老年護理項目五：老年人營養(yǎng)與排泄的護理

項目五老年人營養(yǎng)與排泄護理一、重點內(nèi)容口腔干燥癥狀及護理要點胃食管反流病癥狀及護理要點便秘尿失禁老年糖尿病癥狀臨床常見的急慢性并發(fā)癥護理要點圍絕經(jīng)期綜合征前列腺增生用藥護理圍手術(shù)期護理單元一相關(guān)解剖生理變化一、消化系統(tǒng)口腔牙齒磨損、牙齦萎縮，刺激過敏牙齒松動、脫落，咀嚼力下降，影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良唾液腺腺體萎縮、唾液分泌減少，每日僅為青年人1/31、影響口腔自潔作用和淀粉的消化2、口腔粘膜易于角化，導(dǎo)致口干、說話不暢、影響食物吞咽單元一相關(guān)解剖生理變化一、消化系統(tǒng)胃

腺體萎縮，胃酸分泌減少，60歲下降到正常水平的40%～50%，對細(xì)菌殺滅作用減弱胃蛋白酶原分泌減少，消化作用減退，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血胃蠕動減慢，排空時間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時排出，易發(fā)生胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘腸腺體萎縮，小腸液分泌減少腸壁血管硬化，血液供給減少，腸蠕動減弱，排空時間延遲加之老年人活動減少，使腸內(nèi)容物通過時間延長，水分重吸收增加，糞便堅硬，向前推進糞便的動力不足，直腸對擴張的敏感性降低，故老年人易發(fā)生便秘肝、膽肝臟實質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，重量減少肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，易造成肝纖維化和硬化肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用膽囊不易排空，膽汁粘稠、易淤積而發(fā)生膽結(jié)石胰腺老年人胰腺重量顯著減輕，胰腺的外分泌腺功能下降。

脂肪酶分泌減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。

胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病單元一相關(guān)解剖生理變化二、內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體前列腺性腺甲狀腺腎上腺胰島

隨著增齡，下丘腦的重量減輕，血液供給減少，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變。單胺類含量的改變和代謝紊亂，引起中樞調(diào)控失常，使老年人各方面功能發(fā)生衰退，故下丘腦有“老化鐘”之稱。老年人垂體重量減輕，結(jié)締組織增多，血供明顯減少。腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等?？估蚣に胤置跍p少，發(fā)生多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。老年人甲狀腺體積逐漸縮小，發(fā)生纖維化和萎縮，甲狀腺激素的生成率減少，新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，體溫調(diào)節(jié)功能受損。腎上腺皮質(zhì)變薄，血清醛固酮水平下降，在應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺的分泌遲緩下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能減退，激素的清除能力下降，使老年人對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對應(yīng)激的反應(yīng)能力均下降表現(xiàn)為對過冷、過熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運動和體力勞動能力下降，使機體功能進一步降低，甚至引起疾病和死亡胰島老年人胰島萎縮，胰島內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和脂褐質(zhì)顆粒沉積，胰島B細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，胰島素釋放延遲，糖代謝能力降低。細(xì)胞膜上的胰島素受體對胰島素的敏感性降低，使機體對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致老年人葡萄糖耐力降低，加之胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率增高。由于老年人對胰島素敏感性下降及B細(xì)胞儲備能力降低，當(dāng)病情危重或應(yīng)激狀態(tài)下，更易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥。男性于40歲后前列腺開始衰老60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，增生的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致尿道阻塞而引起排尿困難前列腺素有防止凝血和擴張血管的作用，老年時期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動脈硬化的原因之一男性睪丸萎縮變性，生精上皮減少，精曲小管變窄，供血減少，致使性功能逐漸減退女性卵巢細(xì)胞逐漸衰退死亡，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退。月經(jīng)停止，出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)單元一相關(guān)解剖生理變化三、泌尿系統(tǒng)腎臟重量減少，主要是腎皮質(zhì)的減少，腎小球的數(shù)量不斷減少，可出現(xiàn)生理性腎小球硬化，腎功能下降，對氨基和尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降，易導(dǎo)致水鈉潴留和急性腎衰竭影響藥物代謝，易發(fā)生藥物蓄積中毒，影響給藥的安全性老年人輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易反流，引起腎盂腎炎。單元一相關(guān)解剖生理變化三、泌尿系統(tǒng)

