《內(nèi)經(jīng)繆刺論》對奇病的診斷與治療

《內(nèi)經(jīng)繆刺論》對奇病的診斷與治療

“蘇文苗俄倫說，”“現(xiàn)在，邪惡的客人進(jìn)入皮膚，住在孫絡(luò)，不離開，堵塞和堵塞，然后無法進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，疾病也無法傳播。夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺?！边@段話論述了邪氣侵襲人體后的病理傳變和治療方法,要準(zhǔn)確理解這段話,則有必要對大絡(luò)、奇病和繆刺展開深入的探討。1胃之大絡(luò)、胃之大絡(luò)、“宗氣”運(yùn)行規(guī)律經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱,經(jīng)脈是人體運(yùn)行氣血的主干,絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出的分支,正如《靈樞·脈度》所言:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫?！倍蠼j(luò)的具體內(nèi)涵《內(nèi)經(jīng)》沒有給出確切的描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》注解曰:“大絡(luò),十五絡(luò)也?！钡褰j(luò)脈有自己的循行、主病、絡(luò)穴,而且《靈樞·經(jīng)脈》中十五絡(luò)脈的大部分主病與《素問·繆刺論》中的病候不合,而《素問·繆刺論》中病候沒有一條用絡(luò)穴治療。所以大絡(luò)究竟有什么特點(diǎn),仍然有必要探討?！鹅`樞·逆順肥瘦》和《靈樞·動輸》在論述沖脈循行的時候均提到了少陰之大絡(luò),少陰之大絡(luò)“起于腎下,出于氣街,循陰股內(nèi)廉,邪入腘中”,可見少陰之大絡(luò)是由深處的腹腔淺出體表,并呈離心性循行?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也?！闭f明胃之大絡(luò)既能加強(qiáng)臟腑之間的聯(lián)系,同時也由體腔淺出體表,并有“宗氣”運(yùn)行其中,且根據(jù)其搏動情況可對人體的氣血及其運(yùn)行狀況進(jìn)行診斷。《靈樞·周痹》曰:“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實,及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之?！边@里大絡(luò)是可以目視到的,必定循行在身體淺表部位,既可能呈現(xiàn)“結(jié)而不通”的狀態(tài),也可能有“脈陷空者”的表現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“六經(jīng)絡(luò)手陽明、少陽之大絡(luò),起于五指間,上合肘中……脾之大絡(luò),名曰大包,出淵腋下三寸,布胸脅,實則身盡痛,虛則百節(jié)盡皆縱?！边@一論述表明手陽明、少陽之大絡(luò)起于五指,呈向心性循行,而脾之大絡(luò)發(fā)生病變則有虛實之分?！鹅`樞·邪氣藏府病形》和《靈樞·四時氣》指出,三焦病腹?jié)M而脹,治療取太陽之大絡(luò),刺委陽穴(三焦經(jīng)的下合穴)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》論述狂證的治療,當(dāng)取足陽明及大絡(luò),但未明言所取具體部位。綜合以上《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于大絡(luò)的論述,可將大絡(luò)的特點(diǎn)歸納如下:大絡(luò)既可行于體表,也可行于體內(nèi),加強(qiáng)臟腑表里內(nèi)外的聯(lián)系;大絡(luò)的循行方向是雙向的,既有向心性循行,也有離心性循行;大絡(luò)不單運(yùn)行血液,也有氣循行其中,胃之大絡(luò)運(yùn)行宗氣的狀況同時具有診斷價值;大絡(luò)的病變不單有局部“血結(jié)”的實證和“脈陷”的虛證,尚且有“身盡痛”或“百節(jié)盡皆縱”之類的全身性虛、實證;大絡(luò)循行于體表的部位可以根據(jù)病情而選擇用來進(jìn)行針刺治療,以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽。