第二節(jié)產(chǎn)道異?；颊叩淖o理

第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常

第二節(jié)產(chǎn)道異?；颊叩淖o理產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】1、病因與誘因

（1）骨產(chǎn)道異常疾?。贺E病、結(jié)核病、骨軟化病、外傷史，以上病均可導致骨產(chǎn)道異常。

若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；（2）軟產(chǎn)道異常：外陰瘢痕、堅韌，陰道橫隔、縱膈，陰道狹窄，宮頸水腫、瘢痕，宮頸癌，宮頸肌瘤等。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻，不能入盆，易出現(xiàn)胎膜早破和繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期延長或活躍期早期進展緩慢，跨恥征檢查陽性。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口狹窄臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎先露入盆順利，但胎先露下降至中骨盆或出口平面時，常不能順利轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，產(chǎn)程在第一產(chǎn)程活躍期晚期或第二產(chǎn)程進展緩慢，甚至停滯。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）骨盆三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。胎兒能否通過陰道分娩，取決于產(chǎn)力、胎位及胎兒大小。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)：（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）對母體的影響：

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；（4）對胎兒及新生兒的影響：因胎頭受壓過久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3、心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術(shù)的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而焦慮不安。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4、治療要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第8章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理診斷及合作性問題】