老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少，50歲以后，膀胱容量比20歲時減少約40%左右。由于肌肉收縮無力，使膀胱既不能充滿，也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻老年人飲水減少，尿液中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石；結(jié)石長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起尿失禁老年人尿道纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力，甚至出現(xiàn)排尿困難。單元一相關(guān)解剖生理變化四、能量代謝老年人能量代謝具有以下特點：總熱能消耗減少，熱能浪費增大。（一）基礎(chǔ)代謝能量消耗減少較年輕時減少約20%（二）體力活動能量消耗減少適度運動可增加能量消耗，減少脂肪合成，改善胰島素抵抗，降低血脂，減緩骨質(zhì)疏松的進程單元一相關(guān)解剖生理變化練習(xí)題以下說法正確的是：A老年人能量代謝具有以下特點：總熱能消耗減少，熱能浪費增大B新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，C神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，D體溫調(diào)節(jié)功能受損。。1.老年人消化系統(tǒng)的生理變化不包括：A.唾液分泌減少

B.食管黏膜萎縮

C.腸蠕動加快

D.肝解毒功能降低

2.在老年人中造成的慢性胃炎和胃酸分泌減少的常見原因是：A.腸道腺體萎縮

B.幽門螺桿菌感染

C.胰島素分泌減少D.消化液分泌減少老年人常見問題和疾病----口腔干燥一、對口腔干燥老人進行護理評估二、口腔干燥老人常見的護理問題三、針對口腔干燥老人的護理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容口腔干燥

是由多因素引發(fā)的口腔干燥癥狀病因：老年人唾液腺的退行性改變、疾病與用藥等引起唾液分泌減少、干燥綜合征等。較常見，65歲以上的老年人25%～60%患有口腔干燥。影響口腔黏膜的完整性、口腔的自潔、味覺功能、牙列的保持、食物的吞咽等。口腔干燥

1.健康史誘因、衛(wèi)生狀況、進食情況、既往病史

2.身體狀況口干、口腔灼熱感、疼痛、口臭；口腔黏膜濕潤度、唾液腺狀況

3.心理—社會狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查逆行涎管造影，CT、MRI檢查、唾液腺活檢、淚腺功能檢查、含糖法腺體分泌量測定檢查一、護理評估【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.有感染的危險：與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)

3.社會交往障礙：與口腔干燥有口臭產(chǎn)生的孤獨感、自卑感有關(guān)

二、常見護理問題1.一般護理：注意口腔清潔衛(wèi)生；加強營養(yǎng)2.治療護理：積極治療疾病3.心理護理：鼓勵交流、樹立信心4.健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：多食用滋陰清熱生津食物，忌食辛辣、溫?zé)崾称罚?）注意口腔保?。好咳者谍X、按摩牙齦的習(xí)慣，做好義齒護理（3）掌握正確的刷牙方法：溫水刷牙、旋轉(zhuǎn)式刷牙法（4）定期檢查：每年1～2次牙齒檢查。三、護理措施1.正確的刷牙方法不包括：A.早晚各一次B.餐后漱口C.旋轉(zhuǎn)式刷牙D.冷水刷牙

2.與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)的護理問題是：A.營養(yǎng)失調(diào)B.社交障礙C.口腔干燥D.有感染的危險

3.口腔干燥的老年人應(yīng)多食用

食物。

老年人常見問題和疾病----胃食管反流病一、對胃食管反流病老人進行護理評估二、胃食管反流病老人常見的護理問題三、胃食管反流病的護理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容由于防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流引起一系列癥狀。有無組織學(xué)改變分兩類：反流性食管炎，非糜爛性反流病發(fā)生率高胃食管反流病

