酒精中毒患者的護理查房

酒精中毒患者的護理查房樊清珍2案例介紹1疾病相關知識3輔助檢查及治療4護理問題及措施CONTENTS目錄框架5探討1疾病相關知識CONTENTS目錄框架一、定義酒精中毒：俗稱醉酒，是一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml

。二、酒精中毒的危害酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾社會犯罪增多交通事故增加影響正常工作三、酒精的體內(nèi)代謝腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制肝：1.代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2.乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3.糖異生受阻致低血糖其他：1.3-5%腎排出；2.引起胰腺炎、心肌損傷；3.低血鉀、低血鎂、低血鈣胃：1.約在30分鐘內(nèi)排入腸2.約30%在胃內(nèi)吸收3.可以導致胃粘膜損害，出血4.嘔吐四、臨床癥狀與BEC的關系BEC（血乙醇濃度）

癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運動、影響視敏度150~250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電β活動增加300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命五、臨床表現(xiàn)及分期1.興奮期血乙醇濃度達到11mmol/L（50mg/dl）即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過16mmol/L（75mg/dl），健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻。濃度達到22mmol/L（100mg/dl）時，駕車易發(fā)生車禍。五、臨床表現(xiàn)及分期2.共濟失調(diào)期血乙醇濃度達到33mmol/L（150mg/dl），肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。濃度達到43mmol/L（200mg/dl），出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。五、臨床表現(xiàn)及分期3.昏迷期血乙醇濃度升至54mmol/l（250mg/dl），進入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇超過87mmol/l（400mg/dl），病人陷入深昏迷,心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音,可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。

CONTENTS目錄框架2案例介紹一、個案基本信息姓名：胡淑英性別：女年齡：79歲床號：13床入院時間：2019-02-2214:50二、病史介紹主訴：被發(fā)現(xiàn)昏迷5小時余?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴發(fā)現(xiàn)患者今日10點左右昏迷在家，呼之不應，身旁可見胃內(nèi)嘔吐物，身旁可見一個白酒空瓶，呼氣聞及明顯酒味。于14:50分送入我科治療。既往史：既往有便秘病史70余年，有冠心病史10余年，胃部不適10余年。三、入院查體患者意識呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分（運動1分、語言1分、睜眼1分）雙側瞳孔散大，對光反應均消失，鼻腔可見鮮血結痂，全身冰涼，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，脈搏短促，心律不齊，腸鳴音減弱。體溫：不升脈搏：62次/分呼吸：12次/分血壓：51/24mmHg血氧飽和度：98%初步診斷：急性酒精中毒CONTENTS目錄框架3輔助檢查及治療一、輔助檢查陽性指標如下：1.動脈血氣分析：PH7.13、HCO-12.3mmol/L、PO254mmHg、PCO237mmHg?？梢姶x性酸中毒（2019-02-22）2.心電圖檢查：1、心房顫動2、室性異位搏動。（2019-02-22）3.電解質濃度：低血鉀：2.4mmol/L。（2019-02-23）4.血生化檢查：肌酸激酶：17128U/L（18.0~198.0U/L）、肌酸激酶同工酶：674U/L（0~23.0U/L），考慮肝功能異常、心肌損害。（2019-02-23）一、輔助檢查5.胃內(nèi)容物檢查：隱血提示3+，考慮消化性潰瘍導致的上消化道出血。（2019-02-24）6.血常規(guī)檢查：白細胞33.6010*9/L，血小板：4710*9/L?？紤]感染所致。（2019-02-24）7.腎功能檢查：肌酐174umol/L，考慮急性腎損傷。（2019-02-25）8.痰培養(yǎng)檢查：鮑曼不動桿菌感染，多重耐藥，考慮長期氣管插管定植菌。（2019-02-28）二、治療措施1.下病危通知書，急行氣管插管接呼吸機輔助呼吸（2019-02-22），心電脈氧監(jiān)護，行特級護理。2.急查血常規(guī)，生化，凝血，輸血前檢查，胃液常規(guī)+隱血，心電圖等。3.保暖，補液，升壓，輸血，加強乙醇代謝，糾酸，抗感染，霧化化痰，護肝，護腎，護胃，保護心肌，維持水電解質酸堿平衡等治療。4.請消化科急會診，密切觀察大便情況，及時送檢，告知患者家屬病情危重。

