第九單元 異法方宜27

第九單元異法方宜

本單元集《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)治則、治法內(nèi)容予以闡釋，這些方法對(duì)今天臨床實(shí)踐仍有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

異法方宜的含義：

“異法方宜”，是《素問》的篇名，論述不同的治病方法，對(duì)各方人群病證各有所宜，因而建立了因地、因時(shí)、因人制宜的治療原則。[原文]

902故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已（1）。故因其輕而揚(yáng)之（2），因其重而減之（3），因其衰而彰之（4）。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味（5）。其高者，因而越之（6），其下者，引而竭之（7）；中滿者，寫之于內(nèi)（8）；其有邪者，漬形以為汗（9）；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之（10）；其實(shí)者，散而寫之。審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽（11），定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)（12），血實(shí)宜決之（13），氣虛宜掣引之（14）。（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）

[校注](1)其盛，可待衰而已：對(duì)某些疾病，當(dāng)其邪氣方盛時(shí)，不可迎其勢(shì)而刺治，等待病勢(shì)稍衰時(shí)再行刺治。此與《素問·瘧論》“方其盛時(shí)必毀，因其衰也，事必大昌”的認(rèn)識(shí)相同。

(2)因其輕而揚(yáng)之：病邪輕淺的病證，當(dāng)用質(zhì)輕而升散的藥劑或方法治療，以驅(qū)邪外出。(3)因其重而減之：病情深重者，應(yīng)逐步攻減邪氣。張介賓注：“重者實(shí)于內(nèi)，故宜減之。減者，瀉也”。(4)因其衰而彰之：氣血虛衰的病證，要用補(bǔ)益的方法，使氣血充盛而彰顯。

(5)形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味：形體虛弱者,需用益氣的方藥予以溫補(bǔ)；陰精不足的病證,當(dāng)用味厚的藥食進(jìn)行滋養(yǎng)。

(6)其高者,因而越之：病位高,邪在上焦時(shí)，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用升散、涌吐的方藥治之。吳崑注：“高，胸之上也。越之，吐之也”。張介賓注：“謂升散之，吐涌之，可以治其上之表里也”。兩者合參較為全面。(7)其下者,引而竭之：病位低,邪在下焦者，亦當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用蕩滌、疏利的方藥引導(dǎo)邪氣從下而去。吳崑注：“下，臍之下也?；蚶湫”悖蛲ㄆ浯蟊?，皆引而竭之”。

(8)中滿者,寫之于內(nèi)：對(duì)中焦脹滿的病證，以消導(dǎo)的方藥，使積滯消除于內(nèi)。

(9)漬形以為汗:用湯液浸漬、熏蒸形體肌膚,使其出汗。

(10)其慓悍者，按而收之：對(duì)病勢(shì)急猛的患者，醫(yī)工需迅速采取措施，制伏病勢(shì)。按，作“察”解。張介賓注：“慓，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪氣之急利者，按得其狀，則可收而制之矣”。(11)陽病治陰，陰病治陽：張介賓注：“陽勝者陰必病，陰勝者陽必病。如《至真要大論》曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。啟玄子曰：壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。皆陽病治陰，陰病治陽之道也”。

(12)定其血?dú)?各守其鄉(xiāng)：吳崑注：“定，安也。諸經(jīng)皆有血?dú)?，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也”?13)血實(shí)宜決之：血分邪氣壅盛，血行不暢而淤滯者,治療宜疏通脈道,常以針刺破血或以藥物活血通淤。決，即開鑿壅塞,《說文》:“決,行流也”。(14)氣虛宜掣（chè徹）引之：掣引，即指補(bǔ)氣升提之法。[導(dǎo)讀]效法陰陽理論確定治療原則。（一）針刺要掌握時(shí)機(jī)“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已”。主要指瘧病的治療。（二）根據(jù)病情決定治療經(jīng)文提示，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代不僅治則靈活多樣，內(nèi)容豐富，而且治療手段亦有不少，如藥物、薰浴、按摩、針刺、放血等等，這對(duì)后世的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐產(chǎn)生了較大的影響和指導(dǎo)意義。

據(jù)原文將因勢(shì)利導(dǎo)治法歸納如下：

形不足者溫之以氣虛證→因其衰而彰之精不足者補(bǔ)之以味補(bǔ)(益)（治療虛證之總綱）

氣虛宜掣引之

病情其高者因而越之

因其輕而揚(yáng)之其在皮者汗而發(fā)之

宣(散)調(diào)整陰陽（病位在上）其有邪者漬形以為汗實(shí)證→其實(shí)者散而瀉之

其下者引而竭之（治療實(shí)證之總綱）中滿者瀉之于內(nèi)

因其重而減之血實(shí)者宜決之瀉(下)（病位在中下）慓悍者按而收之

陽病治陰陰病治陽[原文]910寒者熱之，熱者寒之，微者逆之（1），甚者從之（2），堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之（3），結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之（4），逸者行之(5)，驚者平之(6)，上之下之，摩之浴之(7)，薄之劫之(8)，開之發(fā)之，適事為故。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治(9)，從少?gòu)亩?，觀其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用(10)，塞因塞用，通因通用(11)。必伏其所主，而先其所因(12)。其始則同，其終則異(13)?？墒蛊品e，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。

帝曰：善。氣調(diào)而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。帝曰：善。病之中外(14)何如？岐伯曰：從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及則治主病(15)。帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨(16)而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起(17)，奈何治？岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰(18)，熱之而寒者取之陽(19)，所謂求其屬(20)也。（《素問·至真要大論》）[校注]

(1)微者逆之：病勢(shì)輕淺，病情單純，疾病表象與病機(jī)