1.健康史：胃部灼熱感；疾??；飲食、用藥；放置鼻飼管

2.身體狀況（1）胸骨后燒灼感或疼痛：多在進食1小時發(fā)生（2）反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣（3）吞咽困難：（4）食管以外的癥狀：咳嗽、哮喘、聲嘶（5）嚴(yán)重者可致食管糜爛出血：

一、護理評估3.心理—社會狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查（1）食管滴酸試驗（2）食管腔內(nèi)pH測定（3）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查（4）核素胃食管反流檢查（5）食管吞鋇X線檢查一、護理評估【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與吞咽困難、進食少有關(guān)

3.焦慮：與疼痛以及吞咽困難、限制飲食類型、生活方式改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：食管狹窄、出血穿孔等

二、常見護理問題1.一般護理：休息與活動；飲食護理2.內(nèi)鏡及鋇餐檢查的護理：消除緊張；緩瀉劑3.用藥護理：（1）制酸劑：飯前1小時和睡前服用（2）H2受體抵抗劑：餐后、睡前服用（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（4）促動力藥：促進排空（5）粘膜保護藥：硫糖鋁三、護理措施手術(shù)治療適用于長期服藥無效或需終身服藥者、不能耐受擴張者、或需反復(fù)擴張者。食管狹窄者可行內(nèi)鏡下擴張治療或內(nèi)鏡下支架植入術(shù)。手術(shù)治療前護理手術(shù)前改善老年人的營養(yǎng)狀態(tài)，矯正水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用抗生素，術(shù)前插鼻胃管持續(xù)吸引。避免給予嗎啡，以防老年人術(shù)后早期嘔吐。手術(shù)治療后護理手術(shù)后保持胃腸減壓管的通暢，胃腸減壓1周。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣后，可進食清淡流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、含碳酸飲料等，1周后，逐步過渡到軟食。健康指導(dǎo)（1）知識宣傳：向老年患者及家屬針對性地介紹些有關(guān)疾病知識，指導(dǎo)老年人說出胃部不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護理技巧。使老年人能積極配合治療及護理，從而達到鞏固療效和避免復(fù)發(fā)的目的。（2）生活指導(dǎo)：改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。合理飲食，避免暴飲暴食，酗酒、嗜煙，盡量避免巧克力、茶堿、辣椒及碳酸飲料等。避免一切增加腹壓的因素。

（3）服藥指導(dǎo)：①老年人服藥時須保持直立位，至少飲水150ml；②服用前須仔細(xì)閱讀說明書或詳細(xì)咨詢，尤其是容易造成食管黏膜損傷的藥物，如非類固醇類抗炎藥（NSAID）、氯化鉀、四環(huán)素類抗生素、奎尼丁、硫酸亞鐵和茶堿等；③避免使用降低食管下段壓力的藥物，如阿托品、地西泮、二羥丙茶堿等。1.關(guān)于胃食管反流的用藥護理說法正確的是：A.制酸劑應(yīng)在飯后1小時服用B.制酸劑和H2受體抵抗劑應(yīng)在睡前服用C.H2受體抵抗劑在飯前服用D.奧美拉唑?qū)儆谡衬けＷo藥

2.胃食管反流病患者胸骨后燒灼感或疼痛常發(fā)生在進食

小時。

3.胃食管反流病根據(jù)有無組織學(xué)改變分為：

食管炎和

反流病。

4.反流癥狀包括：

、反食、

、噯氣。

老年人常見問題和疾病----老年糖尿病一、護理評估二、常見的護理問題三、護理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容

定義：是一組因胰島素分泌絕對或相對不足和（或）靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主，伴蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等紊亂的慢性全身代謝性疾病。

發(fā)病隨年齡而增長，老年人糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病，其并發(fā)癥多并且重，致殘致死率較高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和壽命。老年糖尿病

1.健康史：詳細(xì)了解患者既往的生活習(xí)慣、飲食方式、有無糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管病史，糖尿病的首次發(fā)病時間、有無經(jīng)過治療護理及轉(zhuǎn)歸情況。了解患者自發(fā)病到目前為止曾用何種藥物治療、用量、用法、效果如何、有無任何副作用。是否有家族遺傳糖尿病等。