5.五官科醫(yī)生于患者行氣管切開術，接呼吸機輔助呼吸。（2019-02-29）CONTENTS目錄框架5護理問題及措施一、護理問題1低效型呼吸形態(tài)與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關目標：患者自主呼吸正常措施：（1）按照醫(yī)囑及時應用納洛酮，解除酒精中毒的中樞抑制。（2）使用呼吸機輔助呼吸時應將患者床頭抬高35°，保持有效通氣。（3）嚴密觀察患者神志及生命體征變化，并做好記錄。評價：2019-04-01患者暫停呼吸機輔助呼吸，于患者行鼻導管給氧，氧流量為5L/分。一、護理問題2清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關目標：患者氣道通暢，血氧飽和度在正常范圍措施：（1）于患者翻身拍背，濕化吸痰，保持呼吸道通暢。（2）遵醫(yī)囑使用化痰藥物（氨溴索），行霧化吸痰二十分鐘（異丙托溴銨、布地奈德混懸液各1支），每8h各行一次。（3）加強氣道濕化，保持室內(nèi)溫濕度適宜。評價：患者氣道通暢，血氧飽和度波動在95-100%之間。一、護理問題3代謝異常與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關目標：患者無代謝性酸中毒、電解質紊亂的出現(xiàn)。措施：（1）遵醫(yī)囑應用碳酸氫鈉靜脈滴入，糾正代謝性酸中毒。

（2）患者血鉀偏低，遵醫(yī)囑予患者鼻飼氯化鉀糾正低鉀血癥。血鈣偏低，予患者靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣糾正低鈣血癥。（3）及時的補液治療，維持水電解質酸堿平衡。評價：患者抽血生化示：水、電解質、酸堿平衡。

一、護理問題4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量與長期禁食有關。目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善措施：（1）禁食期間遵醫(yī)囑給予患者腸外營養(yǎng)支持，及時補充各種維生素。

（2）3-25日檢查患者胃部無明顯的出血，遵醫(yī)囑予患者暫停禁食，改為鼻飼飲食。（3）患者血紅蛋白、血小板均偏低，遵醫(yī)囑予患者行白蛋白，紅細胞，血小板輸注對癥治療。評價：04-03日檢查患者血紅蛋白、血小板、紅細胞指標正常。

一、護理問題5有受傷的危險與乙醇作用于小腦，引起共濟失調(diào)有關目標：患者無受傷

措施：（1）患者煩躁不安，遵醫(yī)囑予患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（丙泊酚、瑞芬太尼、右美微泵泵入）。

（2）使用約束帶適當約束，并拉起床欄，避免患者墜床。

（3）加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。評價：04-01日予患者暫停鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者未發(fā)生受傷、墜床。一、護理問題6.焦慮與擔心預后及家庭矛盾有關目標：患者無焦慮措施：（1）耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。（2）提供安全和舒適的環(huán)境，促進病人對治療護理的信賴，傾聽患者的訴說，了解醉酒的原因。

（3）及時和病人家屬溝通，化解矛盾。評價：患者焦慮減輕，積極配合護理工作。一、護理問題7.有皮膚完整性受損的危險目標：患者皮膚完好無破損措施：（1）保護皮膚清潔、床單位柔軟、平整、干燥，無渣屑。（2）每2小時翻身一次，避免局部長時間受壓，翻身時避免推、拉、拖等動作，以免損傷皮膚，減輕剪切力和摩擦力。

（3）患者肛周皮膚潮紅，遵醫(yī)囑予氧化鋅軟膏涂抹患處。評價：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。CONTENTS目錄框架5探討喝茶能解酒嗎？喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可