2“奇恒事也”說奇病在《內(nèi)經(jīng)》中有專門的論述,具體集中在《素問·病能論》、《素問·奇病論》和《素問·大奇論》中。《素問·病能論》曰:“奇恒者,言奇病也。所謂奇者,使奇病不得以四時死也;恒者,得以四時死也?！北砻髌娌『退臅r陰陽密切相關(guān),而《素問·四氣調(diào)神大論》所言“唯圣人從之,故身無奇病”則更支持了這一觀點(diǎn)?！端貑枴び癜嬲摗吩?“陰陽反他,治在權(quán)衡相奪,奇恒事也云?！薄端貑柦襻尅氛J(rèn)為“陰陽反他”應(yīng)為“‘陰陽反作’,乃陰陽的反常變化,也即本篇所說的‘奇恒事也’”。何希捷等認(rèn)為:1)“奇病”奇異廣大,病種多,范圍廣。2)“奇病”異乎尋常,病因出多端,病變更復(fù)雜。3)“奇病”脈證乖常,復(fù)雜多變,預(yù)后較差。所以,“奇病”的發(fā)生是由于悖逆了四時陰陽而生,病理機(jī)制往往不循常規(guī),常規(guī)治法難以治愈,必須“權(quán)衡相奪”而使陰陽歸復(fù)平衡。3蚊刺的適應(yīng)證與治療原則繆刺是古代針刺治病方法之一,其專論見于《素問·繆刺論》,提及繆刺治療疾患的論述也散見于其他篇章中?！端貑枴乎蝉氛摗吩?“平治于權(quán)衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣繆刺其處,以復(fù)其形?！敝v述以繆刺法治療水腫,而《素問·大奇論》開篇即言:“肝滿腎滿肺滿皆實,即為腫?！笨梢娍姶讨委熕[也屬于某些“奇病”的治法之一,對具有全身性的水腫而言,繆刺在此時并無“左取右,右取左”的特點(diǎn)可言。《素問·三部九候論》曰:“其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“身形有痛,九候莫病,則繆刺之。”這兩篇中對繆刺的論述均表明繆刺的選用當(dāng)根據(jù)脈象來決定,或者根據(jù)“奇邪之脈”決定,或者根據(jù)“身形有痛”而脈象正常決定,總之均是脈證不符,具有“奇病”脈證乖常的特點(diǎn)?！端貑枴た姶陶摗穭t專門論述了繆刺的適應(yīng)證和治療原則及方法?！敖j(luò)病者,其痛與經(jīng)脈繆處,故命曰繆刺”,楊上善注:“繆,異也?！闭f明繆刺針對的是絡(luò)病,其名稱之由來是因病痛部位和經(jīng)脈不同處,且以特定的外顯之浮絡(luò)為具體操作部位。“邪客于……之絡(luò),令人……”的關(guān)于絡(luò)病的描述,則說明絡(luò)病包含了臟腑病。該篇的結(jié)語曰:“凡刺之?dāng)?shù),先視其經(jīng)脈,切而循之,審其虛實而調(diào)之,有痛而經(jīng)不病者繆刺之,因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也?！睏钌仙谱?“數(shù),法也”(在此指針刺的法則),意即采取局部放血的方法就是繆刺的治療大法,而“左取右,右取左”只是繆刺的操作方法之一,而并非所有的繆刺都遵循“左取右,右取左”。對于臨床上病機(jī)復(fù)雜的纏綿痼疾(符合“奇病”的某些特點(diǎn)),在常規(guī)治療無效的情況下,采用“左取右,右取左”的刺絡(luò)方法,往往可以收到意想不到的療效,這也驗證了經(jīng)文所言的“不已,左取右,右取左”,但是切不可因此而將繆刺理解為單純的“左取右,右取左”。4奇病的病機(jī)為:局部刺絡(luò)放血“大絡(luò)”具有“支而橫者”的絡(luò)脈特點(diǎn)之外,尚有縱行的雙向循行,出入臟腑表里內(nèi)外,外邪入侵人體的皮毛、孫絡(luò)后,傳變留滯于大絡(luò)則導(dǎo)致氣血運(yùn)行出入障礙,產(chǎn)生各種虛實證候,外及支節(jié),內(nèi)擾臟腑,病勢纏綿;由于胃之大絡(luò)和胃氣是脈診的重要生理依據(jù),因而邪留大絡(luò)可致脈證乖常,加之病機(jī)錯綜復(fù)雜而成“奇病”。既然奇病的發(fā)病部位責(zé)之大絡(luò),而大絡(luò)又縱橫上下、出入表里,故奇病“其氣無常處”,治療當(dāng)采用“繆