一、護理評估2.身體狀況常見的“三多一少”癥狀(1)多食糖尿病病人由于大量尿糖丟失，能量缺乏需要補充，引起食欲亢進，同時又因高血糖刺激胰島素分泌增多，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲增強，進食量增多。(2)多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多。排尿越多，飲水也越多，兩者之間形成正比關(guān)系。

一、護理評估(3)多尿糖尿病人血糖在體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾過而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性排尿異常。表現(xiàn)為：尿量增多，每晝夜尿量達3000毫升或以上；排尿次數(shù)增多，有的病人甚至每晝夜可達20余次。(4)體重下降由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。一、護理評估（1）癥狀：起病隱匿且癥狀不典型，僅有1/4或1/5的老年人有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀；發(fā)病形式多樣化，表現(xiàn)為疲乏無力、尿頻、皮膚瘙癢、四肢酸痛麻木、視力障礙等。很多老人是在健康體檢或因其他疾病就診時做生化檢查才發(fā)現(xiàn)血糖水平高于正常范圍。（2）體征：老年糖尿病者特有的表現(xiàn)：①足部皮膚水皰；②腎乳頭壞死所致的腰痛和發(fā)熱；③糖尿病性肌萎縮，以骨盆帶和大腿肌肉不對稱性疼痛、進行性乏力為表現(xiàn)；④糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為抑郁、體重明顯下降、周圍神經(jīng)病變伴嚴(yán)重疼痛；⑤其他：肩關(guān)節(jié)疼痛、惡性外耳炎、認(rèn)知能力下降等；⑥糖尿病老年人免疫力下降，極易并發(fā)各種感染，如真菌感染、泌尿系感染等。2.身體狀況(3)并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常以此為首發(fā)癥狀而就診。急性并發(fā)癥：以低血糖、糖尿病高滲綜合征和乳酸性酸中毒多見。其中低血糖多見于長期口服磺脲類降糖藥、多重用藥及營養(yǎng)不良、腎功能不全的老年人，表現(xiàn)為饑餓感、心悸、乏力，偶有頭暈、嗜睡等，重者出規(guī)昏迷甚至死亡；糖尿病高滲綜合征多見于飲水量減少、口渴中樞敏感性下降的老年人，“三多一少”癥狀明顯，伴有脫水表現(xiàn)如口唇干裂、低血壓，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷和循環(huán)衰竭；乳酸酸中毒的誘因是急性感染，苯乙雙胍使用過量導(dǎo)致乳酸堆積引起酸中毒。一、護理評估慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變：表現(xiàn)為視力明顯下降，重者失明。糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為水腫、高血壓、泡沫尿、多尿等，是導(dǎo)致老年人腎衰竭的最常見病因。糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病病程10年以上者，常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變，主要累及周圍神經(jīng)，以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹鳎适痔谆蛞m套樣分布的肢端感覺異常如麻木感、針刺感、燒灼感等，重者肢端感覺減退甚至喪失。動脈粥樣硬化：老年糖尿病還易并發(fā)各種大血管或者微血管癥狀，合井腦血管病時腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動脈梗死多，直接引起死亡少，癲癇發(fā)作多。動脈粥樣硬化閉塞癥：雙下肢動脈硬化閉塞癥，中重度者可有皮溫降低、皮膚蒼白或變黑、間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍或壞疽等:雙側(cè)頸動脈硬化閉塞可引起頭暈甚至?xí)炟?。糖尿病皮膚病變：表現(xiàn)為全身或局部皮膚瘙癢，以夜間陣發(fā)性發(fā)作常見，常由一處開始逐漸擴延。也可有糖尿病性硬腫病，表現(xiàn)為背部、頸肩部皮膚增厚、硬化；糖尿病性大皰好發(fā)于四肢末端，足趾多見。一、護理評估3.心理—社會狀況

糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以至不能有效地應(yīng)對慢性疾病。

社會環(huán)境如病人的親屬、同事等對病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予評估。一、護理評估4．輔助檢查（1）

