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、呼吸困難、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫紺。雙肺聞及大量呼氣相哮鳴音。立即進(jìn)行搶救，停用前列地爾，予一級(jí)護(hù)理，病重、面罩吸氧、高枕臥位，抗過敏。緩解支氣管痙攣等處理，30分鐘后呼吸困難完全緩解，搶救成功。血?dú)夥治鍪?PH7.21Pco230mmhgPO2131mmhgSpo298%。血常規(guī)示：白細(xì)胞5.44×10^9/l紅細(xì)胞5.27×10^12/l血紅蛋白172g/l血小板109×10^9/l中性粒細(xì)胞65.4%嗜酸性粒細(xì)胞0.2%。結(jié)合患者病史分析處理如下：①血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒合并呼吸性堿中毒，繼續(xù)予以面罩給氧，并增加補(bǔ)液量。②暫無細(xì)菌感染，暫不加抗生素治療。1患者的病史24/9患者血培養(yǎng)陽性，為大腸埃希菌，血常規(guī)：白細(xì)胞8.91×10^9/l中性粒細(xì)胞87.7%，C反應(yīng)蛋白62.4mmg/l降鈣素原37.96ng/ml，提示存在感染考慮為敗血癥，給予哌拉西林他巴唑坦抗感染治療。25/9患者空腹血糖6.2mmol/l，OGTT提示空腹及餐后血糖均告，請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助診治。該患者目前血壓仍高，大便目前診斷有敗血癥，主要風(fēng)險(xiǎn)在于感染性休克，低血壓等。因此降壓不應(yīng)太過積極，該患者需要接觸隔離，敏感抗生素的療程需要14天，繼續(xù)目前降壓的方案。2現(xiàn)存的護(hù)理問題①潛在并發(fā)癥——感染性休克、高血壓急癥

②有受傷的危險(xiǎn)——與血壓太高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)③有醫(yī)院感染的危險(xiǎn)——與免疫力低下長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)④焦慮——與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)⑤知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥的知識(shí)3敗血癥的護(hù)理一.觀察要點(diǎn)1．?dāng)⊙Y癥狀：寒戰(zhàn)與高熱，發(fā)熱多為弛張型或間歇型，少數(shù)呈稽留熱或不規(guī)則熱。伴全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、軟弱無力。重者可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痹、感染性休克、DIC等。2．皮疹以淤點(diǎn)為多見，多分布于軀干、四肢，眼結(jié)膜、口腔黏膜等處，常為數(shù)不多。亦可有蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等，以球菌感染多見。壞死性皮疹可見于銅綠假單胞菌敗血癥。3．關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限。少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液、積膿。4．肝、脾腫大一般僅輕度腫大，可出現(xiàn)黃疸。5．原發(fā)感染灶原發(fā)感染灶的特點(diǎn)為所在部位紅、腫、熱、痛和功能障礙，常見者有皮下膿腫、肺膿腫、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、心包炎等?？刹l(fā)心內(nèi)膜炎，伴有心臟擴(kuò)大、心力衰竭和血管栓塞癥狀。6.感染性休克約見于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。3敗血癥的護(hù)理二.護(hù)理措施（一）.一般護(hù)理1.提供適宜的環(huán)境：陽光，空氣，適度，溫度，安靜，清潔，舒適2.避免交叉感染3.準(zhǔn)確協(xié)助采集各種標(biāo)本4.密切觀察病情5.做好心理護(hù)理3敗血癥的護(hù)理(二)對(duì)癥護(hù)理1.維持體溫穩(wěn)定（1）調(diào)節(jié)環(huán)境溫度濕度，督促多飲溫開水，溫水擦浴，冰塊降溫（2）保暖，集中護(hù)理操作（3）監(jiān)測(cè)：體溫波動(dòng)大時(shí)，1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次并及時(shí)