高血壓防治知識(shí)講

高血壓防治知識(shí)講座胡湘兵一、高血壓檢出血壓測(cè)量（測(cè)量要點(diǎn)）有計(jì)劃測(cè)量成人血壓（2年1次）機(jī)會(huì)性篩查（公共場(chǎng)所、體檢等）重點(diǎn)人群（醫(yī)療機(jī)構(gòu)35周歲以上）初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評(píng)估血壓水平定義與分級(jí)級(jí)別收縮（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓140～159和/或90～992級(jí)高血壓160～179和/或100～1093級(jí)高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90高血壓危險(xiǎn)分層表分層主要內(nèi)容低危（1）男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者中危（1）高血壓2級(jí)或（2）1級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素高危（1）高血壓3級(jí)或（2）1級(jí)或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或（3）靶器官損傷（4）臨床疾患危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目具體內(nèi)容高血壓分級(jí)1級(jí)：140～159/90～99；2級(jí)：160～179/100～1093級(jí)：≥180/110（mmHg)危險(xiǎn)因素年齡≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)靶器官損害左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊；腎功能受損臨床疾患腦血管??；心臟病；腎臟?。恢車懿?；視網(wǎng)膜病變；糖尿病繼發(fā)性高血壓腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病睡眠呼吸暫停綜合征藥物因素高血壓的臨床評(píng)價(jià)證實(shí)患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因明確患者有無靶器官損傷及定量估計(jì)其程度問及檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險(xiǎn)因素高血壓的病史采集?家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、曾接受過的抗高血壓治療及其療效、副作用癥狀及過去史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問成年后體重增加情況?藥物致高血壓：詳細(xì)詢問曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等；心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人、心理社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度

高血壓的體格檢查測(cè)量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）：BIM=體重（公斤）/身高（米）的平方心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、外周動(dòng)脈病及主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)及心力衰竭等表現(xiàn)；肺部檢查：注意有無羅音和支氣管痙攣；腹部檢查：注意有無血管雜音、腎臟增長率大和其他腫塊眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷

高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)尿常規(guī)：肉眼血、蛋白、糖，鏡檢，比重、Ph值血生化：鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇心電圖高血壓治療策略檢查病人及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人屬低危、中危、高危或很高危。高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。

低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。

高血壓非藥物治療減重（體重指數(shù)24以下）合理膳食（低鹽；低脂；補(bǔ)鉀、鈣；多吃蔬菜水果；限制飲酒）增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持平衡心理其它方面高血壓藥物治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，