靜脈血糖評估指標(biāo)：空腹血精≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，即可確診本病，老年人需重視餐后2小時血糖測定。對診斷有疑問者可用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行確診。（2）血漿糖化血紅蛋白（HbA1c）：可反映采血前2～3個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制水平最有效和可靠的指標(biāo)。（3）胰島素釋放試驗及C-肽測定：老年人多存在胰島素功能低下和胰島素抵抗。通過測定空腹及餐后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素和C-肽水平,可了解老年人的胰島B細(xì)胞的儲備功能，有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)臨床治療。（4）其他：膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸均增高；血尿酮體的測定可及時發(fā)現(xiàn)酮癥。一、護理評估一、護理評估二、常見的護理問題三、護理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容二、常見護理問題【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機體需要量與胰島素分泌不足或抵抗所致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險與代謝紊亂、機體抵抗力下降和微循環(huán)障礙有關(guān)。3．有受傷的危險與低血糖反應(yīng)、末梢感覺功能障得有關(guān)。4．活動無耐力與糖尿病老人體內(nèi)糖、脂防、蛋白質(zhì)代謝素紊亂有關(guān)。5．焦慮與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、大血管或微血管病變及神經(jīng)病變等。7．知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防及治療的相關(guān)知識。1.與低血糖反應(yīng)、末梢感覺功能障礙有關(guān)的護理問題是：A.營養(yǎng)失調(diào)B.有感染的危險C.有受傷的危險D.焦慮三、護理措施（一）一般護理（二）用藥護理（三）并發(fā)癥護理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（一）一般護理：1.飲食護理：飲食控制是糖尿病治療的基本措施，糖尿病患者無論采取降血糖藥物治療與否，首先必須控制飲食。合理的飲食是治療各種類型糖尿病的基礎(chǔ)。其宗旨是：根據(jù)病人的具體情況及營養(yǎng)需要量，制定出一套飲食方案，在滿足人體各方面活動的前提下，盡可能的減少不必要的營養(yǎng)攝入，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于藥物控制血糖，維持血糖穩(wěn)定，以達到糾正代謝紊亂，防止并發(fā)癥的發(fā)生。三、護理措施（一）一般護理：1.飲食護理：三、護理措施制定總熱能：計算每日所需總熱能。成年人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱能105～125.5kJ(25～30kcal)，輕體力勞動125.5～146kJ(30～35kcal)，中度體力勞動146～167kJ(35～40kcal)，重體力勞動167kJ(40kcal)以上。（一）一般護理：1.飲食護理：三、護理措施糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例：糖類占飲食總熱能的55％～60％，蛋白質(zhì)占總熱能的15％～20％，蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1／3來自動物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。脂肪占總熱能的20％～25%。

（一）一般護理：1.飲食護理：三、護理措施合理分配：每日熱能分配，結(jié)合飲食習(xí)慣，可按每日3餐1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,也可按每日4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7，少量多餐，防止血糖濃度過分波動。（一）一般護理：1.飲食護理：三、護理措施此外，各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進胃腸蠕動，防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等。三、護理措施2.

運動治療

是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一。根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥等不同條件，制定循序漸進長期的運動計劃。對于老年糖尿病患者活動方式常為散步、打太極拳、干些家務(wù)活，以活動時身體微汗，不感疲勞為度。特別注意的是在口服降糖藥或注射胰島素之后，運動會造成暫時性低血壓，通常選擇餐后1～1.5h進行運動，能較好地避免低血糖發(fā)生。（一）一般護理：三、護理措施3.

