鼻出血的護(hù)理查房ppt(完整版)

鼻出血的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)?！じ攀黾膊〗榻B·分類（一）上鼻出血上鼻出血的血液供給系來(lái)自篩前或篩后動(dòng)脈的分支，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（二）后鼻出血其血液供給系來(lái)自蝶腭動(dòng)脈或其分支屬于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（三）前鼻出血前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈和上唇動(dòng)脈末指支的吻合網(wǎng)該區(qū)稱為立特（Little）區(qū)。疾病介紹·病因局部原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及鼻咽部腫瘤疾病介紹·病因全身原因急性發(fā)熱性傳染病心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱疾病介紹·臨床表現(xiàn)鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血。出血量，多少不一，輕者僅為涕中帶血；重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。因大出血或反復(fù)出血情緒緊張而恐懼。疾病介紹鼻腔檢查為最直接的檢查方法，可以初步了解出血是雙側(cè)活單側(cè)、出血部位。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無(wú)新生物、有無(wú)明確出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出血和凝血酶原時(shí)間、凝血因子等及其他相關(guān)檢查，了解病人全身情況?！ぽo助檢查疾病介紹確定出血部位估計(jì)出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因·診斷疾病介紹（一）出血量較少、出血部位明確者可進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，冷敷前額和后頸。·治療疾病介紹（二）反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者可用化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點(diǎn)組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床上常用的化學(xué)藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸?！ぶ委熂膊〗榻B（三）對(duì)于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。極少數(shù)病人若鼻腔填塞無(wú)效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)。（四）全身治療·治療鼻腔紗條疾病介紹·治療血管栓塞法后鼻孔填塞法22護(hù)理原則與措施（一）健康史詢問(wèn)病人或家屬發(fā)病前的健康狀況，有無(wú)與鼻出血有關(guān)的局部因素或全身性疾病等。（二）身體狀況根據(jù)不同的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，評(píng)估患者身體狀況。1.護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則與措施（三）心理-社會(huì)狀況病人常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼，病人家屬往往情緒很激動(dòng)，唯恐醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人診治不及時(shí)，造成更嚴(yán)重的不良后果。因此，專業(yè)護(hù)士應(yīng)在積極配合醫(yī)生搶救的同時(shí)，注意評(píng)估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知和期望。1.護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則與措施對(duì)于出血量較少、需要進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法的病人，教會(huì)其家屬正確的止血方法。對(duì)于需要進(jìn)行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來(lái)的不適，以取得病人的配合。對(duì)疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征變化。2.止血的護(hù)理護(hù)理原則與措施填塞前向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明填塞的必要性，取得病人配合。填塞過(guò)程中密切與醫(yī)生配合，安慰鼓勵(lì)病人等。填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動(dòng)。監(jiān)測(cè)病人的生命體征，有無(wú)休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察病人的血氧飽和度。鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。囑病人進(jìn)食時(shí)緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施幫助病人做好口腔護(hù)理。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。避免打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭等；避免碰撞鼻部；保持大便通暢。觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血。觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無(wú)斷裂、松動(dòng)。告知病人前后鼻孔填塞的時(shí)間，使病人有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適的能力。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施鼻腔出血減少或停止。恐懼感減輕或消除，情緒穩(wěn)定。鼻腔填塞期間各種需求得到滿足。掌握有關(guān)鼻出血的預(yù)防保健知識(shí)。4.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理原則與措施33出院指導(dǎo)教會(huì)病人正確使用滴鼻藥的方法。出院后4~6周內(nèi)避免用力擤鼻，打噴嚏時(shí)張開(kāi)嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。出院指導(dǎo)鼻腔黏膜干燥時(shí)應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。保持大便通暢。少量出血可自行處理，如一次出血較多，立即到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)聽(tīng)課文朗讀。思考：這個(gè)故事的主人公是誰(shuí)？6樹(shù)和喜鵲喜鵲鳥(niǎo)，嘴尖，尾長(zhǎng)，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說(shuō)聽(tīng)見(jiàn)它叫將有喜事來(lái)臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國(guó)是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認(rèn)識(shí)的字借助拼音自己讀準(zhǔn)，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂(lè)前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭(zhēng)zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹(shù)種子種比較“靜”與“青、清、情、請(qǐng)、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹(shù)一個(gè)鳥(niǎo)窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹(shù)一個(gè)鳥(niǎo)窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來(lái)鄰居快樂(lè)安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對(duì)的詞語(yǔ)。安安靜靜仿寫AABB式詞語(yǔ)高高興興快快樂(lè)樂(lè)馬馬虎虎明明白白風(fēng)風(fēng)火火家家戶戶圖文結(jié)合，理解詞語(yǔ)。詞語(yǔ)理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說(shuō)說(shuō)你的感受。一棵樹(shù)、一個(gè)鳥(niǎo)窩、一只喜鵲。一棵樹(shù)，讓我們感受到“樹(shù)很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對(duì)比著讀，進(jìn)一步體會(huì)“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹(shù)，樹(shù)上只有一個(gè)鳥(niǎo)窩，鳥(niǎo)窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹(shù)，樹(shù)上有一個(gè)鳥(niǎo)窩，鳥(niǎo)窩里有一只喜鵲。你有過(guò)這種經(jīng)歷嗎？自己一個(gè)人，周圍沒(méi)有朋友，也沒(méi)有家人，當(dāng)時(shí)自己是怎么想的？感覺(jué)如何？創(chuàng)設(shè)情境，體會(huì)心理。（1）如果你是一棵樹(shù)，只有你一棵樹(shù)，看看四周，你想說(shuō)些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說(shuō)些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導(dǎo)寫字zhāokuàihū書寫指導(dǎo)：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導(dǎo)：豎心旁左點(diǎn)垂，右點(diǎn)平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對(duì)稱，要舒展?？靕uài書寫指導(dǎo)：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語(yǔ)，回顧內(nèi)容。復(fù)習(xí)回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來(lái)鄰居快樂(lè)安安靜靜quèjīzhā用自己的話說(shuō)說(shuō)故事主要講了什么，用上上面的詞語(yǔ)。朗讀第3～6自然段，思考：后來(lái)樹(shù)和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹(shù)很快樂(lè)，喜鵲也很快樂(lè)。lè（）yuè（）快樂(lè)音樂(lè)樂(lè)樂(lè)想一想樹(shù)和喜鵲后來(lái)為什么很快樂(lè)？輕聲朗讀課文，畫出相關(guān)句子。樹(shù)有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細(xì)讀課文，理解詞句，思考問(wèn)題。每棵樹(shù)上都有鳥(niǎo)窩，每個(gè)鳥(niǎo)窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯(lián)系生活實(shí)際，說(shuō)說(shuō)你的鄰居是誰(shuí)，你和鄰居的關(guān)系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺(jué)了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹(shù)會(huì)和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹(shù)和喜鵲很快樂(lè)？樹(shù)很快樂(lè)，喜鵲也很快樂(lè)。因?yàn)開(kāi)______________________________________，他們?cè)僖膊籣____，