第二章-骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

骨髓細(xì)胞學(xué)檢

查

主要內(nèi)容血細(xì)胞的生成與發(fā)育正常血細(xì)胞形態(tài)常用血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義常見血液病血細(xì)胞特征急性白血病的MICM分型一、

概述

1、血液細(xì)胞發(fā)育過程多能干細(xì)胞定向祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞

2、骨髓檢查適應(yīng)癥

對一些血液病進行確診、觀察療效、判斷預(yù)后如白血病、再障、骨髓瘤；目的協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞

適應(yīng)癥

不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大

不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)

血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞

禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象

（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計巨核細(xì)胞情況；發(fā)現(xiàn)有無特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。骨髓增生程度判斷根據(jù)有核/成熟紅細(xì)胞比例分五級:增生程度

有核/成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/HP病因

極度活躍1：1〉100白血病

明顯活躍1：1050—100白血病、增生性貧血

增生活躍1：2020—50正常骨髓象

增生減低1：505—10慢性再障

增生極度減低1：200〈5急性再障

（二）、油鏡觀察計數(shù)200—500個有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點進行分類

（三）、結(jié)果報告骨髓報告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議

（四）、正常骨髓象特征1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當(dāng)細(xì)胞形態(tài)無明顯異常4.巨核細(xì)胞:易見、產(chǎn)板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細(xì)胞7.無特殊細(xì)胞及寄生蟲三、常用組化染色

過氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細(xì)胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色

四、常見血液病血象和骨髓象

（一）、貧血

1、增生性貧血

包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均↓，網(wǎng)紅↑，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值↓，巨核系正常

2、巨幼貧

血象：HB、RBC↓，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均

骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/紅比值↓，2、幼稚紅細(xì)胞體積變大且“核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變

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