監(jiān)測血糖

對于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測可以1周測定一次空腹及餐后2小時血糖，每隔2～3周安排一次測定全天的血糖：即三餐前及三餐后2小時和睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。對于近期血糖波動較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每周需要測2～3次全天的血糖。（一）一般護理：三、護理措施1.飲食護理：2.運動治療3.監(jiān)測血糖（一）一般護理：小結(jié)：2.糖類占飲食總熱能的百分比為：A.55％～60％B.15％～20％C.20％～25%D.25%～55%

3.以下少食多餐的熱量分配方式不包括：A.每日3餐：1/5、2/5、2/5B.每日3餐：1/3、1/3、1/3C.每日4餐：1/7、2/7、2/7、2/7D.每日5餐：1/5、1/5、1/5、1/5、1/5

4.糖尿病患者食用富含可溶性纖維的食品的原因不包括：A.延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰B.利于改善血糖、脂代謝紊亂C.促進胃腸蠕動，防止便秘D.補充胰島素三、護理措施（一）一般護理（二）用藥護理（三）并發(fā)癥護理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（二）用藥護理：

1.口服降糖藥主要有4類（1）磺脲類口服降糖藥(sulfonylureas，SUs)：SUs有多種，分第一代藥物和第二代藥物，目前趨勢是較多選擇第二代藥物。老年糖尿病患者盡量選用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的不良反應(yīng)主要是低血糖，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關(guān)。三、護理措施三、護理措施（2）雙胍類(biguanides)：此類藥物通過增加外周組織(例如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖，是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一線藥物。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護理：1.口服降糖藥主要有4類三、護理措施（3）a-葡萄糖苷酶抑制藥：通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞的a葡萄糖苷酶而延緩糖類吸收，降低餐后血糖?？勺鳛?型糖尿病患者第一線藥物，尤其適用空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護理：1.口服降糖藥主要有4類三、護理措施（4）胰島素增敏劑(thiazolidinedione，TZD)：TZD也稱格列酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感，減輕胰島素抵抗。用于使用其他降糖藥療效不佳的2型，特別是有胰島素抵抗的糖尿病患者。（二）用藥護理：1.口服降糖藥主要有4類三、護理措施（二）用藥護理：

2.胰島素治療

口服降糖藥不佳或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者應(yīng)主張盡早、積極應(yīng)用胰島素治療。應(yīng)用胰島素的劑型、用法、注意事項和成年糖尿病大致相同。三、護理措施（一）一般護理（二）用藥護理（三）并發(fā)癥護理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（三）并發(fā)癥的護理：

1.低血糖反應(yīng)

低血糖發(fā)作對老年人危害很大，大多是由藥物引起，應(yīng)加強對糖尿病患者的健康教育，提倡科學(xué)飲食，合理用藥。低血糖發(fā)作輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，昏迷的患者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml三、護理措施（三）并發(fā)癥的護理：

三、護理措施2.糖尿病足的預(yù)防與護理(1)定期監(jiān)測糖尿病人的足部感覺、檢查足部有無水泡、裂口及其他病變(2)預(yù)防損傷：經(jīng)常溫水泡腳，涂擦潤膚膏，保護腳部，禁忌赤足行走或赤足穿涼鞋或拖鞋，鞋子要挑選頭部寬大、大小合適，透氣性好，不擠壓足趾，剪趾甲時勿將趾甲角剪得過深，不要用銳器摳老繭和雞眼，預(yù)防損傷。如有損傷立即去醫(yī)院診治。（三）并發(fā)癥的護理：

三、護理措施2.糖尿病足的預(yù)防和護理(3)洗腳：用溫水(不超過40℃)清洗足部，浸泡時間一般不超過10min，用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗后用羊毛脂或植物油輕輕涂搽按摩足部。

(4)保持足部干燥：針對汗腳的病人選棉襪及透氣性好的鞋，出汗多時可在腳趾間涂滑石粉。1.糖尿病足預(yù)防損傷的措施錯誤的是：A.經(jīng)常溫水泡腳，涂擦潤膚膏B.禁忌赤足行走或赤足穿涼鞋或拖鞋C.鞋子要挑選頭部寬大、大小合適，透氣性好，不擠壓足趾D.有老繭和雞眼者應(yīng)在家人幫助下用銳器摳除

2.緊急處理低血糖最常用和有效的方法是

；昏迷的患者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖溶液

ML。

3.糖尿病足者洗腳時宜用溫水(不超過

℃)清洗足部，浸泡時間一般不超過

min。三、護理措施（一）一般護理（二）用藥護理（三）并發(fā)癥護理（四）健康指導(dǎo)主要內(nèi)容（四）健康指導(dǎo)：

1.知識宣教指導(dǎo)患者及家屬熟悉糖尿病的一般知識，并使其認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病，治療要持之以恒。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)老年人自覺長期控制飲食，有規(guī)律按時按量進餐，適當(dāng)運動，生活規(guī)律，戒除煙酒，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。三、護理措施（四）健康指導(dǎo)：

3.學(xué)會自我監(jiān)測尿糖及血糖教會患者正確測量尿糖并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測結(jié)果，以備就診時參考。

4.加強自我保護指導(dǎo)患者在生活中避免損傷，教會患者及家屬識別糖代謝改變的癥狀、體征及處理方法，患者隨身攜帶糖尿病診斷卡，隨身備好藥品及食物，以防外出時出現(xiàn)意外。三、護理措施（四）健康指導(dǎo)：

5.預(yù)防并發(fā)癥能識別各種急性并發(fā)癥,并能及時處理。6.定期復(fù)查一般每3～6個月復(fù)查一次，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。三、護理措施七、良性前列腺增生前列腺增生是指前列腺腺體和間質(zhì)細(xì)胞良性增生，導(dǎo)致泌尿系梗阻，出現(xiàn)一系列臨床癥狀及病生改變。前列腺增生的發(fā)病病因尚不完全清楚，可能與隨著年齡增長體內(nèi)雄激素及雌激素水平失去平衡有重要的關(guān)系前列腺位于膀胱頸的下方，包繞后尿道的一部分，分為前葉、中葉、后葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉5部分，增生常發(fā)生在左右側(cè)葉及中葉。前列腺增生會使后尿道受壓變長變形，尿道狹窄甚至完全梗阻，引起排尿障礙，進而影響膀胱，膀胱逼尿肌肌束增粗、膀胱擴張。長期尿路梗阻，膀胱內(nèi)殘余尿量增加，腎臟形成的尿液無法順暢排出，逐漸形成腎積水，繼發(fā)腎功能障礙?！咀o理評估】1.健康史評估了解患者有無進行性排尿困難史，有無因受寒、飲酒、勞累等發(fā)生急性尿潴留史。2身體況評估前列腺增生病人早期癥狀不明顯，而且前列腺體積大小與病人出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀的嚴(yán)重程度不成正比。2.身體況評估

①尿頻、夜尿增多

是前列腺增生的最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間排尿次數(shù)增多為甚。夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。

夜尿超過3次以上，表示膀胱出口梗阻已達一定程度。

②排尿困難

進行性排尿困難是本病的最典型癥狀，可以表現(xiàn)為排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝等癥狀。

③尿潴留前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。

④其他梗阻可并發(fā)感染，結(jié)石，腎盂積水，尿毒癥等。另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。3.輔助檢查評估①直腸指診經(jīng)直腸指診可觸及增生的前列腺，中間溝變淺、消失甚至隆起。②B超檢查

應(yīng)常規(guī)B型超聲檢查以準(zhǔn)確確定前列腺增大的部位、程度及殘余尿量。③尿流動力學(xué)最大尿量在10～17ml/s。心理-社會狀況尿頻、夜尿增多影響休息和睡眠排尿困難、尿潴留加重精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮悲觀情緒需手術(shù)的老人重視術(shù)前和術(shù)后心理護理【護理診斷】1.恐懼、焦慮：與排尿困難或術(shù)后出血有關(guān)2.有感染的危險：與長期尿路梗阻或?qū)蛴嘘P(guān)3.便秘與腹內(nèi)壓升高及長期臥床、缺乏活動有關(guān)4.排尿異常與尿路梗阻引起的排尿困難、尿潴留等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血、感染無臨床癥狀的前列腺增生不需要治療，梗阻較輕或難以耐受手術(shù)的可采用非手術(shù)或恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，出現(xiàn)排尿困難、最大尿流率小于10ml/s、殘余尿量超過